局部解剖学与外科手术学合并教学临床实践初探

冯洋 陈跃平 章晓云 董盼锋

[摘 要] 目的：在前期研究的基础上，探索局部解剖学与外科手术学合并教学在临床教学实践效果。方法：在2015级本科临床医学专业1班（69人）、2班（72人）作为实验组及对照组，实验组采用局部解剖学及外科手术学结合的教学模式进行理论及临床教学，对照组采用传统课程分开模式进行理论及临床教学，对两组学生进行问卷调查及考核分析。结果：局部解剖学与外科手术学合并教学的教学模式得到了学生及教学老师的好评，临床教学效果高于对照组（P<0.05）。结论：局部解剖学与外科手术学合并教学的教学模式提高了局部解剖学及外科手术学的教学质量，充分引导并发挥了医学教育理论结合实践的教学本质。

[关 键 词] 局部解剖学;外科手术学;教学改革

[中图分类号] G642 [文献标志码] A [文章编号] 2096-0603（2018）16-0094-02

局部解剖学是在系统解剖学上的对人体基本组织的进一步深入解析，与外科联系紧密，是基础医学向临床医学的过渡性亚临床学科[1]。外科手术学作为临床外科的基础课程，是外科医生进行手术操作的必修课程，其教学质量与医学生临床实习及后期的临床工作息息相关，外科手术的操作离不开对人体解剖学的清楚认知。显微外科、微创技术的推广及当今的医疗环境都对医学生局部解剖学、外科手术学的临床教学理念、方法提出了新的要求[2]。临床医学的教学尤为注重实践及应用，如何将基础课程及临床课程有机结合一直是临床医学教育的重点及难点[3-4]。前期的研究发现，传统的教学模式教学质量不甚理想，为此，我们将局部解剖学及外科手术学结合合并教学，以探索合并教学在局部解剖学与外科手术学的临床教学质量。

一、资料及方法

（一）研究对象及方法

选取2015级本科临床医学专业1班（69人）、2班（72人）学生作为实验组及对照组，实验组采用局部解剖学及外科手术学结合的教学模式进行理论及临床教学，对照组采用传统课程分开模式进行理论及临床教学。

（二）教学研究设计

1.对照组

以传统的教学模式，按照局部解剖学与外科手术学各自进程独立授课，根据教学大纲要求，系统传授要求掌握、熟悉、理解的各部分知识。临床见习中按照教学要求，进行解剖实验及外科基本操作练习。

2.實验组

（1）整合教学资源，改进多元化教学模式

整合解剖学教研室及外科学教研室资源，调整授课进程，以学科交叉为主体，在相关课程相关联的情况下，交叉进行局部解剖学及外科手术学授课。例如，在基本外科操作教学后，由外科手术学老师加入联合进行解剖实验课教学，严格模拟手术操作，如桡骨远端骨折手术时进行的体位选择、消毒铺巾顺序及手术入路等，同时可以此为突破口，向周围邻近器官组织延伸，完成系统的局部解剖学教学。通过模拟手术由局部解剖学向外科手术操作过渡，使外科手术操作和局部解剖学知识有机衔接，提高学生的动手能力，提高教学效率，形成临床思维。同时，跳出传统的课堂教学模式，利用多媒体教学如微课、幕课、网络公开课等教学模式。通过多元化的教学模式，鼓励学生在课程前后利用网络教学学习教学内容，以加强教学质量。

（2）理论联系临床，强化临床思维

在加强了临床理论学习及实践操作能力之后，更重要的是需要形成端正的临床思维。在学生进行见习时，除了常规的手术基本操作练习，以临床联系理论。如，进入手术室学习洗手、穿戴手术衣、手术台活动等基本手术操作，强化无菌观念。通过特定的情境教学模式加深学生的学习印象，提高教学效率，强化临床思维。

（三）评价方法

对两组学生进行问卷调查及考核分析。理论课程及见习课程结束后，两组学生采用统一的试卷及操作评分进行理论及实践技能考核。同时，课程结束后，通过问卷调查，获取两组学生对教学效果的综合体会及评价。

（四）统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用（±s）表示，进行t检验，计数资料进行x2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

