中国财政医疗卫生支出现状及对策研究

邱倩

大家对卫生医疗的需求随着经济发展而逐日增长。虽然我国对医疗卫生的财政投入连年增长，近十年来平均增速高达22.33%。但由于我国人口基数大，幅员辽阔，各地区情况复杂，对医疗的财政投入仍不能满足国民需求，是进一步增加该方面的财政投入还是寻求其他的解决方法，成了目前最为紧要的问题

财政医疗卫生支出 支出结构 管理模式

研究背景及意义

据《医改蓝皮书：医药卫生体制改革报告（2014-2015）》这—报告指出，近五年来政府在医疗卫生方面的财政支出年均增幅超过了20%，但相对于日益增长的医保基金需求，我国对其的财政投入明显不足。从政府的角度考虑；如何处理短期和长期的关系，地区间差异巨大的问题以及财政卫生投入不足，但已投入资源利用率低之间的矛盾等仅仅靠加大政府财政资金的投入是不能从根本上解决问题的，我们应该从医疗卫生财政支出结构出发，从改进我国医疗保障制度本身出发，根据国外相关政策，结合国内目前部分地区的试点经验，作出适当改革。

中国财政医疗卫生支出现状分析

（1）财政卫生支出规模

1998年到2012年期间，一方面政府财政卫生支出绝对规模增大，但增长速度较不稳定。我国财政卫生总投入由1998年的590.06亿元增长到2012年的8365.98亿元，增长13.18倍，平均环比增长速度约为22.33%。但环比增长率波动较大，环比增速最小为8.63%，最高为45.13%，而最近的2012年环比增速则降至12.08%。且我国财政卫生收入的增长速度均明显高于其支出的增速，自2010年我国正式构建了较为完整的医疗保障制度，对医疗卫生的投入相对稳定，财政支出与财政卫生指出增速基本持平。另一方面，我国财政卫生支出相对规模较小。自2007年以来，国家虽然开始大力投入医疗卫生事业建设，财政医疗卫生支出占比陡然上升从2006年的4.40%上升到2007年的5.19%，并持续上升，2012年提高至6.64%。不过这一比例仍然低于大多数国家的财政投入比例。

（2）财政卫生支出占比

医疗卫生资金来源主要有三方面：财政投入，社会资金及个人保费支出。其中财政卫生投入所占的比例是最小的，并且个人保费支出比例自2001年开始下降由59.97%下降至2012年的34.35%。一方面可以看出我国正在逐步加大对医疗卫生失业建设的投入，另一方面说明我国对医疗卫生事业的财政投入仍然处于较低水平。

（3）财政卫生支出结构

我国财政卫生投入存在项目间及地区间支出结构差异化大。其项目间差异主要表现在：一是，对公立医院财政投入占比小，仅为7.61%，2013年这一比例更下降至7.38%；二是，对基层医疗卫生机构和专业公共卫生机构财政投入占比大，但收效甚微。其地区间差异主要体现在：一是，就投入总额而言，我国地区间财政卫生投入差距巨大，广东2185.3万元居于首位，相比之下，西藏的财政卫生投入仅为63.97万元，仅为广东的2.93%；二是，就人均财政投入而言，北京以人均财政卫生投入1548.35元居于首位，但财政支出总额最低的西藏却以人均财政投入1413.75居于第二位，黑龙江则以498.18的人均财政卫生投入处于最后一位，可见我国各地区间财政支出差异巨大，并且支出水平受人口因素影响极大。

我国财政医疗卫生体系存在的问题

（1）人口众多，平均医疗卫生投入水平低，根据相关数据显示，我国人均财政卫生投入为622.73元，低于中等收入国家的人均投入额714.28元/人。

（2）地区间差异大各地区间经济发展水平不一，人口密度也不同，由于我国对各地区的财政卫生支出总额不一，人均不一，导致我国各地医疗卫生水平不一，各地区人口死亡率及个人醫疗支出也差异巨大。

（3）由于我国大部分基层医疗服务人员处于“三低”状态，即“学历低、水平低、工资低”导致由于工资低，基层医疗服务人员的普遍学历低，水平低，进而造成基层医疗机构接诊率低，最终导致财政医疗投入浪费。

（4）公共卫生机构与基础医疗机构存在相同的困境，虽然财政卫生投入额并不低，但由于医疗人员素质不高，导致资源闲置，财政卫生投入在这方面的支出效果也不是很明显。

中国财政医疗卫生支出状况改革建议

短期内大幅增加我国的财政卫生支出并不现实，那么要改善我国医疗卫生现状，得从优化结构入手。目前我国地区间发展不均，虽然接受了财政转移，但差距仍然十分明显，且目前我国财政转移制度中的横向转移支付相对缺失。虽然我国目前为了缩小地区间差异，提出了“共担、共赢、共享”的口号，实行对口支援行动，进行财政资金的省际间调剂。但该方式并不是长期有效的选择，应建立以实现区域间共同发展，基本公共服务均等化的横向转移支付制度。

（1）完善医疗服务人员的培养机制，健全“双转制”

目前我国已试点施行了“双转制”即病人可根据状况在基础医疗机构和二三级医院间流转治疗，既不延误病人的治疗又尽可能地节约医疗资源，避免病情较轻的病人挤占重症病人的“床位”。目前存在“低转高”容易，但“高转低”困难等情况，因此我们仍需健全“双转制”，从报销等方面限制一些病人非正常情况下挤占高级医院资源的行为。

（2）下放部分行政管理权限，引入市场力量

成立以医生为主体的地方性管理机构，主要负责购买辖区内居民的医疗卫生服务，并根据其和医院的签约合同金维持机构的正常运转。将部分行政管理权限下放，一方面可以精简中央的医疗卫生管理机构，节省部分医疗卫生行政管理经费所需的财政拨款；另一方面也可以使医生在医疗卫生行政管理方面有一定的话语权，有效保障医务人员的切身利益；最后，在当地组建专门的地方医疗卫生管理机构，差异化管理。

（3）完善居民个性化建档

目前我国社区医院服务系统已相对完善，且互联网高速发展，可以建立地区性的居民医疗卫生档案系统，将居民的各项资料上传，管理机构根据居民的基本情况如：年龄、性别、既往病史、家庭经济情况等，制定出较为精细化的个人缴费方案及报销方案。

[1]张天晔.上海家庭医生首诊制研究[D].复旦大学，2012.

[2]李瑞桐.英国医疗保障制度框架研究[J].经济研究导刊，2015，No.27521：67.