医院加强预算管理研究

胡慧萍

摘 要：医院预算管理是通过财务收支规划，落实各项经营目标的过程。但是目前在医院的内部控制建设中，多数管理者对于预算管理缺乏全过程意识，使得医院内部资源配置低效、失效的情况屡见不鲜。本文从医院预算管理的问题出发，探究相应的改进对策。

关键词：医院；预算管理；问题；相关对策

一、引言

预算管理是指市场主体运用相应的管理手段，对内部各部门、各环节的财务及非财务资源进行分配、考核、控制，以便有效地组织和协调内部经营活动，完成既定经营目标的管理过程。古语有云“凡事预则立，不预则废”，预算管理正是基于这一理念，在经济活动中对发展目标和各项风险进行预判，进而制定具有针对性的管理方案，以确保市场主体能够朝着战略目标不断推进。

对于医院内部控制建设而言，预算管理的不断强化首先有利于提高管理者决策的科学性，对于医院内部管理而言，管理者可以依据预算来规划各部门、各科室的业务活动，并最大范围地考虑其可行性；其次，促進内部各环节之间的合作与交流，预算站在整体发展战略的高度，对内部机构进行协调，进而逐渐完善医院管理的价值链；再次，提高绩效评价的科学性，通过预算医院内部能够对各科室、各部门的运行目标进行预测并组织实施，从而为绩效评价提供依据，体现绩效考核的客观性和公平性；最后，有利于激发员工的工作热情，预算面向各个科室、各个部门以及每一个医院员工，通过科学的绩效考核工作，以增强业务工作的预见性，避免盲目行为，激励员工将自身职业发展与医院的战略发展相结合，提高参与预算执行与落实的积极性。

二、医院预算管理中存在的问题

1.预算管理意识薄弱

虽然在市场经济环境下，医院对于预算管理的认识也有所提升，但是对建立全面预算管理依旧缺乏认识上的指导和理论上的支持。在医院内部控制建设中，无论是管理者还是各科室、各部门的负责人，对于预算工作缺乏足够的重视，甚至将预算视作为应对外部监督的手段，严重影响了预算在内部管理工作中价值的体现；将预算管理工作视为财务部门的主要工作，缺乏对整体预算执行链条的构建，使得预算执行中得不到其他环节的协调与配合；缺乏健全的预算管理流程，影响了预算工作的权威性，造成了医院内部资源配置的失效。

2.预算编制过程不完善

在预算管理中，预算编制环节的失效影响了后续预算执行的开展。具体问题主要表现为：第一，缺乏全面的预算管理机构，目前多数医院将预算工作安排给财务部门，缺乏专门的预算管理机构，这使得在预算编制过程中，财务部门由于工作任务过重，难以对相关数据做出全面分析；第二，预算编制方法单一，在预算管理中依旧采用传统的基数法编制法，根据下一年的工作计划做出相应的预算支出变动，这种编制方法虽然过程简单，但是在当前复杂的市场竞争环境下，由于对各种因素的考量不够全面，造成了预算编制与预算执行之间的出入；第三，预算编制内容不完整，忽视了对现金流量、投资项目、资本支出等项目做出预算，只注重财务指标的执行结果，缺乏对非财务指标的分析，影响了财务预算编制质量。

3.预算执行中存在漏洞

在目前医院的预算管理中，预算执行过程缺乏系统性、规范性的问题比较突出。例如，各部门、各科室对于预算权威性缺乏充分的认识，在执行过程中随意性较大，使得预算超支的情况比较普遍；预算执行缺乏严格的程序，对于经费支出的审核过程缺乏监督，甚至领导意志凌驾于预算管理之上，使得预算执行过程存在形式化的弊端；对执行过程的监督缺乏认识，或者缺乏专门的监督机构，或者监督工作难以体现独立性，影响了预算管理工作的落实。

4.预算绩效评价效果不佳

在医院内部控制建设中，对预算执行情况的全面考核能够获得预算执行过程的全面信息，为业绩考评提供依据，并为下一阶段的预算管理做出参考。但是目前在医院的全面预算管理中，相关部门缺乏系统完善的考评指标，对于预算执行过程中出现的偏差也缺乏调查分析的动力，使得预算完成程度得不到有效反馈，影响了预算管理信息的透明度，限制了绩效评价的实现。

三、医院加强预算管理的相关对策

1.提高思想认识，建立全面预算管理机制

在医院内部控制建设中，全过程预算管理的实现需要建立在科学的理论体系之上。认识是实践的指导，医院在预算编制、执行和绩效考核的过程中，应加强各部门的协调与联系，强化各部门负责人的预算管理意识，让全面预算真正深入每一个员工心中，进而规范工作行为。

