病案统计管理信息系统的数据质量控制

吴丹萍

[摘要] 目的 分析数据质量控制在病案统计管理信息系统中的运用价值。方法 随机筛选出该院2016年1月—2017年12月期间的4 000份病案作为研究对象，以Excel形式展开分类与统计。按照不同的数据管理方法将其分为常规组与质控组，每组病案均为2 000份，常规组病案时间为2016年1—12月，实施常规数据管理，质控组病案时间为2017年1—12月，实施数据质量控制管理，对比两组病案的管理质量。结果 常规组病案数据错误33份，错误率为1.65%;质控组病案数据错误14份，错误率为0.70%;质控组病案数据错误发生率明显低于常规组，对比差异有统计学意义（P<0.05）。两组病案的数据管理质量评价中，质控组病案首页、入院记录、病程记录、出院记录、辅助检查、病案书写的得分均高于常规组，对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 数据质量控制在病案统计管理信息系统中可发挥较高的运用价值，可明显降低病案数据错误发生率，提升病案数据管理质量，值得大力推广并运用。

[关键词] 数据质量控制;病案统计管理信息系统;病案管理

[中图分类号] R197.323 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）08（b）-0173-03

病案资料中记录中大量的医疗信息，病案管理是医院管理的重要内容之一[1]。随着现代化信息技术在不断发展，医院病案管理逐步向现代信息技术管理方向发展。电子病案管理目前已在各大医疗机构中获得了广泛应用，从本质上改变了病案管理的工作模式，医务人员无需手工录入，几乎所有信息都可以通过系统获取，有效节省了人力资源，也降低了病案丢失与损坏的发生率，提高了病案对外的使用率[2]。病案信息技术的应用，显然已经成为医院发展的主流趋势。从目前各大医院的现状来分析，病案统计管理信息系统已经得到了广泛运用，然而随之而来的问题也不容忽视，即病案数据统计错误。因此，有必要采取相应的改进措施，以确保病案数据的完整性、准确性。基于此，该研究为了进一步探讨数据质量控制在病案统计管理信息系统中的运用价值，随机筛选出该院2016年1月—2017年12月期间的4 000份病案展開研究，并对比数据质量控制实施前后的病案管理质量，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

随机筛选出该院的4 000份病案作为研究对象，以Excel形式展开分类与统计。按照不同的数据管理方法将其分为常规组与质控组，每组病案均为2 000份。常规组病案时间为2016年1—12月，患者中男1 032例，女968例;年龄1～93岁，平均（53.6±11.8）岁。质控组病案时间为2017年1～12月，患者中男1 030例，女970例;年龄1～93岁，平均（53.3±11.6）岁。两组病案管理期间的人力、物理等资源方面对比，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2  方法

常规组：实施常规数据管理，经病案统计管理信息系统录入数据，日常工作中发现数据错误则纠正，未实施质量控制。

质控组：实施数据质量控制管理。先对病案统计管理信息系统的数据进行全面统计与核查，对错误数据的分布特点进行总结，分析其影响因素，并提出针对性的数据质量控制措施。经分析，该院病案统计管理信息系统的错误数据主要分布于未归档的住院病案、未归还的借阅病案、未编目的住院病案、未归还的影像资料等资料中;数据错误的类型包括病案首页错误、入出院诊断符合有误、遗漏医嘱条目、初次病程记录不及时、血压信息错误、药物输入有误、入院记录错误、字迹潦草难以辨认、缺少检查报告单、质控信息错误等;其影响因素主要包括系统功能认识不足、质量管理意识缺乏、系统功能不完善等。针对这一问题，提出相应的数据质量控制措施，主要内容包括：①强化管理人员的专业培训：定期对病案统计管理信息系统的操作人员及管理人员进行专业培训，内容包括计算机操作技能、统计管理信息系统功能认知、数据录入要求及相关注意点、各种突发与异常的处理办法等。培训完成后进行考核，考核通过方可参与工作，未通过者则继续培训，直至合格。以此建立一支专业的病案统计管理人才队伍。②培养数据质量控制管理意识：对病案统计管理信息系统的管理人员进行进一步培训，组织其学习病案统计管理的质量标准、检查方法，重点强调病案数据质量控制在病案统计管理信息系统应用中的重要性，以提升管理人员进行数据质量控制管理的积极性。③加强对数据质量控制的监控：对病案统计管理信息系统的数据质量控制工作进行抽查与点评，将数据错误情况作为考核指标，让管理人员明确各自的职责与义务，严格执行奖惩制度，以提升质量控制管理效果。④完善病案统计管理信息系统功能：优化病案统计管理信息系统的硬件设备，对其数据采集内容、数据元属性等进行描述，明确数据的长度与格式;构建病案统计管理信息系统的网络支撑平台，包括服务器、存储设备、数据库、技术平台等;实时病案首页网上编目管理，引进系统自动报警装置，增加对话框提示功能，以协助管理人员进行数据质量控制管理。对未归档、未编目的病案资料进行核查，每个月清查病案数据，注明未编目、未归档的原因。建立病案统计管理信息系统的数据共享平台，实现医院数据共享，以避免重复录入，并提升病案的使用率。

1.3  观察指标

①对比两组病案的数据错误发生情况;②对比两组病案的数据管理质量，评价指标包括病案首页、入院记录、病程记录、出院记录、辅助检查、病案书写，满分均为100分，得分越高提示管理质量越佳。

1.4  统计方法

选用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计数资料以（%）表示，行χ2检验，计量资料以（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果