EKG在社区居民老年人健康服务中的干预作用的质性研究

魏茂慧　丁兆约　郑世玲　郑向艳

[摘要] 目的 探究社区65岁及以上老年人（以下简称为查体准入者）健康服务项目之心电图（EKG）检查，及时检出其异常波形。方法 将其2017年1—12月50例实施EKG检查干预措施。结果 根据心电图特征性疾病波形并结合临床症状，诊断并统计该群组相应心脏病患病率。结论 服务者主动实施与被服务者被动知情同意方式，根据EKG是否异常各群组，社区医生、护士适时给予治疗、护理、预防保健与随访等干预措施，有效控制老年人心脏病的发生与发展。

[关键词] 社区65岁及以上老年人；EKG检查；干预作用；质性研究

[中图分类号] R197.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）05（b）-0161-02

我国已进入老龄化社会，老年人口比例进一步增长：大陆人口中60岁及以上人口占总人口的14.9%，65岁及以上人口占8.87%[1-2]。随着人口老龄化问题的加剧，建立一种综合性的老年人健康管理模式，成为保证老年人健康、缓解医疗费用增长的重要途径，因此《国家基本公共卫生服务技术规范》（山东2017年版）（以下简称《规范》）中规定：在知情同意的情况下，每年为社区老年人进行一次健康管理服务。其中辅助检查：检验科：肝、肾功能、空腹血糖、血脂；心电图室：心电图；彩超室：腹部B超（肝胆胰脾）检查。

心电图是诊断老年心脏疾病最简便、常用的方法。尤其是患者症状发作时最重要的检查手段，是冠心病、房室传导阻滞、早搏、窦性心动过缓的特异性检查标准。此类疾病是老年人的心脏衰老、血管硬化与弹性降低等原因长期作用而引起。可改变的危险因素有：高血压；血脂异常（总胆固醇过高或低密度脂蛋白胆固醇过高、甘油三酯过高、高密度脂蛋白胆固醇过低）；超重/肥胖；高血糖/糖尿病；不良生活方式包括吸烟、不合理膳食（高脂肪、高胆固醇、高热量等）、缺少体力活动、过量饮酒以及社会心理因素。其中冠心病最为高发，世界卫生组织将冠心病分为5大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死5种临床类型。

因此，在近几年的社区老年人健康管理中，心电图检查及诊断受到国家公共卫生专家的高度重视。通过EKG检查结果研究，心电图的异常诊断占比52% 。现选取2017年1—12月实施心电图的干预措施的诸方面概述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该辖区查体准入者实施EKG检查共约4 288名，其中EKG呈现相应波形异常约2 849名。随机取50名参与该社区65岁及以上老年人心电图检查的对象纳入调查范围。

入选条件：①该社区65岁及以上老年人查体对象；②对该研究知情同意且自愿签订《研究入选同意书》；③确定查体时自行或家属扶助步入各社区卫生室。排除标准：①患有心衰、肾衰等严重疾病等；②胸外存在外伤伤口，不适合使用体外心电图的体检者。最终，完成研究查体对象收集、男性28名、女性22名，年龄65～95岁。

1.2 研究方法

1.2.1 分组 将纳入调查的查体准入者隨机编号，入实验调查组。最终，该组总数为50名。

1.2.2 心电图的产生及机理 心电图，1885年荷兰生理学家W.Einthoven首次从体表记录到心电波形，由此开创了体表心电图记录的历史。1924年Einthoven获诺贝尔医学生物学奖。是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化图形的技术。

1.2.3 心电图的作用 ①记录人体正常心脏的电活动。②帮助诊断心律失常。③帮助诊断心肌缺血、心肌梗死、判断心肌梗死的部位。④诊断心脏扩大、肥厚。⑤判断药物或电解质情况对心脏的影响。⑥判断人工心脏起搏状况[3-5]。

