好身材的“绊脚石”——腹直肌分离

陈洁

在门诊，常有妈妈抱怨，怎么产后半年多了，好像肚子里还有一个宝宝似的。有不少心急又勤奋的妈妈一生完娃就开始做仰卧起坐，辛苦了几个月，肚子还是松松垮垮地凸在那里；更有卸完货好几年还在的大肚子……其实在辣妈的人生道路上存在这么个“绊脚石”——腹直肌分离。

首先，让我们来认识下腹壁肌肉。腹壁肌由腹横肌、腹内斜肌、腹外斜肌、腹直肌、腰方肌、腰大肌、竖脊肌等层层叠叠的肌肉群组成，如弹性绷带一圈圈裹住腹腔，在人类的日常活动中发挥着极其重要的作用，包括一同直接、间接控制腰椎、维持体态以及躯干、骨盆的稳定，支撑腹腔脏器，并参与完成呼吸及躯体运动。

腹直肌位于腹前壁正中线的两旁，起于耻骨联合和耻骨，止于胸骨剑突和第5～7肋软骨。妊娠时，尤其是到了妊娠晚期，女性体内激素变化促使结缔组织弹性改变以利于胎儿发育及分娩，增大的子宫会使腹壁扩张延伸，两侧的腹直肌会从腹中线——也就是腹白线的位置向两侧分离。正常情况下等到產后，腹壁情况会逐步恢复，腹直肌会再向中线靠拢，通常半年到一年即回到原先位置，这种即为生理性分离。但如果遇到腹壁本身薄弱，或者双胞胎、胎儿过大、羊水过多或者多次生产等情况时，产后半年腹直肌仍然不能回到原先位置，腹直肌分离间距过大，形成病理性腹直肌分离，需要相应的干预措施予以纠正。病情重者可导致腹壁疝的形成。

腹直肌分离通常发生于晚孕期和分娩后妇女，在产后妇女中，腹直肌分离发生率为 30%～70%。产后第4天，约62.5%的产妇，其腹直肌分离超过2指宽，需进行产后康复锻炼。若不对其采取外界干预措施，至产后6～8周，仍有30%的女性腹直肌不能复原。

一旦发生腹直肌分离，腹部肌群逐渐弱化，腰椎和骨盆损伤的可能性也随之增加。腹直肌分离在腹中线部位的距离超过2cm时，可导致腹部肌肉无力，一般不会引起临床症状。当腹部力量长期缺失时，就会使得坐、立、行整个姿势都越来越扭曲起来，腰椎无法维持正常曲度，骨盆不稳定，周边肌肉劳损无力。特别是在弯腰、起身的动作中，若腹背肌肉无法收紧“锁住”腰椎，则容易使腰椎闪损。部分研究者提出错误的姿势和腹部肌群的弱化可致腰背部疼痛，其原理可能为：当腹壁肌群力量弱化时，其他部位的肌肉代偿性地超负荷工作，导致腰背酸痛、盆底组织薄弱等疾患。另外，腹壁的松弛使产妇难以恢复孕前的美妙身材，增加了其生活上的困扰。临床上患者产后也多因腰背酸痛或体态不满意而就医。

孕前注意适当锻炼，产后及时进行正确的锻炼。产后一年之内，腹直肌分离的宽度小于3指之内的，经过腹部核心肌肉力量的锻炼有可能恢复正常，切勿做仰卧起坐等使腹直肌弯曲的动作。腹直肌及盆底肌协同锻炼，采用腹式呼吸、纠正姿势、自主训练、有氧运动等。然而，腹直肌分离较大距离的患者采用这一疗法的效果并不理想，还需借助其他康复手段。

仿生物电刺激治疗。通过电刺激使腹部肌肉被动收缩，对腹部肌群进行强化。在进行腹直肌分离治疗前，需先检测盆底肌力，肌力达到3 级以上才能进行腹直肌分离治疗。盆底和腹肌是一整体，盆底肌是支持、承托、受力结构，其力量增强，腹部肌肉治疗才能有效。因此，如盆底肌力差的，要先做盆底康复再做腹直肌治疗。电刺激除了强化腹部肌群外，同时也可以恢复脊柱生理弯曲和改变骨盆的倾斜度。电刺激还可加速血液循环，同时使肌肉牵拉，刺激生成新的胶原蛋白，缓解背部肌肉放松并达到镇痛效果。

手术治疗。如果分离宽度超过3指，产后1～2年仍不能缩小恢复的应该考虑进行手术治疗。手术是将腹白线变窄、分离的腹直肌重新靠拢。手术可以通过开放手术和腹腔镜手术两种方式实现。

近些年来，随着产后康复理念的提出和应用，产后腹部形体的恢复越来越受到年轻妈妈的关注。目前临床应用较广泛的电刺激治疗，效果明显会优于自主训练。