主观能动性的培养在器官移植学科教学中的作用研究

潘可 余少杰

[摘           要]   为了研究个人的主观能动性在器官移植专业教学中的作用，63名器官移植专业学生被分为主观能动性强组（A组）和主观能动性弱组（B组），统计分析两组各项成就。结果显示，A组学生在临床、科研和社会活动能力等方面均显著强于B组。因此，主观能动性在移植医学的教学中发挥了重要作用。

[关    键   词]  主观能动性;器官移植;医学生

[中图分类号]  G642               [文献标志码]  A                    [文章编号]  2096-0603（2018）25-0112-02

器官移植是一门新兴学科，近年来，随着我国大力推进公民逝世后器官捐献（Donation after Citizens Death， DCD）[1]，我国的器官移植数量逐年增长，截至目前，我国已成为仅次于美国的器官移植第二大国。中国器官移植迅速发展的这十多年也是器官移植专业人才成长最快的时期，大量医学生从刚接触移植专业到变成专业骨干。为此，有必要探索移植专业人才培养的特点和规律，寻找移植专业人才培养与其他专业人才培养的共性和差异，以更好地促进器官移植事业的发展。

一、对象与方法

（一）研究对象

选取湘雅二医院近15年共63名器官移植專业研究生为研究对象，根据日常工作中的主观能动性强弱将其分为两组：主观能动性强组为A组，主观能动性弱组为B组。主观能动性主要根据以下标准进行评价：（1）是否能主动寻找临床难题的解决方法;（2）是否主动思考并不断提出问题;（3）是否主动承担学科公共事务;（4）是否主动寻求提升自身能力;（5）是否积极主动参与对外交流;（6）是否积极要求参加外科手术;（7）完成学科分配任务的及时性和完成的质量。上述每条评价标准按1～10分由上级医生进行评分，累计评分高于35分的学生被分入A组，累计评分低于35分的学生被分入B组。经过首次评价分析，共有30名学生被分入A组，33名学生被分入B组。

（二）研究方法

在研究生就读三年期间，对A、B组学生每年进行一次主观能动性评估，并根据每次评估的分值调整A、B两组人数，以最后一次分组人数为基础进行后续的分析;对分组发生改变的学生进行个体化剖析，找出组间移动的原因。经统计分析，A、B两组成员在入学时间、年龄分布、性别比例、入学成绩等方面比较无统计学差异。

业务能力评估采用如下标准：（1）临床能力评估：研究生期间管理病人数、参与手术台次、能独立完成手术种类;（2）科研能力评估：研究生期间发表文章数量（包括SCI论文数量和中文核心期刊论文数量）、毕业论文获评优的人数;（3）综合能力评估：研究生期间学术会议投稿次数、学术会议做学术报告/发言次数、协助科主任组织活动次数。

所有调查数据用SPSS17.0进行统计分析，对A组、B组各项成绩进行t检验，P≤0.05，具有统计学意义。

二、结果

首次主观能动性评价估，有30名学生被分入A组，33名学生被分入B组。

第二次主观能动性评估，有42名学生被分入A组，21名学生被分入B组;其中有14名学生从B组进入A组，有2名学生从A组进入B组。

第三次主观能动性评估，有43名学生被分入A组，20名学生被分入B组，其中有1名学生从B组进入A组。

A、B组学生在管理病人数与参与手术台次等指标方面无显著差异（P>0.05）;A组学生能独立完成的手术种类显著高于B组学生（P<0.05）;A组学生人均发表的文章（SCI论文/中文核心期刊）数量显著多于B组学生（P<0.05）;A组毕业论文获评优的比例显著高于B组（P<0.05）;A组学生在学术会议投稿、学术会议发言、协助科主任组织活动等次数方面也显著多于B组（P<0.05）。

三、讨论

湘雅二医院器官移植专业是分别从普外科（普外器官移植，主要从事肝移植）和泌尿外科（泌外器官移植科，主要从事肾移植）中独立出来的亚专科，近年来取得突飞猛进的发展，肝、肾移植数量均居全国前五位，培养了一大批移植专业人才。

