高压氧科护士的风险意识及风险管理刍议

武霄达

[摘要] 目的 分析高压氧科护士的风险意识及风险管理问题。方法 对高压氧护理工作风险及高压氧护理差错做分析，以提出风险管理问题。结果 研究表明，风险管理实施后，无论是医患关系还是高压氧护理出问题比例都降低很多。结论 高压氧科护士的风险意识及风险管理具有明显的现实意义，风险管理实施后，无论是医患关系，还是高压氧护理出问题比例，都得以有效降低。

[关键词] 高压氧；风险意识；风险管理

[中图分类号] R7 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）11（a）-0039-02

在整个医疗体系中，护理工作是医疗工作的前沿阵地，也是重中之重，因为医院护理工作的特殊性，但是在当今新的医疗环境下，特别是在举证责任倒置、患者自我保护意识增强的情况下，护理风险变得越来越大，护理风险在医院护理中常常会出现，这既是一种职业风险，也是一种人为的安全事故。这要求护士的风险意识也应增强。护理风险问题一直被医院管理人员和患者所关注。在这个意义上讲，风险管理以及医护人员风险意识的提升成为医院管理工作中的重头戏。风险管理旨在将风险带来的损失降到最低化，将医护工作质量提升到最大化，它是一個有机地针对可能产生的风险降到最低的过程。

高压氧治疗，顾名思义，就是把患者放在高压舱内，在高压的情况下，让患者吸入纯氧，通过增加血液中的溶解氧量达到治疗疾病目的的一种治疗方法。这种治疗方法的大部分工作是由高压氧护士来承担的，患者在舱内，护士在舱外，虽然能够随时观察治疗，但是因为患者个人体质的不同，再加上患者心理素质以及高压氧舱治疗的特异性，高压氧治疗的潜在风险就会大大增加，因此，高压氧科护士要有非常敏感的风险意识，以减少安全风险，确保高压氧科护理安全。对于高压氧科护理工作来讲，因为该护理工作高频率的事故发生率，经常会对医院的管理工作带来消极影响，加大风险管理更加重要。该研究结合该院的高压氧科护理工作展开论述，结合该院的高压氧科护理工作风险管理的实践进行探究，具有明显的针对性。现分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

据统计，自2016年以来，该院平均每年收治的行高压氧治疗的患者有逐年增多之势，高压氧科护士的护理工作面临的压力正逐步加大，其重要性也越来越明显。该院高压氧室护士6名，平均年龄36岁，其中，本科学历3名，大专3名；职称：主管护师2名，护师4名。

1.2 常见高压氧治疗风险因素

高压氧护理常见风险因素主要包括4个方面：①源于氧舱本身的因素。比如不到位的氧舱规划设计，粗糙的氧舱建造、安装，马虎的维修验收等等，这些都埋下了安全隐患，造成安全事故的发生。②安全规范制度层面的因素。高压氧护理操作规范非常严格，其制度规范必须非常健全，不认真实行往往会发生安全事故。③对治疗原则的遵循等因素。违背治疗原则、忽视病情演变、忽视高气压医学规律也会造成安全隐患。④医护人员的个人严重失职的因素。

1.3 安全事故原因

基于以上因素，发生高压氧安全事故的具体原因主要有管理问题、法规问题、护士本身问题、医学相关基础问题等等。这些原因都是高压氧科风险问题减免需要花大功夫挖掘的原因。

2 高压氧科护理风险管理

针对上文所述高压氧科护理存在的风险及其原因，医院可以结合风险因素，实施目的性很强的风险管理方法，尽力避免风险情况的发生，做好事前预防，将风险发生的可能性降到最低。这种情况下，控制型风险管理技术是合理有效的管理方式方法。

2.1 做好风险的规避工作

所谓风险规避，是指回避造成损失的风险发生的可能性，对于可能造成风险的因素采取积极的措施，或放弃，或改变，消除可能存在的风险。具体实施过程中，护理人员首先要认真核对需要高压氧治疗的患者的实际病情，了解其禁忌证，为后期的护理打基础，一定避免一味追求经济效益而增加风险事故的发生率。治疗过程中，护理人员还应积极观察病患的具体情况，如有紧急情况发生，必须立即停止高压氧治疗，并紧急减压出舱，尽可能减少风险事故的发生，减少对病患的危害。

2.2 做好风险的预防工作

凡事预则立，不预则废。这句话对于医疗来讲，更为重要。所谓预防，就是指在风险发生之前，充分考虑到可能发生的危害，可能引发的医疗损失，采取措施尽可能地去避免，做到防患于未然。具体到高压氧治疗过程中，护理人员要做到对高压氧舱做到定期检查，及时发现存在的仪器安全隐患，并及时维修，并对治疗过程全程安全防控，做到万无一失。这一点主要包括4个方面的内容：

2.2.1 对医疗器械的日常安全检查维护 高压氧舱及附属设备检查是高压氧护理中非常重要的一环，它直接关系到高压氧护理中的安全管理与风险管理。高压氧舱及附属设备检查牵涉到照明、监控系统、供氧阀门等14项检查内容，程序繁杂，操作繁复，要求操舱人员必须慎之又慎、细致入微，并对各项运行数据及时做运行记录，努力排除安全风险隐患。

