新医疗形势下临床实习带教管理模式思考

谭章云，李燕钰，易旺东

[摘 要] 在目前新的医疗形势下，由于体制的不完善，医患矛盾的凸显、医疗环境复杂，带教老师晋升、执业压力大，学生就业压力大、无心实习等客观现实给临床实习带教带来一系列问题，有必要探讨新的医疗形势下如何改善临床实习带教和管理模式去应对这些问题，提高教师素质、调动学生实习积极性，正确面对医疗困境，实现理论到实践、学生到医生的转变。

[关 键 词] 新医疗形势；临床实习带教；管理模式

[中图分类号] G712 [文献标志码] A [文章编号] 2096-0603（2018）05-0160-01

临床实习是医学生医学教育的重要组成部分、是实现培养“实用型”人才的关键阶段，也是医学生从学校走向社会的一个重要转折点。实习期间打下的基础，直接影响到正式成为医生后的医疗水平。但是，由于医疗体制尚不完善，亟待改革，医患矛盾的凸显、医疗环境复杂，导致不少带教老师和实习生都无心教学，医院临床实习带教管理也存在很多疏漏，必须探讨和解决这些问题。

一、存在问题

1.实习生动手机会少。实习生在临床实践中更想亲自动手操作，但目前的医疗形势医患关系紧张，患者拒绝实习生参与手术，一出问题就怀疑是实习生做的，甚至会遭到患者的谩骂和投诉，在一定程度上影响和妨碍了临床老师带教和学生实习的积极性[1]。

2.规培、考研、就业对临床实习的冲击。医学生临床实习时正是学生面临规培、考研、择业的关键时期。学生觉得考研前景更好，有些学生希望先找到理想的单位，由单位统一送规培，参加招聘会是必要的途径之一，面对目前复杂严峻的形势，大部分学生实习不认真，甚至放弃实习，严重影响了临床实习的教学效果[2]。

3.医学生在校教育方面的缺失。目前各医学高等院校都在扩招，教学内容、质量存在缺失和不足，对医德教育、医患沟通技巧、人文关怀方面培训不足，在动物实验课不能保证人人有机会操作，导致临床实习的学生没有做好和病人打交道的前期准备，对病人缺乏关心、尊重和有效的沟通，实践操作笨拙，让病人和带教老师都很不放心，失去了更多动手的机会。

4.带教老师带教意识薄弱。由于紧张的医患关系以及严峻的医疗环境，医生待遇不高，责任风险重大，部分医生没有工作积极性，医生每天临床诊疗的工作量已经超负荷，带教过程需要耐心、需要时间，还有可能带来纠纷风险，老师已经自顾不暇，故此無心教学，导致临床带教质量下滑[3]。

5.带教老师教学方式需要与时俱进。整个医疗环境改变了，学生素质、心理、患者心理都在改变，带教老师的教学方法、教学模式却仍一成不变，只是根据实习大纲或现有病例进行理论带教，缺乏实践操作，缺乏针对实习生个体的因材施教，学生逐渐丧失了实习的兴趣和积极性，也是一个需要重视的问题。

6.教学管理部门的工作有待改进。在竞争激励的今天，医院往往把医疗质量安全、业务技术更新、改善服务、提高经济社会效益放在首位，对教学工作的监督管理存在不重视和疏漏，没有及时发现带教存在的问题，或没有积极想办法解决教学的困境，教学管理部门对教学质量控制、设备更新、教学模式的改进缺乏监督和指导。

二、应对措施

1.将PDCA运用于教学管理，与晋升、绩效挂钩，持续改进。教学管理部门制定教学制度和考核标准，专人管理，成立教学质控小组每月进行考核，将考核结果每月公布，要求整改并与科室和带教老师晋升、绩效挂钩。

2.顺应新形势需要，改变陈旧带教模式，提高学生临床技能。针对实习生渴望操作但实践技能缺乏的实际问题，增加实操训练设备，建立“实习生临床技能操作实训室”，为学生提供可以反复练习的模型和场地，不断强化学生的动手能力，提高实习兴趣以及教学质量。

3.加强医德医风、法律法规、医患沟通和医学生人文关怀能力的培训。在院级和科室岗前培训以及临床带教的全过程加强医德医风、侵权责任法、执业医师法等法规制度以及医患沟通技巧培训，加强医疗纠纷防范意识，在医疗带教过程中注重人文关怀理念，补充在校教育的不足。

4.关爱学生，根据学生需求改进实习带教内容，提高学习热情。根据实习生面对规培、考研和求职的实际困难，在实习带教中，加深理论知识的理解和认识，掌握实际动手能力，真正激发实习生的学习兴趣，使学生重视临床实习，增加考研和求职的把握，让实习和考研、求职不冲突，并对学生将来的从医之路产生深远的影响。

综上所述，针对当前新的医疗形势下临床实习带教中的问题，从加强教学管理，提高教师的带教水平和积极性，与时俱进地改变教学方法和模式，注重师生素质教育，提高学生的综合能力、关爱学生等方面进行有效管理，才能不断提高教学质量，改善临床实习效果，实现学生到医生的转变，为培养更多优秀的临床医生打好基础。

参考文献：

[1]刘长伟，吴晓艳.浅谈外科学实验教学的心得体会[J].科技资讯，2012（14）：192.

[2]张卫东，童九翠，陈晓鹏，等.当前本科医学生临床实践教学面临的困境与对策思考[J].中国实用医药，2012，7（26）：256-257.

[3]马敏.临床实习管理实践及新模式探讨[J].中华医学教育探索杂志，2011，10（5）：536-538.