基于DMAIC模式的护理专业实习阶段教学改革探讨

2018-05-14马忠娟孟庆波

中国卫生产业 2018年33期

马忠娟孟庆波

[摘要] 当护理专业专科和本科学生进入临床实习阶段，由于受到学生和教师多方面的影响，使教学方法和内容存在很多不足。为了有效改善此问题，将DMAIC模式融入到教学过程中是一种可行的方法。DMAIC模式由界定、测量、分析、改进和控制5个环节组成，其中界定环节可以合理明确实习阶段的教学目标。测量环节可以将教学指标合理量化。分析环节可以更好地发现教学中存在的问题。改进环节则与分析环节相互关联，即前者发现问题，后者解决问题。最后控制环节能够最大限度的避免同类教学问题的再次发生。通过以上环节的相互循环，不断提高教学效果和教学质量。

[关键词] DMAIC模式；护理专业；实习期；教学改革

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）11（c）-0123-02

对于医学高校护理专业的学生来说，在高校学习的后期，即临床实习阶段，是整个教学过程重要的组成部分，弥补了教学前期实践知识教学的不足，为其未来的就业起到关键性的作用[1-2]。但由于种种原因，学生在实习阶段的学习效果却并不理想，其中既有学生自身的因素，同时也与教师教学方法的不当有一定关系[3-5]。为了从根本上解决该问题，在该院护理专业学生实习阶段，将DMAIC模式融入到教学过程中。DMAIC模式由Define， Measure， Analyze， Improve 和 Control几个单词的首字母组成，分别表示界定、测量、分析、改进和控制几个环节。通过以上5个环节的相互结合，不断发现教学过程中存在的问题，并探讨解决方法，为护生实习阶段教学效果的提高，打下了良好基础。

1 DMAIC模式的概念

在详细介绍DMAIC模式之前，首先引入六西格玛这样一个概念。六西格玛是是由美国摩托罗拉的工程师比尔·史密斯于1986年提出的一种管理策略，任何一个企业或机构，若想达到六西格玛标准，则错误的发生率必须在3.4/100万以内[6]。随后通用电器公司对众多已经实施和开展六西格玛标准的公司所取得经验的加以总结，由此提出了DMAIC模式，也可以说DMAIC模式是六西格玛管理流程实施的工具，即通过 DMAIC模式实现六西格玛标准。近年来，随着六西格玛标准的推广和应用，DMAIC模式的应用已经不仅仅限定在大型企业的范围，亦适用于医疗领域[7]。如肖娜等[8]将DMAIC模式应用与儿科专科护士的培训过程中，有效提高了护士的核心能力和培训工作的教学效果。

2 DMAIC模式应用与实习阶段教学的必要性

实习阶段是整个高等教育环节重要的组成部分之一，但在此阶段，无论是学生还是教师，均对实习期的教学缺乏足够的重视。如从学生角度，学生到各个省市的医院实习后，由于此时脱离开学院教师和辅导员的直接管理，加之学习任务较少，且没有硬性的考试要求，因此很多学生会降低学习的压力；教师方面，医院的教师不同于学院的授课教师，而且严格来说，其真正的身份主要是一名护理工作者，相应的教学责任感要弱于后者。随着时间的推移，这种教学现状已经成为一个较为普遍的情况。其所带来的直接结果就是学生掌握的知识水平较差，医患关系处置不当，分析问题能力不足，护理错误发生率较高等问题。

近年来，随着护理专业学生就业压力的增加，和教学改革的逐步深入，学生想学，和教师想教的观念日益强烈。为了进一步提高护理专业实习阶段的教学效果，采取DMAIC模式是一种可行的方法，其核心理念是通过不断地发现教学过程中存在的问题，并通过多种方法对问题加以解决，使教学效果得到有效提高。

3 基于DMAIC模式的教学过程

3.1 界定环节

在常规DMAIC模式中，界定是確定和识别客户要求。在护理专业学生临床带教中，界定环节的意义可引申为保证和提高教学效果。为了使教学效果更加醒目，将保证和提高教学效果作为总的界定目标。同时根据护理带教实际的客观教学需求，对界定目标加以细分，具体可分为护理技能、护患沟通、自学能力和解决能力多个二级目标。而且每个二级目标的制定以实习生自身的素质和能力为基础，单独制定。制定的目标不能过高，因为过于严格的标准，将会严重影响学生学习的积极性。相反也不能过低，较低的标准将会严重降低学生的学习压力。

