关于当前医院公共卫生服务评估标准分析

冉丛齐

[摘要] 医疗机构公共卫生服务的质量，能够直接影响人们健康、财产安全以及经济的发展。该设计关于当前平定营镇中心卫生院公共卫生服务评估标准，分析其评估标准以及实践效果；旨在为辖区卫生院构建一套完善的公共卫生服务评估标准，提高公共卫生服务质量，推动公共卫生服务的发展。

[关键词] 医院；评估标准；公共卫生服务；评估标准

[中图分类号] R7 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）11（a）-0057-02

作为公共卫生服务不可或缺的部分，医疗机构是公共卫生服务前哨与基础；医疗机构公共卫生服务的质量对其所属城市或地区的整体公共卫生服务质量具有重要作用[1-3]。我国“十三五”规划强调加强建设我国公共卫生服务工作。为医疗机构构建一套完善的公共卫生服务评估标准，是提高医疗机构公共卫生服务的前提与基础[4]。由此，基于整个社会都关注人们健康背景下，分析当前医院公共卫生服务评估标准具有重要现实意义。

1 关于平定营镇中心卫生院公共卫生服务评估标准的设计

通常而言，公共卫生服务质量包括外部评估与内部评估。由第三方相关机构进行满意度调查的评估为外部评估；由公共卫生服务质量检测专家对公共卫生基础质量、过程质量以及终末质量的评估为内部评估[5]。文本主要结合平定营镇中心卫生院情况分析内部评估标准，其中基础质量、过程质量和终末质量为一级指标；一级指标衍生出二级评估指标与三级评估指标。二级指标主要包括质量保障能力、质量管理制度、疾病监测、公共卫生服务效果、现场处置、报告与管理。三级指标主要包括评分方法与评分标准、扣分理由、得分情况、具体分值以及评价要素。

1.1 基础质量

基础质量（权重系数为0.21）在卫生院公共卫生服务质量评估过程中，二级指标为质量保障能力和质量管理制度；三级指标为基础设置、制度建设、组织管理、经费保障和管理以及人员配备和岗位培训。

①基础设施；包括公共卫生服务科基本条件、肠道门诊设置及运作、发热门诊设置及运作，主要为医疗设备其他的装备是否合理。②制度建设；包括考核方案、各项工作方案、公共卫生服务质量管理制度。③组织管理；包括领导分管、科室职责、公共卫生管理科室设置。例如，公共卫生管理科室医疗机构是否具有专业专家负责组织管理。④经费保障和管理；主要包括医疗机构日常经费預算和经费保障；人员配备和岗位培训；包括对医疗机构的专业人员进行技能培训。

1.2 过程质量

卫生院公共卫生服务质量评估的过程质量（权重系数为0.6）二级指标分别为疾病监测、报告与管理和现场处置；三级指标为：①传染病监测、报告与管理；主要包括腹泻等哨点监测与管理、结核病报告、传染病网络直报、梅毒母婴阻断项目执行与管理、艾滋病 VCT检测、报告与管理、乙肝、转诊与管理艾滋病、流感等。②主要慢性病报告与管理；主要包括恶性肿瘤、脑卒中报告与管理、糖尿病、高血压双向转诊。③医院控烟；主要包括医院控烟达标情况等。④职业病报告与管理；主要包括职业病或疑似职业病报告、急慢性中毒事件报告等。⑤精神疾病报告与管理；主要包括精神卫生知识培训、精神疾病报告等。⑥先天缺陷等疾病监测；主要包括健康知识普及、专病健康促进。⑦死因监测、报告与管理；主要应用死因网络直报方式进行死因监测、报告与管理。⑧新生儿预防接种管理；主要包括卡介苗接种、冷链、人员资质、乙肝、信息管理等。⑨动物咬伤处置；主要包括规范与处置情况、处置设施。⑩妇儿相关疾病监测；主要包括先天缺陷等疾病监测。 医院感染控制；工作方案、控制情况等。 医院消毒效果监测；主要包括医院消毒效果监测。 儿童保健；主要包括儿童系统管理情况。 妇女保健；主要包括妇女系统管理情况。 突发公共卫生事件处置；主要包括突发公共卫生事件报告与处置、应急物资储备、应急预案制定、管理与培训等。

