宁夏与西部十二省份卫生总费用核算结果对比分析研究

张桂宏 王婷 杨静

[摘要] 卫生总费用是卫生经济政策分析的重要指标，综合反映了一个地区经济发展水平、社会对人类健康的重视程度及卫生筹资模式，突出反映政府、社会及个人对卫生健康的投入格局、规模及变化趋势，对评价卫生计生事业改革发展具有重要意义。该文通过分析宁夏近五年来卫生总费用投入情况，并与全国及西部十二省份的卫生总费用核算结果进行对比分析，找出宁夏与全国尤其是西部十二省的优势与差距，从而为制定宁夏卫生计生事业发展政策提供数据支持。

[关键词] 卫生总费用；核算结果；分析

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）11（a）-0095-03

[Abstract] Total health expenditure is an important indicator of health economic policy analysis. It comprehensively reflects the level of economic development in a region， the importance of society to human health and the mode of health financing， and highlights the investment pattern and scale of government， society and individuals in health. And the trend of change is of great significance for evaluating the reform and development of health and family planning. This paper analyzes the total health expenditure in Ningxia in the past five years， and compares the results of the total health expenditures of the 12 provinces in the country and the west to find out the advantages and gaps between Ningxia and the country， especially the 12 provinces in the west， so as to provide data support for Ningxia Health and Family Planning Development Policy.

[Key words] Total health expenditure； Accounting results； Analysis

衛生总费用（total health expenditure，THE）是指一个国家或地区在一定时期内（通常是指1年）全社会用于医疗卫生服务所消耗的资金总额[1]。它综合反映卫生资金运动的全部过程，突出反映政府、社会及个人对卫生健康的投入规模及变化趋势。不仅可以为卫生筹资决策提供客观依据，同时也是评价社会对人群健康的重视程度，分析卫生保健体制公平与效率的重要依据。卫生总费用有筹资来源法、机构流向法和实际使用法3种测算方法。其中，筹资来源法是按照卫生资金的筹集渠道与筹集方式，收集和整理卫生总费用的数据，以测算全社会卫生资金投入总及构成的方法，是卫生费用核算体系的第一个层次。

1 数据来源及研究方法

通过采用筹资来源法和文献研究（《中国卫生和计划生育统计年鉴》《中国卫生总费用研究报告》）相结合的方法，使用SPSS16.0统计学软件处理数据，进行一般描述性分析和比较分析，对该区2012-2016年卫生总费用测算进行分析，并与西部省份卫生总费用筹资水平、构成等进行了比较。通过探讨卫生总费用的增长及存在的相关问题，为宁夏医疗卫生政策的制定提供参考。

2 2012—2016年宁夏卫生总费用增长情况

2.1 宁夏卫生总费用总量持续增长

宁夏卫生总费用从2012年开始，呈逐年上升趋势，由2012年的135.00亿元增加到2016年的251.77亿元，增加了116.77亿元，增长86.50%。卫生总费用占国内生产总值的比重由5.77%增长到7.95%，政府卫生预算支出占财政支出比重由5.99%增长到6.82%。

2.2 筹资结构持续优化

从各种卫生支出占卫生总费用的比重来看，2012年政府卫生支出、社会卫生支出、个人卫生支出在卫生总费用中所占比重分别为38.37%、27.04%、34.59%，到2016年分别为33.99%、36.98%、29.03%。总体看来，社会卫生支出所占比重显著增加，政府和个人卫生支出比重明显降低，也进一步说明了社会对卫生事业的重视程度越来越高，从而缓解了政府投入和个人现金支付的压力。

3 宁夏与西部省份卫生总费用对比分析

3.1 卫生总费用总量情况

2016年宁夏卫生总费用总量为251.77亿元，与全国[2]31省份按降序比较居29位，与西部12个省份按降序比较居第10位，周边12省份卫生总费用总量四川最高，为2 675.77亿元，西藏最低，为124.98亿元；与西北5省份按降序比较居第4位，西北5省份卫生总费用总量陕西最高，为1 348.15亿元，青海最低，为239.75亿元。见表2。

2016年宁夏人均卫生总费用为3 730.50元，与全国按降序比较居10位，与周边12个省份按降序比较居第4位，周边12省份人均卫生总费用青海最高，为4 043.05元，贵州最低，为2 472.37元；与西北5省份按降序比较居第3位，西北5省份人均卫生总费用青海最高，为4 043.05元，甘肃最低，为2 889.18元。见表1。

