突发公共卫生事件人群脆弱性研究

张翀杰

摘 要：本文从人群脆弱性视角对突发公共卫生事件进行风险评估，提出了风险评估的思路和方法，认为人群脆弱性是公共卫生事件产生和发展的重要内在原因，二者呈正向相关关系，从不同维度建立人群脆弱性突发公共卫生事件风险评估指标，更好地分析突发公共卫生事件风险水平，希望本文的研究能对相关工作有所帮助。

关键词：人群脆弱性；突发事件；公共卫生；风险评估

一、人群脆弱性视角评估突发公共卫生事件风险的可行性

1.人群脆弱性描述

突发公共卫生事件发生时，人群脆弱性是一种状态描述，主要描述了社会公众对于突发公共卫生事件的抵挡和恢复能力，在突发事件出现之后受到的影响和自我保护状态。人群脆弱性包括健康和心理两方面，人群脆弱性是社会公众在特定环境下的属性，危害的存在和人群脆弱性暴露并没有直接的联系，危害出现之后，公众感受到危险，在危险的影响下，人群脆弱性才会展现出来。人群脆弱性受到多种因素的影响，包括危害类型、危害传播方式、人群特点、环境特点、安全防护措施状态等多方面因素。

2.人群脆弱性和突发公共卫生事件之间的关系

在出现突发公共卫生事件时，人群脆弱性直接表现在人们对于危险的抵挡和恢复能力，也就是突发公共卫生事件形成和发展的重要内在原因，因此从人群脆弱性视角对突发公共卫生事件进行风险评估显得极为重要。人群脆弱性本身是客观存在的，和危害是否发生并没有关系，人群脆弱性只会受到公众结构、密度、流动特点、知识水平、安全防范能力等因素决定，属于公众的内在属性。人群脆弱性在不同的状态下有不同的表现，尤其是不同类型的公众，在不同的危害中表现的脆弱性也会有所差别，在一种类型的危害下，人群脆弱性可能会较高，在另一种类型的危害下，同一类人群的脆弱性可能会较低，展现出较大的差别。这也说明，人群脆弱性并不是一成不变的，在同一类人群中，人群的属性发生变化，例如安全防范能力升高，那么对于危害的抵挡和恢复能力也会发生变化，同一类人群之前在一种类型的危害下脆弱性较高，安全防范能力升高之后，再次面对这一种类型的危害，人群脆弱性可能会降低。人群在认识到了自身的脆弱性之后，会不断完善组织结构，提高预防能力和相关资源的储备水平，采取科学合理的预防措施，明显降低人群的脆弱性。

二、人群脆弱性和突发公共卫生事件风险之间的关系

根据联合国减灾委员会的报告，可以得出风险评估模型，和传统的风险评价方法有较大的区别，计算模型如下：R=

其中（Rick），风险；（Hazard），危害；（Vulnerability），脆弱性；（Capacity），能力。

在这一计算模型中，充分考虑了脆弱性这一因素的影响，这也是风险管理理论和实践的重要因素，从这一计算模型中可以看出，突发公共卫生事件风险和人群脆弱性之间呈正向相关关系，人群脆弱性越高，风险越高。从系统的风险分析，人群脆弱性以及受到危害的干扰以及暴露在危险下都会影响到突发公共卫生事件的风险水平，人群脆弱性很难降低，并且也很难定量分析，本身人群脆弱性的含义理解就较为困难，参数衡量较为复杂，也极易受到其他因素的影响。风险的客观存在和人群的感知会有一定的不同，有的风险客观存在，但是人群并没有感知，抑或是相反，这样安全和不安全本身的界定就较为困难，尤其是在环境发生变化时，风险感知很难明确感受到。人群脆弱性是持续存在的，这是由于风险不可预测，并对于风险的感知存在一定的思想障碍。针对人群脆弱性采取相应的管理措施，能有效降低人群脆弱性，这也是风险防范的重要手段。

在危害发生时，人群脆弱性低于危害最低值，相应的公众抵挡和恢复能力都较高，危害对于人群正常的生产生活影响较小，公众相对来说风险较小，较为安全，人群脆弱性在有所提高时，风险变化并不明显。人群脆弱性处于危害的最低值和最高值之间，公众抵挡和恢复能力较弱，危害对于人群正常的生产生活影响明显，公众相对来说风险较大，人群脆弱性在有所提高时，风险变化十分明显。人群脆弱性高于危害最高值时，公众抵挡和恢复能力接近零，危害对于人群正常的生产生活影响十分严重，公众相对来说风险非常大，处于危险状态。

三、人群脆弱性视角的突发公共卫生事件风险评估过程

1.分析人群脆弱性影响因素

分析人群脆弱性的影响因素，可以包括以下内容：

（1）人群自身因素。人群自身特点主要就是社会公众自身的属性，也是影响人群脆弱性的主要因素，其中包括人群密度、流动性、生活习惯、危害知识掌握情况、危害应对技能情况、人群对安全防范体系的信赖程度等。

（2）危害因素。危害因素为危害本身的属性，不受其他因素的影响，包括危害的等级、传播速度、传播方式等。

（3）危害应对因素。危害应对因素为危害发生之后，后续的应对处理因素，包括资源储备、医疗水平、应对人员综合素质、应对组织水平等。

（4）环境因素。环境因素主要是危害发生地点的外在因素，主要是气候因素和环境因素。

2.建立人群脆弱性评价指标体系

根据突发公共卫生事件人群脆弱性的特点不同，衡量人群脆弱性的影响因素不同，聘请专家进行風险评价，及对风险评价指标的筛选和讨论，建立评价指标体系，选择不同的评价目标，作为后续风险评估的依据，将各个评价指标的权重，记作权重。

3.确定评价等级

结合上述研究过程，对人群脆弱性进行分级处理，分为五个等级，包括非常低、较低、中等、较高、非常高，即：

4.评估人群脆弱性

对专家对人群脆弱性评价指标评分的结果，求出平均值，对这一数值进行计算之后，确定加权平均值，根据这一计算结果，能评估突发公共卫生事件发生时的人群脆弱性，以便判断突发公共卫生事件风险水平。

5.风险应对

针对评估结果，可以针对性地进行风险应对，针对不同人群脆弱性的不同，可以采取相应的方法，对于较为薄弱的评价指标进行相应的提升，改变人群脆弱性，尤其是在突发公共卫生事件发生之后，可以总结经验教训，有针对性地改变，这样再出现类似事件，同一人群的脆弱性也会发生改变，降低突发事件的影响，提高人群安全风险防范水平。尤其是在突发公共卫生事件发生之后，公众认识到人群脆弱性上的不足之处，主动改变组织结构，改变风险应对水平，也可以在本次突发公共卫生事件发生之后对于其他可能出现的危害进行防范，降低人群脆弱性。

参考文献

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2.刘霞，向良云.公共危机治理.上海交通大学出版社，2010.

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4.Susan L. Cutter.Social Vulnerability to Environmental Hazards， Social Science Quarterly，2003（06）.

（责任编辑：兰卡）