1.2.4 心电图的干预程序和方法 （1）每年1次的心电图检查：经知情同意，由参与健康服务医生按程序操作，签出心电图报告单。（2）根据心电图波形是否异常筛选相关疾病。（3）将诊断结果及时、据实填写在健康档案栏内。（4）根据各心脏疾病类型，分别给予服药指导，必要时转诊。（5）老年性冠心病的治疗包括：①生活习惯改变：戒烟限酒、低脂低盐饮食、适当体育锻炼、控制体重等；②药物治疗：抗血栓（抗血小板、抗凝）、减轻心肌氧耗（β受体阻滞剂）、缓解心绞痛（硝酸酯类）、调节血脂（他汀类）；③必要时转诊实施血运重建治疗：介入治疗（血管内球囊扩张成形术和支架植入术）、外科冠状动脉旁路移植术。（6）房室传导阻滞者：根据病因治疗：有药物引起的，立即停药；器质性心脏疾病导致的，结合临床症状治疗原发病。（7）窦性心动过缓者：结合病因治疗，可选用阿托品治疗以提高心率；必要时转诊安装永久性人工心脏起搏器，以防突然出现窦性停搏。（8）EKG表现非异常者，给予预防保健措施：最重要的是改变生活习惯如戒烟限酒、低脂低盐饮食、适当体育锻炼、控制体重等措施。（9）根据《规范》每年对冠心病进行一次随访，并详细记录《冠心病患者随访服务记录表》的有关内容。

2 结果

2.1 2017年老年人实际查体人群年龄组构成

将自愿参与研究的4288名体检者统计年龄，被调查者年龄最大者95岁，最小者65岁。将该调查组按照不同年龄段分组后，年龄组构成比见表1。

2.2 该组人群该次EKG干预新发现的心脏有关疾病

将查体对象现有的心脏有关疾病归纳入表2，实验组患病率最高的心脏疾病为冠心病，发病率为30.0%；其次分别为其它心血管疾病、心律失常，总发病率为52.0%。

3 讨论

3.1 EKG干预可显著提高老年人心脏疾病的诊断率

研究证实，65岁及以上老年人实施EKG主动干预检查，通过发放健康宣传材料、填写《知情同意书》、社区医护人员面对面解疑释惑等有效措施，达到了被动知情同意，充分认识到EKG检查的重要性、必要性，知晓老年性心脏有关疾病的发生机理、病情发展的危害和对生命的威胁程度，顺应性达到100%、该次EKG检查率100%，EKG干预后新发现老年人心脏疾病的诊断率为52.0%。根据各心脏疾病群组给予制定相应治疗方案。

3.2 及早给予治疗服药、预防保健

根据EKG诊断群组：①EKG非异常者给予预防保健，改变生活习惯，加强适度身体锻炼，预防EKG波形异常的发生。②EKG表现异常者，根据诊断疾病类型，给予及时、适时服药指导，药物治疗可缓解症状，减少心绞痛的发作及心肌梗死；延缓冠状动脉粥样硬化病变的發展，并减少冠心病死亡。规范药物治疗可以有效地降低冠心病患者的死亡率和再缺血事件的发生，并改善患者的临床症状。而对于部分血管病变严重甚至完全阻塞的病人，给予及时转诊，在药物治疗的基础上，血管再建治疗可进一步降低患者的死亡率。

3.3 随访服务

每年对冠心病进行1次随访。随访的要素有：现存症状；体征包括血压、体重、体质指数、心率及其他；生活方式指导；服药依从性；用药情况；转诊等，并预约下次随访时间。

4 结论

通过服务者主动措施与被服务者被动变主动同意的相互交融与渗透，实施EKG检查。根据EKG是否异常这两大群组，EKG异常者再分为：①冠心病组；②房室传导阻滞组；③窦性心动过缓者这3个子系统，社区医生、护士即进入健康服务程序之预防、治疗、护理、随访等干预行为，有效杜绝老年人心脏病的发生；控制、减缓老年人心脏病的发展；必要时转诊至上级医院，利用当下的医学高科技手段如“冠状动脉支架”介入疗法，扩张冠状动脉，增加血流量，改善缺血缺氧；“人工心脏起搏器”替代患病心脏发挥正常起搏功能，充分发扬EKG检查干预措施这一“老年性心脏病”的“限速酶”作用，提高老年人及老年心脏病患者的生命质量。

[参考文献]

[1] 中华人民共和国国家统计局. 中华人民共和国2013 年国民经济和社会发展统计公报[N].人民日报， 2014-2-25.

[2] 中华人民共和国国家统计局.2010年第六次全国人口普查主要数据公报-第1号[J].Chin J Fam Plann，2011（19）：511-512.

[3] 郭继鸿.心电图学[M].北京：人民卫生出版社，2005.

[4] 李为民，傅世英译.马里奥特实用心电图学[M].10版.哈尔滨：黑龙江科学技术出版社，2002.

[5] 卢喜烈.301临床心电图学[M].北京：科学技术文献出版社，2010.

（收稿日期：2018-02-01）