二、结果

两组学生在局部解剖学理论考试得分及外科手术学技能操作考试得分进行比较，结果理论成绩实验组成绩（86.94±6.91）分，对照组成绩（80.73±8.42）分，技能操作得分（85.38±3.23），（81.84±3.11）。实验组理论成绩及技能操作得分均明显高于对照组（P<0.05），见表1，结果显示局部解剖学及外科手术学的合并教学能够有效提高其教学质量。问卷调查显示学生综合评价感受实验组普遍高于对照组（见表2）。

三、讨论

从考试结果及问卷调查结果可知，局部解剖学及外科手术学的合并教学模式提升了理论教学质量及基本技能操作水平。此外，这种教学模式通过多元化的教学方式及合理的课程设计使呆板、抽象的人体组织结构高效、形象地展现在学生面前，极大地激发了学生的学习积极性及主观能动性，学生在教学过程中印象更深刻，更容易接受并掌握知识内容。

局部解剖学及外科手术学的合并教学提升了理论水平及临床实践能力。局部解剖学及外科手术学是临外科教育的重要组成部分，贯穿了外科医生的整个职业生涯。相对传统的教学方法，通过学科交叉教学管理，早期将外科手术学介入局部解剖学的教学，改变学生传统的被动学习地位，以学生作为理论教学及实践教学的主体，将被动、机械的接受转换成自我发现、自我学习。这种自我情境代入能够高效发现理论及实践的薄弱点，以便后期进行复习总结，提升学习效率[5]。同时，学生通过临床实践进一步明确了后期理论教学的针对性及目的性，避免了传统教学中知识点多而杂，无法抓住重点的欠缺，为以后学生进入临床外科实习打下了坚实的基础。

此外，局部解剖学及外科手术学的合并教学在提升教学质量的同时，也强化了学生的临床思维能力。基础学科及临床学科的交叉教学，有机将基础学科及临床实践相结合，要求学生在基础课程教学过程初期便开始形成临床思维能力，明确理论知识在临床应用的价值，实现了基础向临床的有效转化[6]。

局部解剖学及外科手术学的合并教学虽然取得了一些成果，但是目前还不具备大面积普及教学的实践性。局部解剖学及外科手术学的合并教学首先需要成立独立的学科教研室以专门配合大面积的教学工作，例如临床见习、尸体解剖等，这些都对临床学院老师及附属医院提出了新的要求。同时，这种教学模式下学生需花费大量的时间去学习查阅相关的资料，需要学生更多的主动性。此外，为规范其临床操作，对教学师资水平也有一定的要求。因此，整个教学过程中对教学硬件、学生及教师均有一定的要求才能达到最好的教学效果。

总之，新世纪的发展需求医学教育理念及模式的更新。局部解剖学及外科手术学的合并教学符合当今建设“一流大学、一流学科”的高校建设目标[7]。研究证明，该教学模式提高了局部解剖学及外科手术学的教学质量，充分引导并发挥了医学教育理论结合实践的教学本质，值得进一步探索及推广。

参考文献：

[1]李文生，谭德炎，马丽香，等.基础与临床相结合的局部解剖学课程教学模式改革初探[J].解剖学杂志，2016，39（5）：632-633.

[2]余维华，刘辉，孙善全，等.基础与临床全方位相结合的解剖学教学模式的探索[J].重庆医学，2016，45（12）：1721-1722.

[3]宋宇.从医学教育认证角度探讨临床医学专业教学改革[J].中国继续医学教育，2016，8（1）：2-3.

[4]冯洋，陈跃平，章晓云，等.局部解剖学与外科手术学相结合的教学模式探索[J].课程教育研究，2017（40）.

[5]虞琴.情景模拟教学法应用于局部解剖学教学中的实际效果[J].解剖学杂志，2015，38（5）.

[6]李芝，黄华兴，李雷，等.以外科临床为导向的局部解剖学教学改革实践[J].南京医科大学学报（社会科学版），2015（5）：416-418.

[7]李继胜，高华.关于一流大学和一流学科建设的几点思考[J].医学教育管理，2017，3（3）：200-203.