1.3 终末质量

卫生院公共卫生服务质量评估的终末质量（权重系数为0.21）二级指标为公共卫生服务效果，其三级指标如下。

①慢性病报告与管理效果；主要包括传染病报告综合评价指数、传染病监测达标率。②健康教育与促进效果；主要包括健康知识知晓率和行为形成率。③妇女儿童保健效果；主要包括妇女儿童系统管理率。④医院感染控制效果；主要包括医院感染发生率。⑤预防接种服务效果；主要包括新生儿乙肝、卡介苗及时接种率。⑥精神病报告与管理效果；主要包括规范报告综合评价指数。⑦职业病报告与管理效果；主要包括规范报告综合评价指数、双向转诊率。

2 关于平定营镇中心卫生院公共卫生服务评估标的实践

根据上述设定的卫生院公共卫生服务评估标准，结合平定营镇中心卫生院实际情况定制了“公共卫生服务评估标准”，并且通过卫生所在地区的相关行政部门检测无误后由辖区15个村卫生室执行[6]，并且每年由专家定期考察执行效果；公共卫生服务评估专家选择标准为：必须从事公共卫生、医院管理、卫生政策研究等相关工作；必须有10年以上工作经验；具有高级技术职称。总分100分，平时监督考察为最终成绩的40%；年终考核评估成绩为最终成绩的60%。2018年5月，随机抽取所在地区8家执行“公共卫生服务评估标准”的村里卫生室作为样本考察评估，评估结果如下。

2.1 基础质量方面

基础设置：已经拥有医疗所需基础设备，但是操作水平偏低，需要医疗机构引入专家对其进行培训，熟练掌握相关设备的运作方式。组织管理：所选取的8家村卫生室均有公共卫生服务部门，例如感染控制科以及预防保健科。经费保障与管理：大部分村卫生室设有专门的财务科，但是只能勉强维持保障经费运转；对于财务科内部的工作还需进一步完善。人员配备和岗位培训；对所需人员进行培训，但是合格的专业人员较少；需要提高相关人员对专业技术价值的认知，改善培训方式，提高培训质量。

2.2 过程质量方面

传染病监测、报告与管理：通过SARS有效提高报告质量，检测项目能有效完成，但疟疾监测方面还有待完善。主要慢性病报告与管理：糖尿病、高血压报告率偏低。职业病报告与管理：职业病报告率偏低，主要因为当地具有专门的职业病诊断治疗机构。死因监测、报告与管理：及时报告率符合标准。新生儿预防接种管理；新生儿疫苗报告率都能达到标准。动物咬伤处置：大部分村卫生室对动物咬伤处置完成得较好，少部分村卫生室未能达到标准（低于50%），有待进一步加强。妇儿相关疾病监测；能有效及时处理妇儿疾病，检测报告较高，对于外来妇儿的疾病检测率报告率相对较低，需要及时改善。突发公共卫生事件处置；突发公共卫生事件报告率较高，应急物资储备良好，但是应急预案制定数量较少，应该加强对突发公共卫生事件相关工作人员进行管理与培训。

3 结语

综上所述，医疗机构公共卫生服务评估标准的完善有利于提高公共卫生服务质量[7-9]。该文只结合笔者所在地区设计了“医院公共卫生服务评估标准”，其他地区需要结合实际情况对其进行调整与划分。关于当前医疗机构公共卫生服务标准的设计也有需要完善的地方，因此，需要相关人员根据医院实际情况不断探索有效的评估标准，提高公共卫生服务质量，保障人们身体健康与财产安全。

[参考文献]

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（收稿日期：2018-08-10）