持续质量改进在妇科护理风险管理中的应用研究

向敏

[摘要] 目的 持续质量改进在妇科护理风险管理中的应用探究。方法 2015年12月—2017年1月根据该院妇科护理风险管理是否实施持续质量改进分为两组，对比两个时期妇产科实施持续质量改进的实际效果。结果 2015年12月—2016年5月期间共发生不良事件11起，与未进行持续质量改进时期相比，2016年6月—2017年1月期间仅发生1起护理不良事件；经问卷调查，持续质量改进期间护理满意度为98.12%，与未进行持续质量改进时期相比，投诉和争执事件明显减少。结论 持续质量改进在妇科护理风险管理中的应用效果显著，能够有效提升护理满意度，减少不良事件发生率，并且增加医患关系，值得推广和应用。

[关键词] 持续质量改进；妇科护理；风险管理

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）03（c）-0038-02

[Abstract] Objective This paper tries to explore the application of continuous quality improvement in the risk management of gynecologic nursing. Methods The patients in this hospital from December 2015 to January 2017 were divided into two groups according to whether implementing the continuous quality improvement of gynecological nursing risk management or not in different periods， and compared the actual effect of continuous quality improvement in two periods. Results From December 2015 to May 2016， a total of 11 adverse events， compared with no continuous quality improvement period， 1 case of nursing adverse events occurred during the period from June 2016 to January 2017； through the questionnaire， continuous quality improvement during the nursing satisfaction was 98.12%， with no continuous quality improvement compared to the period， complaints and disputes decreased significantly. Conclusion The application of continuous quality improvement in gynecological nursing risk management is significant. It can effectively improve nursing satisfaction， reduce the incidence of adverse events and increase the relationship between doctors and patients， which is worthy of promotion and application.

[Key words] Continuous quality improvement； Gynecologic nursing； Risk management

護理风险管理是临床护理中的重要内容，能够识别、预防、评价以及处理现有或者潜在的护理风险，对提升医疗质量，减少医患纠纷有重要的意义。现今医疗水平发达，因此对医疗护理质量的要求也越来越严格，标准、科学、严谨的护理措施能够减少护理风险事件的发生，促进患者的恢复和预后，并且减少风险事件相关性人员、设备、机构等的经济损失和危害[1]。在现今的医疗过程中，有效识别风险是护理风险管理的重要内容，且以有效的方式预防和规避风险，是护理人员需要掌握的基础性知识，医疗过程中风险可能存在于各个环节，因此具有不可预估性和突发性、动态性特征。该文2016年6月—2017年1月期间，对持续质量改进在妇科护理风险管理中的应用展开研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院妇科护理风险管理实施持续质量改进，将2016年6月—2017年1月期间作为该次研究的观察期，2015年12月—2016年5月作为该次研究的对照期，期间所有妇科住院治疗的患者均参与此次研究，该院妇科病房床位共40张，科室所有护理人员均参与此次持续质量改进。

1.2 方法

（1）统一组织，寻找问题：由护士长负责，统一组织各责任护士、正式护理人员、实习护理人员参与讨论，对以往病例资料进行回顾性分析，找寻以往护理风险管理中存在的问题，共同总结、归纳相关性风险问题，主要总结内容有以下几点：①护理人员是否拥有较强的法律意识，对常规的法律观念、制度、条例是否了解，日常护理中是否存在风险意识淡薄，与家属和患者沟通措辞不当，交流谈话过程不严谨等现象[2]。②排班是否合理，回顾以往的护理过程，是否存在排班机动性不足，护理人员休息不充足等状况。③查对制度是否严格执行，护理过程中是否存在查对大意现象，是否按照医院的标准和制度严格执行。④交接班严谨性问题，护理人员交接班是否严谨、仔细，责任落实状况是否合理，交接班的衔接内容是否合理等。⑤是否有效协助患者的问题，护理过程中，患者需要协助时，护理人员是否及时协助，手术卧床患者是否有协助其翻身，做好压疮护理，是否存在不及时协助导致患者坠床或者跌倒的现象发生。⑥与患者的沟通是否融洽，对于家庭经济状况不佳的患者，家属支持存在问题的患者，护理人员是否及时与患者沟通，及时缓解患者的压力，与患者的沟通方式是否正确等。⑦是否注重患者的隐私保护，妇科疾病患者本身由于生育、自我身体状况等因素有较大的心理压力和自卑感，护理过程中，对患者的隐私资料是否存在不重视现象，对患者的私生活是否存在八卦的现象[3]。⑧护理文件书写手否规范，检查每一个护士的护理文件，是否存在书写不规范、字迹模糊等明显错误。