3.2 卫生总费用构成情况

2016年宁夏卫生总费用构成中政府卫生支出、社会卫生支出、个人卫生支出在卫生总费用中所占比重分别为33.99%、36.98%、29.03%，政府卫生支出比重与全国按降序比较居9位，与西部12个省份按降序比较居第7位，周边12省份中西藏最高，为68.45%，陕西最低，为29.05%；社会卫生支出比重与全国按降序比较居18位，与西部12个省份按降序比较居第3位，周边12省份中新疆最高，为43.18%，青海最低，为25.84%；个人卫生支出比重与全国按降序比较居17位，与西部12个省份按降序比较居第6位，周边12省份中内蒙古最高，为33.46%，西藏最低，为5.46%。

政府卫生支出比重与西北5省份按降序比较居第3位，西北5省份中青海最高，为46.64%，陕西最低，为29.05%；社会卫生支出比重与西北5省份按降序比较居第2位，西北5省份中新疆最高，为43.18%，青海最低，为25.84%；个人卫生支出比重与西北5省份按降序比较居第3位，西北5省份中陕西最高，为31.81%，新疆最低，为25.74%。见表2。

3.3 卫生总费用占GDP比重情况

卫生总费用相对于GDP 比重反映一个地区卫生事业发展与社会经济增长的协调关系[3]。2016年宁夏卫生总费用占GDP比重为7.95%，高于全国水平。与周边12个省份按降序比较居第10位，西藏最高，为10.85%，内蒙古最低，为5.00%；与西北5省份按降序比较居第4位，西北5省份中甘肃最高，为10.47%，陕西最低，为6.95%。见图1。

4 建议

4.1 继续加大政府对卫生事业的投入力度，体现卫生事业的公益性

卫生事业是重大的民生事业，政府对解决医疗服务领域的供需矛盾具有不可推卸的责任，加大各级财政投入是重要的实现路径[4]。从政府卫生投入的总体水平看，与其他继续大力发展地区经济，努力筹集足够的卫生资金，继续提高卫生总费用占GDP的比重，保持卫生事业与社会经济的协调发展。建议我区政府还得要加大卫生事业投入力度，每年对卫生投入的增长幅度要高于每年财政支出和国民生产总值的增长幅度。

4.2 加强医疗机构医药费用控制

到2020年，个人卫生支出占卫生总费用的比重下降到28%左右，加强医疗机构医药费用控制，对降低个人卫生支出负担水平具有重要意义。具体措施有：一是对医疗机构医药费用的控制形成常规机制，写入医疗机构业务考核评估指标中；二是对贫困人口弱势人群，通过健康扶贫政策措施以确保弱势人群经济和服务的可及性，实现卫生筹资公平；三是健全医药卫生法律体系，提升卫生监督治理能力；四是协同推进医学教育和科技创新，发挥对医改的支撑作用。

4.3 加快发展健康服务产业，确保基本医保基金收入稳定增长，进一步拓宽社会办医和商业健康保险筹资渠道

根据宁人社发[2017]133号有关文件精神，2017年城乡居民医疗保险各级财政人均补助标准在2016年472元基础上新增30元，每人每年达到502元[5]，上述政策落实到位有利于实现基本医疗保险基金收入稳步增加。同时，按照发展健康服务业相关要求，加快落实社会资本办医政策，大力发展商业健康保险，是促进社会卫生支出继续保持较快增长的重要抓手。目前，国务院已推出政府和社会资本合作（PPP）项目，其中包括鼓励社会资本参与卫生基础设施建设；同时商业健康保险个人所得税政策已开展试点工作，這将进一步推动商业健康保险的发展。

[参考文献]

[1] 关理，董叶菁，王昕.2001—2010年辽宁省卫生总费用筹资来源综合分析[J].中国卫生经济，2012，31（11）：20-21.

[2] 国家卫生计生委财务司.全国卫生计生财务工作会议.《我国卫生总费用发展情况》[M].北京：2017.12.

[3] 万泉，翟铁民，张毓辉，等.我国地区级卫生总费用比较分析[J].中国卫生经济，2013，32（1）：10-12.

[4] 万泉，张毓辉，王秀峰，等.2013年中国卫生总费用核算结果与分析[J].中国卫生经济，2015，34（3）：5-8.

[5] 宁夏人社厅.《关于调整城乡居民基本医疗保险有关政策的通知》（宁人社发〔2017〕133号）.

（收稿日期：2018-00-00）