难治的瘙痒，我该怎么办？

杨健 潘伟刚 周晶晶

林阿姨这半年来痛苦不堪，原因是自己的皮肤瘙痒怎么都治不好，因为身上严重的瘙痒感，皮肤已经被林阿姨抓得满是伤痕。子女们带着她走遍了京城大大小小的医院，皮肤科的医生给林阿姨诊断为“神经性皮炎”，中药、西药、外敷的、口服的药都试过了，皮肤的瘙痒感依然不见好转。经历了多种治疗方案都见效甚微，于是皮肤科医生建议到精神专科医院进一步检查。林阿姨有些不解，觉得皮肤科医生这是在推卸责任：“我治疗皮肤病，去精神病医院干什么？”

什么是神经性皮炎？

神经性皮炎又称慢性单纯性苔藓，是一种常见皮肤病，以阵发性皮肤瘙痒和皮肤苔蘚化为特征的慢性皮肤病，对病人身心健康和生活质量影响较大。神经性皮炎的主要临床表现：

◎ 局限性神经性皮炎：90%以上发病于颈部，其次为肘、骶、眼睑、胭窝等处。首先感觉局部瘙痒，后出现集簇的粟粒至米粒大正常皮色或淡褐色、淡红色多角形扁平丘疹，稍具光泽，覆盖少量鳞屑。进而丘疹互相融合成片，因痒常搔抓刺激，皮肤渐增厚，形成苔藓样变，境界清楚，患处皮损有血痂形成。

◎ 播散性神经性皮炎：皮损表现与局限性神经性皮炎相似，但分布广泛，累及头、四肢躯干等处，有阵发性剧痒，尤以夜间为甚，影响睡眠。病程为慢性，易反复发作，由于经常搔抓可继发湿疹样改变或继发感染发生毛囊炎、疖病等。

神经性皮炎是一种心身疾病，与精神因素密切相关，而患者经常表现为剧烈的瘙痒，也不可避免地会诱发一系列精神症状。有资料显示，包括神经性皮炎在内的各种瘙痒症患者中，13%有焦虑症，32%有抑郁症，48.9%有强迫性精神障碍。神经性皮炎与精神因素相互影响，相互作用。目前，人们已认识到精神压力、精神症状与皮肤损害之间不可分割的密切关系，从而使精神皮肤病学这一新的学科日益受到关注。在我国，不良情绪作为神经性皮炎发病的重要因素已被广泛认同。

神经性皮炎可能的

致病因素是什么？

◎ 精神因素是发生本病的主要诱因，情绪波动、精神过度紧张、焦虑不安、生活环境突然变化等均可使病情加重和反复。

◎ 体内失衡胃肠道功能障碍、内分泌系统功能异常、慢性病灶感染等可能会导致神经性皮炎。

◎ 局部刺激局部摩擦、化学物质刺激、昆虫叮咬、阳光照射、搔抓等，也可能会诱发本病的发生。

A皮肤科：对神经性皮炎的治疗，最重要的是打破瘙痒、搔抓的恶性循环，以免进一步加重病情。

局部治疗可以使用止痒药和保湿剂迅速缓解瘙痒，还可选用糖皮质激素软膏、霜剂或溶液外用；皮损肥厚者可封包治疗，防止受累部位进—步受到搔抓刺激；难治性皮损可予局部皮损内注射糖皮质激素，缩小皮损范围。

系统治疗可选用抗组胺类药物、钙剂等对症止痒，辅以维生素B族内服；瘙痒严重者可选用镇静剂如多赛平；皮疹泛发者可予普鲁卡因静脉封闭。

B精神科：多数的神经性皮炎患者都合并有焦虑抑郁情绪，特别是难治性神经性皮炎的患者，根据焦虑抑郁情绪的轻重不同可给予心理治疗或药物治疗。

心理治疗：支持性心理治疗。医生应耐心、和蔼、热情地听取患者有关本病的叙述，对患者的各种感受要表现出理解等积极的态度，在此基础上告知患者该病的发生和不良的心理因素及不良刺激有很大关系，让患者树立治愈疾病的信心。

合理情绪疗法：针对患者存在不合理的信念，如绝对化、过分概括化、糟糕至极甚至错误的观点，降低患者不良情绪体验，让患者较理性地面对生活。

疏导疗法：该方法是在支持性心理治疗已取得成功的基础上进行的，以平等讨论的方式让患者接受“不良心理因素对该病有巨大影响”的观点，促使患者配合治疗。其他治疗还包括放松疗法、婚姻家庭疗法、精神分析疗法、意象对话、暗示疗法、冥想疗法、激情疗法、耐力疗法、音乐疗法等。应根据不同的个体，还需至专科机构由精神科医师或心理治疗师制订出合理的治疗方案，以达到治愈疾病的目的。

药物治疗：如果患者在精神科就诊后明确为合并中重度的焦虑抑郁症状时，需考虑加用抗抑郁药物治疗，一般选用副作用相对较小的SSRI类抗抑郁药，如氟西汀、草酸艾司西酞普兰等。

如何预防神经性皮炎？

1放松心情，对生活保持乐观，注意避免情绪紧张、焦虑、激动，生活力求有规律，注意劳逸结合；一旦因为一些生活应激事件出现情绪波动时需及时给予处理。

2减少刺激，避免用搔抓、摩擦及热水烫洗等方法来止痒。这是切断疾病恶化的重要环节。

3平日生活里注意调节饮食，需限制酒类、辛辣饮食，保持大便通畅，积极治疗胃肠道病变。

当您遇到了难治的瘙痒，皮肤科多次就诊后见效甚微时，需要考虑对您的精神状态进行相关检查，如合并焦虑抑郁情绪需对症处理，在皮肤病对症治疗的同时维持情绪的稳定才能够使疾病尽快痊愈。总之，提高人们对该病的认识，寻找并避免诱发因素，加强生活、饮食方式的指导，配合心理干预和药物治疗，是防治神经性皮炎的重要措施。