（2）结合实际反馈、总结结果，将以往妇科护理风险管理中存在的主要问题作为依据，制定具有针对性的风险防范护理措施，主要内容为以下几个方面：①组织全科护士培训最新的相关性法律知识，新进护士以及实习护士列为重点培训对象。②制定合理排班制度，根据科室每段时期的具体就诊和住院状况，在保证正常上班秩序的基础上，增设护理二线以预防紧急事件，加强夜班力量，并且注重护理人员休息充足，以免由于休息不足、精神不佳等状况产生护理失误现象。③严格执行查对制度，根据医院的要求和标准实施查对，尤其是新进护士，经验资深的护士应该协助监督和指导，规避单纯依靠经验操作的现象发生，要以现代医疗护理的要求为标准进行。④有效对患者实施护理评估，获取患者更多的信息，分析可能存在的风险，包括高龄，精神、情绪、性格、运动神经状况、药物过敏等重要要素，制定紅色警示标识，对患者进行针对性护理。⑤与患者沟通，及时与患者及家属沟通，家庭状况、经济状况等都需要全面沟通，对于抢救患者无条件治疗，对于经济条件困难的患者，则及时上报医院，按照医院的要求和标准实施。⑥尊重患者隐私，妇科疾病具有其特殊性，无论何时何地，除了正规的诊断和护理需求，绝不泄露患者隐私，对于宫外孕、流产、特殊疾病感染患者，如梅毒、艾滋等等，要做好预防，并且保护患者隐私。⑦强化培训护理文件书写标准，并且要求护理人员严格按照标准执行。

（3）总结、反馈：针对以前存在的问题和相关风险因素，进行针对性培训和持续改进之后，举行每周一次小总结，每月一次大总结的护理人员座谈会[4]。在讨论过程中，针对前段时间的工作进行全面的总结，在哪些方面改进较大，哪些方面尚有不足，优秀的部分持续保持，对于缺陷和薄弱部分，所有护理人员发表自身的意见，寻找问题的根源所在，并且改善相应的管理措施，提升护理质量。每周一次组织全体护士进行服务质量自我监测与评价，这种考评不以奖惩为主，主要是进行总结、讨论，寻找问题，以此及时修正目标和措施，保证CQI顺利实施。护理人员之间可相互批评，相互指导，相互监督，团结努力，相互协助，共同完成护理任务。

1.3 判断标准

与持续质量改进前相比，观察持续质量改进后的实际效果，主要以问卷调查的方式对患者进行护理满意度调查，并统计两个时期内不良事件的发生率。

2 结果

2015年12月—2016年5月期间共发生不良事件11起，与未进行持续质量改进时期相比，2016年6月—2017年1月期间仅发生1起护理不良事件；经问卷调查，持续质量改进期间护理满意度为98.12%，与未进行持续质量改进时期相比，投诉和争执事件明显减少。

3 讨论

妇科是医院特殊的科室，前往就诊和治疗的患者为女性，且患者本身由于生育、自我身体状况等因素有较大的心理压力和自卑感，检查和诊断往往涉及到隐蔽和隐私之处，因此妇科护理的工作相对比较复杂，也更为繁忙。因此护理工作开展的同时，很可能忽略护理风险，没有注重潜在护理风险的处理，致使不少潜在的风险没有得到有效的预防和处理，最终转化为现实的不良事件，这对于护理质量的提升要求是十分不利的，因此在妇科护理风险管理过程中，通过问题的寻找和总结，制定有效的预防控制措施是非常必要的手段，在原有质量基础上不断完善的管理过程，使护理质量管理处于一个良性循环的轨迹中[5]。如此才能明显提升护理人员的风险以及应对风险的意识，一旦有潜在危险因素发生或即将发生，能够及时处理。在护理过程中，不仅要拥有较强的法律意识，懂得怎样解决和处理关键性问题，同时还要注重患者的隐私保护，尊重患者，与患者及家属以恰当的言辞和语句交谈，在患者需要帮助时积极主动地协助，如此才能有效提升护理质量。

该次研究中，实施持续质量改进阶段，共发生不良事件11起，与未进行持续质量改进时期相比，持续质量改进之后仅发生1起，经问卷调查，持续质量改进期间护理满意度为98.12%，与未进行持续质量改进时期相比，投诉和争执事件明显减少。证实持续质量改进在妇科护理风险管理中的应用效果显著，能够有效提升护理满意度，减少不良事件发生率，并且增加医患关系，值得推广和应用。

[参考文献]

[1] 陆宇霞，程忠平，王剑琼，等.五线谱风险管理在妇科围手术期护理中的运用[J].护理实践与研究，2016（22）：69-70.

[2] 贾玉娥，高儒，朱雪琴，等.持续改进护理评估流程对妇科护理质量敏感性指标的影响[J].临床护理杂志，2017（3）：63-66.

[3] 刘新英.循证护理在妇科护理质量管理中的应用效果观察[J].实用临床护理学电子杂志，2017（27）：104，106.

[4] 吴蓉.持续质量改进在妇科护理风险管理中的应用效果观察[J].当代医学，2017（25）：168-170.

[5] 张书燕.持续质量改进在妇科护理风险管理中的应用效果观察[J].中国卫生产业，2016（21）：138-140.

（收稿日期：2017-12-22）