3.2 测量环节

测量就是将实习生需要掌握的护理知识加以量化，以便于后继教学过程和教学结果的验证。由于在界定环节，已设计出护理技能、护患沟通、自学能力和解决能力多个二级目标，因此在该测量环节，需要对以上维度加以量化。其中护理技能和护患沟通的量化标准，可以以各个科室护士具体的工作情况制定，具体过程为首先护士长以年度为单位，统计科室每名护士年均护理操作的错误率和护患纠纷的发生率。然后以此为标准，将发生率下浮10%、20%和40%，定义为学生实践能力和医患纠纷的良好、及格和不及格标准。而自学能力和解决能力则由教师根据学生具体的情况，从主观角度加以判断，同样分为良好、及格和不及格3种标准。

3.3 分析环节

教师以界定环节制定的目标为起点，从护理技能等多个维度，向学生开展教学。在教学过程中和教学完成后，教师定时以量化环节制定的标准为依据，对现阶段的教学效果加以分析。若学生某二级指标量化结果较为理想，反映出现阶段的教学内容合理，教学方法得当；反之，则进入改进环节。

3.4 改进环节

改进环节是一个较为复杂的过程，当发生问题后，首先教师将问题反馈给护士长和负责教学工作的教学秘书，全体相关人员共同探讨问题出现的原因以及解决方法。然后进入实验性改进阶段，即以1～2名学生作为教学对象，采取改进后的教学方法和内容，向学生进行教学。若学生学习效果较好，则加以实践应用，否则重复以上过程。

3.5 控制环节

在前文中，分析环节和改进环节是相辅相成的，分析环节发现的教学问题，正是改进环节所需要改进的。但由于种种原因，同类问题可能会再次出现，这正是控制环节所需要解决的。为了达到良好的预防效果，要求教师在教学过程中，对整个教学过程尤其是不当的教学过程加以详细记录，以便于对过程进行深入分析。然后以此为依据，对教学过程中加以系统优化。

4 教学过程中的建议

4.1 时时注重教学结果的反馈

DMAIC模式是在界定、测量、分析、改进和控制相互循环的过程，相应的基于DMAIC模式的教学方法，同样也是一个动态的过程。因此教师当初次发现问题并解决问题后，并不能加以松懈，而是需要时时注重教学过程的信息反馈，以不断地对教学结果加以优化。

4.2 注重科室护理工作氛围的维系

承担护生临床带教任务的教师，首要角色是一名护士，也可以说是护士在完成正常的护理工作情况下，向学生展开教学。但在DMAIC模式下，由于教学环节较为复杂，增加了承担带教任务的教师的教学工作量，致使部分临床护理工作可能无法完成[9]。在这种情况下，为了保证科室正常护理工作的开展，其他护士必然需要承担更多的临床护理工作。从而可能使带教教师与其他护士之间产生不必要的矛盾，导致工作氛围较为紧张。针对这种情况，建议护士长首先要明确带教教师的工作范围和时间。然后当教学工作与临床护理工作出现冲突时，要求带教教师将问题先反映给护士长，由护士长出面分配工作，避免带教教师与护士的护理工作方面的直接交流。同时也要在科室内组织丰富多彩的活动，拉近护士之间的距离[10-11]。

5 结语

将DMAIC模型应用于护理专业学生实习阶段的教学过程中，通过界定、测量、分析、改进和控制几个环节的循环，可以不断发现教学中存在的问题，并探讨解决方法，从而为教学效果的提高创造条件。

[参考文献]

[1] 占玉蓉.新型管理模式在护理实习教学管理中的应用[J].中国医学创新，2017，14（4）：98-100.

[2] 唐玲.三级双轨制管理体系在临床实习教学中的应用[J].重庆医学，2015，44（8）：1137-1138.

[3] 黄炫杰，梁伙荣.罗森塔尔效应在急诊带教中的应用效果分析[J].中国医药科学，2018，8（3）：58-60.

[4] 宋晓玲，李瑶，李昌蓉.案例教學法在急诊科护理临床带教中的应用[J].临床合理用药杂志，2016，9（23）：141-142.

[5] 梁文娜.罗森塔尔效应提高学生学习中医诊断学自我效能感作用原理的研究[J].福建中医药大学学报，2012，22（6）：61-62.

[6] 虞美娟.六西格玛管理对提高门诊输液室护理服务满意度的效果[J].中医药管理杂志，2018，26（3）：70-71.

[7] 赵文芳.DMAIC模式在ICU护士培训中的应用研究[J].护理研究，2018，32（12）：1948-1949.

[8] 肖娜.DMAIC管理模式在提升儿科专科护士培训教学质量中的应用[J].中国护理管理，2018，18（2）：218-220.

[9] 孟宪秋.人性化带教模式在妇产医院急诊科临床带教中的应用研究[J].中国卫生产业，2016，13（13）：135-137.