基于互联网社区远程医疗系统的构建研究

石莉 阎实 付佳 刘占波 石丹

[摘要] 该文基于互联网远程医疗信息系统的构建研究，通过了解国内外先进的医疗信息系统发展情况和存在的问题，从系统背景、建设目标、系统架构及关键技术几个方面进行了探讨，并分析基于互联网牡丹江市海浪社区远程医疗系统设计特点，验证了此系统的便捷性、实用性及可靠性。

[关键词] 牡丹江市海浪社区远程医疗系统；互联网；医疗卫生信息化

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）11（a）-0153-02

[Abstract] Based on the research on the construction of Internet telemedicine information system， this paper discusses the development of the advanced medical information system at home and abroad and the existing problems， and discusses the system background， construction objectives， system architecture and key technologies. The design features of the remote medical system of the Internet community in Mudanjiang City have verified the convenience， practicability and reliability of this system.

[Key words] Mudanjiang City wave community telemedicine system； Internet； Medical and health information

远程医疗最早起源于20世纪60年代美国为航天员提供远程医疗服务[1]。自20世纪90年代以来，美国、德国、英国、挪威等欧洲国家以及澳大利亚、南非、日本等国家也相继开展了远程医疗服务[2]。近年来远程医疗系统蓬勃发展，但也存在系统兼容性差、设施复杂、维护成本高等诸多问题[3]。未来，新一代智能远程医疗系统将伴随着互联网技术和移动终端技术的快速发展而崭露头角。新的远程医疗系统将具备更开放、更便捷、更及时、更平等特性被广大医生和患者所青睐。基于此提出社区远程医疗系统的课题，从系统的研发背景，架构，建设目标以及使用的关键技术等几个方面进行研究和讨论。

1 建设目标

随着计算机的发展和国内对社区医院建设的重视，社区远程医疗在我国各地渐渐兴起，它可以把各地三甲医院的权威专家和不同地区的患者以一种全新的方式联系起来，让患者在其所在地就可以接受到权威专家的异地会诊。并在其指导下进行治疗和护理，能够改变当前卫生资源配备不合理的局面。该系统开发以牡丹江市第二人民医院附属的海浪社区医院为背景，该社区医疗工作得到了该市卫生局的肯定，在全市社区医疗系统中具有广泛的代表性。

该系统的开发能够建立良好的社区出诊、转诊体系，实现了卫生资源共享，大大方便了临床，提高了医疗质量和工作效率。

2 系统架构

该系统由牡丹江市卫生局、牡丹江第二人民医院远程医疗应用平台、社区医院组成。牡丹江海浪社区医院通过互联网接入牡丹市社区远程医疗应用平台，牡丹江第二人民医院加入到该平台，牡丹江第二人民医院远程管理中心负责业务开展协调、指导社区医院的工作，包括远程会诊、远程教学、远程会议、远程医疗信息共享等业务开展中遇到的问题[4]，以及业务技术协调，可实时监控平台中业务进展情况。系统架构如图1所示。

社区医院可以在远程业务平台上自由的选择参加会诊的医院单位，并提出申请，通过申请的会诊医院，便可以对指定的社会医院申请需求提供无偿的会诊服务，被帮扶的社区医院，不仅仅限于远程会诊需求，还可以通过平台开展远程查房、教学、讲座、视频会诊等[5]。牡丹江市第二人民医院远程医疗资源信息交换过程，如图2所示。

3 关键技术

多媒体的语言会诊是本项目研究的关键技术。现对其进行如下简单介绍[6]。

3.1 OPUS语音编解码

Opus是近几年开发兴起的一种最适合于网络传输的音频，它的内部核心部分包括两种编码方法：CELT和SILK，和传统的编码如MP3和ACC编码相比，它的误码率更低，編码效率更高。是开发者对传统的编码进行组合的混合编码。而且不需要担心任何专利授权的问题。

3.2 视频会议方案

视频会议对终端计算机和网络环境要求非常严格，多路视频会议也需要性能很强的服务器进行处理，因此本系统采用折中方案。一对一会诊采用双向视频，一对多会诊则采用单向组播的形式。

视频解码协议采用H.264，是由两个组织联合组建的联合视频组（JVT）共同制定的新数字视频编码标准，是一种高性能的视频编解码技术，数据压缩比率非常高，比如mpg2压缩比是25：1，而采用H.264压缩可以达到102：1，与此同时，压缩图像清晰流畅。

3.3 XMPP会话协议

XMPP协议中有3个顶级元素为Message，Presence，IQ元素。它的优点具有开放性，可扩展性，具有IETF的确定的即时通信和现场技术标准，安全性高。

3.4 数据库

牡丹江海浪社区远程医疗系统主要的数据库主要采用MySQL和MongoDB两种。医生信息库、患者信息库可以采用性价比较高的关系型数据库MySQL。会诊档案库、医疗知识库等是数据信息量非常大，并且主要用于查询，那么在设计的时候可以考虑采MongoDB。MongoDB数据库是介于关系型数据库和非关系型数据库之间，它的特点是高性能、易部署、易使用，数据存储非常方便。

4 实际应用

牡丹江海浪社区远程医疗系统中各模块之间的关联采用Slashtop技术进行连接[7]，以便提高远程控制系统功能。牡丹江海浪社区远程医疗系统运行对牡丹江卫生领域新时代的开拓有着重大的突破性意义，医疗卫生信息化，也将在医院日常工作中大大提高其工作效率。

5 结语

牡丹江市海浪社区远程医疗系统可以满足广大社区居民对普通医疗的需求，对于相对复杂的疾病也可以在网上预约就诊，居民患者检查的报告可以急时进行上传，方便专家远程诊断，但对于特殊的诊断检查还需要到指定医院进行。此系统的开发对于大数据环境下的医院发展是一个趋势，但在技术上还有待进一步的研究与突破。

[参考文献]

[1] 石晓敬.基于云计算的区域医疗信息化建设[J].中华医学图书情报杂志，2013，22（9）：20-23.

[2] 冀丽红，钱海江，丁徐徐，等.基于卫星通信网的远程医学系统应用探讨[J].医疗卫生装备，2013，34（7）：99-100.

[3] 苏海铄，陈晓媛，胡劼.远程医疗网络在现代医学中的发展及应用前景[J].中国卫生产业，2013（14）：190，192.

[4] 郭宇.基于物联网技术的无线医疗监控系统的设计[J].电视技术，2013，37（3）：91-92.

[5] 梁娜，吴开明，余中心，等.基于区域卫生信息平台的远程诊疗协同合作[J].中国数字医学，2014，9（6）：78-80.

[6] 余洋，吴雁凌，陈海波，等.分级诊疗体系背景下海南省三级防盲卫生资源配置需求的研究[J].中国卫生产业，2017（20）：9-12.

[7] 牟亚婷.互联网+分级诊疗模式探讨[J].中国卫生产业，2018（2）：159-160.

（收稿日期：2018-08-06）