对于氧舱的维修，也要做到及时科学，医院维修人员应定期对养舱做检修，省高压氧医学中心一定要按时对医院高压氧舱做定期的检查，要保证每年定期检查1次。安全阀和压力表医院要按时每半年送至市质监局做检验1次，一定确保将安全责任事故的发生率降到最低。

2.2.2 对高压氧护理人员的日常管理 一般来讲，对高压氧护理人员的日常管理主要包括以下5个方面：①加强对于护理人员的法律知识与意识的教育，医院可以在全院范围内特别是高压氧等特殊科室开展法律竞赛、知识讲座等等。②增加对高压氧护士的人性关怀，减轻其工作思想压力，尽力避免将个人情绪带到工作岗位上，尽力避免工作中的安全隐患。③基于高压氧护理工作的特殊性，护理人员必须走向专业化，像操舱人员必须是持证（高压氧医学中心颁发）上岗，这部分护理人员必须保证人员结构队伍的稳定性，不能随意调动，专业化的护理人员队伍是减少高压氧护理风险发生的关键。④通过开展种种活动，加强护理人员的业务素养。具体来讲，可以经常性开展大比武活动，促进护士加强业务学习，通过开展各种培训班，让操作流程更加流畅、完善，让管理规则、注意事项都能熟练知晓。⑤高压氧护理人员首先应该是一个口才非常好的人，通过加强与患者本人、患者家属的沟通交流，以便形成良好的医患关系，减少矛盾冲突产生的可能性，让患者情绪稳定的同时，还能为医院争取良好的经济和效益。无论是医院还是护士本人都要摒弃高压氧护士工作就是简单看看仪器，简单记录下数据的简单工作。因为不同的患者，具有不同的症状，除了规范的操仓技术，高压氧护士还应具备相应的护理知识和技能，特别是心理抚慰等等，所以，对高压氧护理人员的日常管理，医院应该提上非常重视的程度。

2.2.3 对高压氧舱操作全程管理 这种管理包括3个连贯的方面：①在患者入舱前，一定要做好提示、查对、检查工作，确保病号了解整个操作过程，并积极交出人造纤维等丝织品和易燃物品，将仓内风险降到最低。②患者在舱中接受治疗时，护士应该密切关注，严格观察并记录病人在舱内的情况，如果出现异常情况，则应立即通知大夫并尽快果断处理，有时候这个做法能够应急。③要注意观察，在患者出舱时，应第一时间询问患者有无不适，并提醒患者及时告诉，值班大夫、值班护士。护士应该第一时间落实处理，并做好一个护士应该做的。

2.2.4 对操作过程做好质量监控和改进 医院管理层应该定期检查高压氧护理工作的质量，监督工作人员的执行过程，做好质量监控和工作改进。具体来讲，应该做好如下工作：①做好质量控制过程记录，包括发现的问题、采取的措施、取得的效果等，供平时检查登记或自查自纠时记录使用。②做好患者愈后调查，通过建立调查问卷机制，及时收集相关数据，并做好归档，对完善医院高压氧科护理管理作用明显。③做好高压氧舱安全事故记录。特别是对于管理过程中出现的毒副反应更要做好记录并定时做好总结、统计。

2.3 做好风险的抑制工作

所谓抑制，在医疗领域来讲，是指在医疗损失发生时或发生后，医院管理层面所采取的相应措施，这是应对风险问题的行之有效的方式方法。举例来讲，自动加湿设备抑制火灾发生以及火灾发生时，在舱门紧锁的情况下，使用相应设备打开舱门的抑制措施等等。

3 实施效果

自2016年6月以来，随着该院实施了完善的高压氧科风险管理后，该院的高压氧科风险管理水平不断提升，患者满意率提升很多，几乎达到了100%，而高压氧不良反应的发生比率相对应减少了8%，高壓氧护理的差错发生比例为0.00%。这也提示医院应该更有效地持续推进高压氧科风险管理。

4 讨论

基于医院护理工作的特殊性，再加上诸多高压氧治疗风险因素，护理风险常常会出现，这既是一种职业风险，也是一种人为的安全事故。像操舱人员的知识性缺陷，管理不到位，对患者的舱内观察不够，对医疗器械的安检不够等等，这些就是风险发生的人为因素。因此，增强高压氧护理人员的风险意识，加强风险管理是成为医院管理工作中的重头戏。风险管理旨在将风险带来的损失降到最低化，将医护工作质量提升到最大化，它是一个有机地针对可能产生的风险降到最低的过程。医院加强管理，医护人员主动做好风险的规避、预防、抑制工作，就会降低风险发生率，尽量消除风险事故给医院带来的消极影响。护理风险管理与护理质量是一对孪生兄弟，通过对安全事故发生原因的探索，研究制定相应的管理办法，降低潜在的安全风险，让医护人员的安全意识、规范操作、护理质量都得到有效提升，进而降低风险事故的发生。

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（收稿日期：2018-08-03）