口腔卫生，与全身性疾病的关系

王慧明

说起感染，总离不开讨人厌的细菌、真菌等微生物，看似渺小到目不能视，却又强大到无孔不入。这些微生物与癌症、风湿性关节炎等各种全身性疾病，尤其与感染性疾病有不可忽视的直接关系。口腔是数百万细菌的温床，这些微生物多以菌斑生物膜的形式包绕在牙齿上，聚集于牙齿的沟隙或牙齿与牙龈相结合的地方，并由此造成两大口腔常见感染性疾病——龋齿和牙周病。

正常情况下，口腔微生物之间相互作用、相互拮抗，以维持一个生态平衡，当生态失衡时，则可诱发多种口腔慢性感染性疾病、龋齿和牙周炎，还有根尖周病、智齿冠周炎、颌面部间隙感染等，从多种途径危害口腔健康。更為可怕的是，它们利用不同通路，影响全身健康状况——其中牙周病相关致病菌引起的全身健康疾病尤为显著。早在1890年，医学专家就发现口腔疾病可诱发多种系统性疾病。至今，学者们研究口腔疾病与系统性疾病的关系已有百余年的历史，基于此，下面将和大家分享口腔相关感染的一些共识。

龋病是最常见的口腔感染性疾病之一，是多种细菌参与的牙体硬组织发生慢性破坏性的疾病。2016年，浙江省开展了口腔健康流行病学调查，结果显示3～5岁儿童的龋均为4.3（平均每个儿童4.3颗蛀牙），患龋率为70.74%；12～14岁少年龋均为1.14（平均每个人1.14颗蛀牙），患龋率为44%；中老年人龋均为6.64（平均每个老年人6.64颗蛀牙），患龋率为85%。以上数据提示我省的龋病防治之路任重而道远。

牙周炎是多种微生物联合全身因素共同导致的牙周组织的感染。“老掉牙”，是一种很多人认为年纪大了，牙就松了掉了的自然现象。其实不然，这多半是牙周炎搞的鬼。牙周炎也并非老人的“专利”，越来越多的成年人正深陷泥潭而不自知。2016年的调查数据显示，浙江省成年人牙周病患病率为81.87%。由于牙周炎的进程非常缓慢，多数人没有自觉症状，等到牙齿松动才去就诊治疗时已经较为严重，因而很难保存患牙。

龋病和牙周炎不仅危害口腔健康，数十年的科学研究证明，它们与多种全身系统性疾病密切相关，如1型糖尿病、心血管疾病、消化系统疾病、妊娠期糖尿病、HIV、类风湿关节炎等。位于牙周以及牙体组织的细菌、细菌产物及内毒素可通过单纯的刷牙、咀嚼或者牙科治疗等活动进入人体血液系统，引起暂时性的菌血症，正常情况下这类菌血症可以被机体免疫反应消灭。然而当人体免疫力低下时，如有糖尿病、上呼吸道感染等情况下，部分细菌和毒素会定植于血管内皮，进一步诱发或促进相关系统性疾病。进入人体血液循环的细菌数与口腔卫生、牙周疾病的严重程度成正相关。

糖尿病是以高血糖为特征的代谢性疾病，1型糖尿病与牙周炎息息相关。研究数据显示，重度牙周炎不仅影响血糖控制，并且会增加发生糖尿病并发症的风险；而糖尿病患者则更容易发生以及加重牙周病。流行病学调查发现，牙周炎致病菌还可能与妊娠糖尿病有关，患有牙周炎的孕妇患妊娠糖尿病的风险更高。

19世纪早期，人们就发现了动脉粥样硬化与感染之间的潜在联系。20世纪90年代，学者研究发现，牙周炎可能参与了“感染-心血管疾病”的“产业链”。对动脉粥样硬化斑块的检测发现了部分牙周致病菌和致龋菌，心血管病伴牙周病患者发生中风的危险性是同种情况下无牙周病患者的4倍。目前认为，口腔菌群可通过其表面物质促进血栓的形成，口腔菌群的毒素可进入血液循环，从而诱发或促进动脉粥样硬化斑块的发生。

类风湿性关节炎是一种自身免疫性疾病，微生物因素是其诱因之一。近期研究发现，类风湿性关节炎患者的口腔微生物群落显著失调，这种生态失衡可通过类风湿性关节炎的治疗而恢复；另一方面，牙周治疗也有利于改善类风湿性关节炎的症状 。

细菌性肺炎最常见的感染通道也是吸入咽喉部的内容物，生长在口腔和咽喉部的致病菌等可以随着呼吸进入体内引起肺部疾病。最近的一项流行病学调查研究发现，口腔卫生不良的人群患慢性呼吸道疾病的概率是口腔卫生良好的人群的4.5倍。治疗牙周疾病、维护口腔卫生则可减少儿童与住院患者感染肺炎的风险。

不仅仅是针对肺部，口腔不良的人牙菌斑中幽门螺旋杆菌的含量更高，而我们都知道，幽门螺旋杆菌是造成胃炎、胃溃疡的罪魁祸首。这提示我们口腔感染可能是胃部感染性疾病的感染源。另外也有研究表明牙周炎增加了罹患胃癌的风险。

牙周炎同样可能与早产、低体重新生儿等相关。研究发现孕妇胎盘微生物菌落组成与口腔微生物组成非常相似，另有研究显示不良的牙周状况可能会引起不良妊娠结局，主要包括早产、低体质出生儿、流产和先兆子痫等。2008年有研究表明，早产的发生率随着牙周病的加重而增加。

另外，口腔癌发病率在人类常见恶性肿瘤中排第六位，确诊后的患者5年后仍存活的机率不到一半。研究表明，有特定类型的微生物参与口腔癌的发生发展，肿瘤的发生也可改变局部微生物环境，两者唇齿相依、相互促进和发展。

正如上面所说，口腔微生物及其伴发的感染不仅危害口腔健康，也引发了全身健康与疾病之间的战役。那么如何才能从根源上减少这些风险呢？既然微生物是一切的导火索，那么减少口腔内的菌斑生物膜，就是最简单又行之有效的方法。清除菌斑生物膜最基本的方法就是刷牙，配合使用牙线、牙间隙刷和冲牙器等，以及定期的预防性清洁（洁牙）。口腔卫生是预防一切的关键，但若已有口腔感染，则应在日常上述口腔护理的条件下，及时就诊、控制感染。只有在持之以恒的正确的口腔保健措施下，才能无声地赢得这场健康的拉锯战。