关于公立医院全成本核算的思考

杨春芸

随着公立医院改革深化，新医改对公立医院成本核算提出了更高的要求，以往粗线条的成本核算以无法满足现代医院科学管理的需求，为了更好的对公立医院进行财务管理，本文从建立健全成本核算管理制度体系、落实成本管理政策等角度对改进医院成本核算的对策进行分析。

在新医改的形势下，要求所有公立医院都要建立并实行全面预算管理制度，要做好此项工作前提必须有全成本核算做支撑，开展全成本核算除传统方式以外还可从医疗服务收费项目成本、病种成本核算入手，对临床科室、医技科室、辅助部门、管理部门进行分类核算，促进各科室、各部门明确责任，注重质量、控制成本、提高效率。只有成本核算体系和数据支撑才能为财政部门持续补偿提供依据。

一、公立医院成本核算中存在的问题分析

（一）成本核算意识不强

公立医院改革运行机制，取消了药品加成，完善了药品设备耗材供应保障制度，落实政府的保障责任，强化公立医院精细化管理。在公立医院的改革举措中精细化管理的重点就是医院全成本管理，医院全成本管理的关键点领导必须重视，同时完善其组织体系、建立成本管理制度、加强医院信息化建设、紧密结合绩效管理等。 在进行全成本核算是可划分出最小的核算单元，实行精细化管理，成本分摊方法，算清全成本，直接成本，间接成本，建立内部价格管理体系，分摊参数，面积确定等，同时规范科室收入业务流程，严格对账制度等实现会计核算与成本数据高度一致。而在医院的运行中，大多侧重于医疗发展，轻视管理工作，所以严重的缺乏成本核算意识，从而造成医院成本急剧上升，经济效益大幅下降。医院的所有岗位都要奉行节约的理念，树立每位员工的成本意识，增强其创造效益的动力，从根本摆脱固定资产无偿使用带来的不利影响，为医院的重大决策提供强大的数据支持。

（二）关注成本核算的重点

建立一套符合本院成本核算理论的规章制度，有效推进成本管理规范化、精细化；成本考核结果与绩效分配挂钩，成本效率不断提升，不断补充完善，帮助科室不断提高运营管理，培养全院职工的成本意识。现在大多公立医院都在参考工业企业成本核算的方法和理论进行这项工作，但公立医院与工业企业的成本核算有很大差别。在医院成本管理中用人成本为各医院的主要成本项目：人力成本与职工可支配收入、人员考勤制度的完善、薪资管理系统的建立；其次，是资产清查与核实：资产的入库领用报废等问题、坚持权责发生制原则、重点高值耗材预算分析控制；设备管理，折旧方法等；还有收入支出结构的合理性，以及成本的综合管控都需要高度重视。

（三）明确成本核算的目标

通过深化成本核算，努力做好全面预算促进规范医院内部管理，降低医院运行成本，从绩效分配方面合理体现医务人员技术劳务价值，努力为上级制订医疗服务价格、医保付费标准提供详实成本数据。必须采取全成本核算才能保证此项目的的达成，全面成本核算是指对医院在提供医疗服务过程中产生的全部费用和全部支出都要进行控制，不能忽略其中的任何一个环节。

二、解决公立医院成本核算中问题的对策

公立医院应树立全成本核算理念，建立责任制度。管理层要改变传统的重医疗、轻管理的运营理念，认识成本核算对现代医院运营的重要性，在深化医疗制度的改革时，提高成本核算的水平，为医院的可持續发展提供动力。所以，全成本核算应作为医院日常管理事务中的重要环节，帮助每位职工树立全成本核算理念，组织职工认真学生国家下达的各项医改政策，宣传全成本核算的重要性，使广大医护工作者能够深刻了解成本核算理念，从而从各项细节内容合理降低成本，提高医院的经济效益和医疗服务水平。

三、结语

综上所述，全成本核算时医院降低医疗成本，降低病人经济负担，提高社会经济效益和社会效益的重要手段，既满足了社会现代医疗改革的要求，又促进了医院的可持续发展。因此，公立医院要不断的深入成本核算研究，探讨适合医院自身发展的成本核算方法，在保证服务质量的基础上，利用成本核算，实现医院效益的最大化。全成本核算是现代化医院管理的重要组成部分，是实施医院精细化专业化管理的重要抓手，是推动医院运行管理、学科建设、医疗质量临床路径、合理控费等各个方面的重要支撑。（作者单位为大理大学第一附属医院）