移植外科与其他外科相比，有其独特的特点：器官捐献是新生事物，器官获取和器官功能评估往往在当地医院进行，需要器官获取小组长途跋涉;器官捐献者以脑死亡患者为主，患者生命体征不稳定、器官功能不断恶化，需要获取小组迅速反应、快速行动。故作为器官获取主力的研究生的主观能动性和综合协调能力就非常重要。这需要学生具有吃苦耐劳的精神和全天候的工作能力。很多学生刚进入这个专业的时候，对于昼夜颠倒、连续加班的工作极不适应，部分学生出现消极、倦怠、畏难的情绪，我们在研究中发现，只要在工作中加以积极引导、适当鼓励，大部分学生都能度过这个阶段，部分学生经过磨炼，甚至能从B组进入A组，体现了学科对个人潜移默化的塑造能力。

在第二次评估时，有2名学生从A组进入B组，研究者对这两名学生主观能动性下降的原因进行了个体化剖析：一名学生因恋爱占用过多时间，无法把更多精力投入临床工作，后因与女友感情不顺，情绪受影响，并将不良情绪带到工作当中，多次受到上级医生批评，逐渐变得内向、消极，在第二次评估时从A组被分到B组;另一名学生因家庭变故，父亲工伤去世，母亲体弱多病，需分配时间和精力照顾家庭，无法全身心投入到工作和学习当中，故在第二次评估时从A组被分入B组，当学科带头人发现该学生的家庭情况后，及时发动团队成员捐款，给予其经济支持并聘请律师给予法律援助，为该学生解除了后顾之忧，该学生在接受第三次评估时，又从B组被分入A组。由此可见，生活中的变故会对医学生的职业生涯造成影响，医学生需要将生活和工作统筹安排好，这考验的是个人的情商和能力;在遭遇不可抗外力的影响时，医学生作为个体，抗风险能力有限，这时候需要集体给予更多的关怀和支持，将立德树人贯穿于人才培养的始终。

以最后一次评估的结果为基础，本研究将A、B两组学生的三年总成绩进行对比分析，发现两组学生管病人数和参与手术数量均无显著差异，这体现了科室派班和分组以及各组病人的分配比较均衡。但在获得临床资源基本相同的情况下，两组学生的成绩出现较大差异，A组人均能单独完成的手术种类显著高于B组，虽然器官移植专科的手术以器官获取、器官修整和器官移植为主，但不同的亚专科还收治了一部分普通患者（如泌外器官移植科收治普通泌尿外科患者、普外器官移植收治普通外科患者），这类手术虽然不属于移植专科，但参与这类手术对于打好外科基础、拓展知识面具有极其重要的作用，主观能动性强的医学生往往乐于管理这类病人，并争取机会多上这样的手术，从而学习更全面的专科知识、掌握更扎实的外科技能。与此同时，我们还发现，主观能动性强的学生在课题设计、科研计划的实施、论文书写、基金申请等方面均表现出明显的优势[2]，A组学生在学术活动、公共事务的承担等方面也显著比B组学生活跃，取得的成绩也显著高于B组。由此可见，学科的临床、教学资源等客观条件是影响学生成才的外部因素，大部分学生在自己的能力范围内，会选择好的医学院校、优势学科作为自己学习和深造的平台，但外部的客观条件仅仅是学生成才的必要条件，若一味地夸大外因的作用，而忽视主观能动性的培养和发挥，则难以构成成才的充分条件。外因和内因互相影响，外因通过内因起作用，只有当外因与内因相结合，形成合力，才能很好地推动医学人才的培养。在外因和内因当中，起决定性作用的是内因[3-5]，故对于未能进入一流医学院校、强势学科的医学生而言，不必气馁，应调整心态，以更积极的态度充分发挥自身的主观能动性，用勤奋和努力去弥补客观条件的不足。

参考文献

[1]Sun Q，Gao X，Wang H，et al. A new era for organ transplantation in China[J]. Lancet， 2014，383（9933）：1971-1972.

[2]杨兰.学生的主观能动性：一种无形的教学载体[J].当代教育论坛，2013（5）：39-43.

[3]任丽丽.普通高校人才培养中大学生主观能动性的研究[J].教育与职业，2015（29）：113-115.

[4]许增祥，谢闵，卢林明.充分调动学生的主观能动性提高教学质量：病理实验教学模式改革探索[J].现代醫药卫生，2014（17）：2700-2701.

[5]胡方林，李凡成.发挥学生主观能动性促进方剂学教学[J].湖南中医药大学学报，2009，29（3）：68-69.