在医院强化预算管理的过程中，首先管理者应该以身作则，认识到全面预算管理对医院发展的重要性，并配合内部文化建设，将全面预算渗透到各项业务中来，同时借鉴国内外在全面预算理论建设方面的经验，完善理论体系，实现对医院内部工作的指导；其次，各部门的负责人应对全面预算管理提高思想认识，结合激励机制落实预算管理；再次，注重对各部门、各科室人员的职业道德培养，坚持以人为本的工作理念，认识到全面预算管理中人的价值，充分调动预算参与人员的创造性、积极性和自觉性；最后，健全全面预算管理机构，确保全面预算理念能够体现在内部控制中，同时设置全面预算管理领导小组，根据医院长短期的发展目标规划预算执行过程，优化预算管理流程，实现对预算管理工作的科学指导。

2.完善编制过程，提高全面预算管理的可行性

预算编制是体现全面预算管理价值的前提，只有在确保编制方法科学，编制内容覆盖全面的基础上才能够为预算执行提供依据。

第一，创新编制理念，采用零基预算法。在医院内部管理中，相关机构敢于打破传统编制过程中“基数+增长”的陈旧理念，引入零基预算法，让预算编制过程立足于下一年度的发展预测，以体现预算管理的科学性和预见性。在实践中，相关人员应该从零开始，不仅要对下一年度的各项开支做好审核与规划，还应对上一年度的预算执行结果进行考核，以获得参考数据，这样就打破了传统预算编制方法中单纯的财务增减，让预算编制中的财务资金更加集中，并体现医疗服务的重点。第二，健全预算编制内容，医院在建立全面预算管理的过程中，应根据国家卫生行政管理部门下达的卫生事业发展计划，对上一年度的预算情况做出深入分析。随着信息化管理在医院的应用，相关部门应积极推动信息系统平台的建设，并在大数据分析的基础上优化预算管理内容，如预算编制部门根据医疗卫生条件的新发展、医疗设备价格调整、竞争对手的发展优势等情况，合理规划收入与支出，坚持“量入为出”的原则，控制支出规模，确保编制内容全面完整。

3.控制预算执行过程，体现预算的权威性

在医院预算管理中，加强预算管理的执行力度是保证全面预算能够真正落到实处，确保医院沿着预期经营目标不断推进的关键环节。

第一，采用预算经费卡模式实现对预算执行过程的全面控制。任何环节、任何科室依然预算经费批复下达，就应该根据相应的部门目标做好严格执行措施，杜绝无预算的财务资金支出，对于人员经费、公用经费、部门经费、科研经费等應设计相应的经费卡，并利用卡号的特征来表明不同经费用途，让每一项经费支出都能够在预算计划之中，以实现对预算执行的事前控制与监督；第二，按支出预算项目、支出审批权限和审批程序等合理使用资金，尤其是在财务信息化的背景下，要注重对资金周转风险的控制，提高支付效率，确保支付与具体的业务以及相关岗位挂钩；第三，做好事中控制，对于预算执行中发现的问题要及时形成材料上报，相关部门根据反馈，探究问题出现的原因，并对相关责任人追责，逐步减少预算管理失效行为；第四，根据预算对经费支出划定标准定额，并将其传达给执行部门，通过监督管理促使各部门、各科室精打细算，加强成本控制，提高预算经费的使用效率。

4.做好预算评价，建立科学的预算考评体系

预算考评体系是对医院全面预算管理执行过程和实施效果的考核和评价，是全面预算管理体系中的承上启下的关键环节。通过预算考核与评价，不仅能够体现医院上一阶段预算的科学性，还能够利用结果驱动，实现医院内部价值链的优化，体现出全面预算管理的动态性。

第一，医院应根据每个责任部门在业务上的差异有针对性地设置不同的考核指标，以确保考核标准符合部门的发展要求，确保指标能够对各个责任部的工作绩效进行客观公正的反映；第二，医院还应该打破传统以工作绩效为唯一考核依据的模式，将工作业绩、工作能力、工作态度纳入全面考核中来，为人员发展提供更有利的发展空间，体现人在工作中的价值；第三，医院财务部门应对预算执行结果进行分析总结，分析当年预算收支完成情况、预决算产生差异的原因，对相关负责人采取相应的奖惩措施，进而总结管理经验，提出改进措施，为下年度预算编制打下良好基础。

四、结语

随着市场竞争环境的日趋复杂，全面预算管理已经成为市场主体内部控制建设的主要手段。对于医院而言，全面预算管理的构建是一项全员参与、全面覆盖和全程跟踪、控制的系统工作。但是目前，在医院的预算管理过程中，全面预算的构建依旧面临着诸多问题，医院为确保全面预算各主要指标的落实，必须制定严格的管理规范，最大限度地调动经营者、员工的积极性和创造性。只有这样，医院才能在全面预算管理中完善内部控制建设，积极参与市场竞争，促进自身的健康发展，进而为社会提供高质量的医疗卫生服务。

参考文献

1.袁樱.医院加强预算管理研究.现代营销（下旬刊），2017（09）.

2.程凤祥.医院加强预算管理研究.中国乡镇企业会计，2016（10）.

（责任编辑：王文龙）