临床药师参与临床Ⅰ类切口手术预防性应用抗菌药物的管理实践与效果分析

胡宏霞

[摘要] 目的 针对临床I类切口手术预防性使用的抗菌药物，安排临床药师加入管理，分析其能够发挥的效果和参与方法。方法 选取该院2014年6月—2015年5月收治的普外科住院患者204例，设定为A组，另选2015年6月—2016年5月收治的普外科住院患者212例，第一阶段干预，设定为B组，再选2016年6月—2017年4月收治的普外科住院患者223例，第二阶段干预，设定为C组。分析研究干预前后临床I类切口手术预防性使用抗菌药物的合理性。结果 经过临床药师的干预以后，抗菌药物的使用率显著下降，降幅相对较大，抗菌药物预防性使用合理率显著提升，升幅相对较大，抗菌药物费用在总费用中的占比显著下降，降幅相对较大。结论 在临床I类切口手术预防性应用抗菌药物的管理中安排临床药师加入管理，能够有效提升抗菌药物的使用有效性和合理性，降低住院使用抗菌药物的费用，促进患者快速恢复，提升患者的生活质量。

[关键词] I类手术切口；抗菌药物；管理实践；应用效果；临床药师；预防性用药

[中图分类号] R9 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）11（a）-0016-02

临床中，由于病原微生物如病毒、细菌、支原体导致的疾病发病率正在逐渐提升，其中最为常见的就是细菌导致的感染性疾病，所以，临床中可想而知对于抗菌药物的使用也越来越频繁。但是伴随着人们健康意识的提升以及对医疗水平要求的提高，虽然抗菌药物临床中应用效果显著，但是其产生的不良反应、耐药性问题、抗菌药物滥用仍然引起了众多医学专家学者、患者、社会大众的关注[1]。抗菌药物的使用在下述几种情况中属于滥用，包括：臨床使用的抗菌药物并不能对病原菌发挥作用，或是效果有限；抗菌药物使用剂量不科学合理，过高或过低；患者体内的病原菌已经出现了耐药性，但是没有及时停止使用对应的抗菌药物；给药途径选择不符合实际情况，不合理等等[2]。因此，为了对抗菌药物的预防性使用加强管理，提升药物使用的合理率，医学工作者们研讨出了《抗菌药物临床应用指导原则》，该项规定对于抗菌药物的预防性使用进行了明确的规定[3]，而为了有效保证抗菌药物的使用效果和合理性，该院安排临床药师共同加入到了日常的外科查房中，参与I类切口手术的抗菌药物使用管理。经过一段时间的实践，发现抗菌药物的应用变得越来越规范了，该院的临床药师和医师共同贡献出了足够的力量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2014年6月—2015年5月收治的普外科住院患者204例，设定为A组，另选2015年6月—2016年5月收治的普外科住院患者212例，第一阶段干预，设定为B组，再选2016年6月—2017年4月收治的普外科住院患者223例，第二阶段干预，设定为C组。

1.2 方法

A组采用常规的抗菌药物预防性使用管理模式；B组在患者手术后安排药师加入到抗菌药物使用的管理中；C组从患者入院开始安排药师加入抗菌药物的预防性使用管理中，参考相关的规范、规定、标准进行药物管理，具体管理策略如下：①临床药师加入到查房、会诊、病例讨论中来，根据实际情况提出自己角度的合理化建议，为患者、护士、医师提供用药咨询服务，对于患者进行用药教育，提升治疗依从性；②对医院抗菌药物临床使用情况进行分析研究，统计抗菌药物使用率和合理率，点评门诊和急诊抗菌药物处方比例，每月抽取病例15例进行抗菌药物使用调查，及时上报调查结果；③利用医院的平台进行抗菌药物合理使用专栏宣教，组织全院医护人员进行学习，上传抗菌药物合理使用相关课件。

对比分析3组患者的抗菌药物预防性使用的合理性，具体从用药指征、药物选择、用药时间、联合用药、用药途径、是否追加、药物费用、住院时间等几个方面向患者进行问卷调查。

1.3 评价标准

用药指征的合理性：若是除了下述几种情况以外，均不使用抗菌药物，具体包括：手术时间长、范围大、污染可能性高；手术涉及患者重要的脏器；手术需要植入异物；患者年龄偏高或免疫存在缺陷；通过监测显示病区中存在某种致病菌，其感染率非常高。这时可以判定合理。若是有高危因素存在，没有使用抗菌药物，无指征预防应用抗菌药物，这时可以判定不合理。

药物选择的合理性：若是选择药物符合相关的抗菌药物使用规定，没有禁忌证，可以判定合理；若是没有按照相关的抗菌药物使用规定选择药物，可以判定不合理。

用法用量的合理性：若是按照药品说明书给药，判定给药合理；若是给药的剂量、途径、溶剂、时间任一条件不符合规定，均可以判定给药不合理。

用药时间的合理性：若是在手术前0.5～2.0 h以内给药，判定合理；若是在手术前2 h以外给药，或是手术结束后给药，判定为不合理。

追加药物的合理性：若是手术时间超过3 h或术中出血量超过1 500 mL，追加药物，可以判定合理；若是手术时间超过3 h或术中出血量超过1 500 mL，但是没有追加抗菌药物，或没有指征就追加了抗菌药物，均可以判定不合理。

联合用药的合理性：若是没有联合用药，判定合理；若是由联合用药，判定不合理。

1.4 统计方法

该研究涉及数据统一选择SPSS 23.0统计学软件分析研究，其中计数资料以（%）表示，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者干预前后I类切口手术预防性使用抗菌药物的使用率

A组的使用率显著高于B组和C组，B组显著高于C组，对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 3组患者干预前后I类切口手术预防性使用抗菌药物的合理率

A中的合理率显著低于B组和C组，B组显著低于C组，对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 3组患者干预前后I类切口手术预防性使用抗菌药物的费用占比

A组抗菌药物的费用占比为47.08%，B组占比为17.24%，C组占比为7.54%，费用占比显著下降。

3 讨论

医学领域中，抗菌药物和人们的生命健康息息相关，其临床中使用可能会遇到一些问题。使用抗菌药物首先需要保证药物能够对病原菌产生足够的疗效，根据效果控制药物的剂量，若是病原菌产生了耐药性，必须及时停药，同时给药的途径也需要慎重考虑，不能盲目选择[4]。例如想要预防手术后金黄色葡萄球菌的感染，那么就应该使用能够抗金黄色葡萄球菌的药物。

该院针对临床I类切口手术的预防性抗菌药物使用存在着一些问题，包括：用药比例过高、药物选择不合理、给药时机选择不合适、用药时间过长等等。但是这些问题出现的原因可以从医生角度进行分析：首先，若是没有进行预防药物使用，一旦术后出现感染，患者和医院之间很可能产生医疗纠纷；其次，对于药物的使用，认为广谱价格高的药物选择应该在窄谱、价格低的药物之前；最后，错误认定使用抗菌药物时间越长，感染发生率就越低。另外，从患者以及家属的角度分析，他们对于抗菌药物的使用规范并不了解，存在着一定的误区，进而主动要求使用抗菌药物。由于上述因素的影响，导致该院对于I类切口手术预防性抗菌药物使用没有进行干预之前，出现了诸多问题，因此，该院领导针对该类问题，安排临床药师加入到了抗菌药物预防性使用的管理中来，希望能够改善用药效果。

临床中对于抗菌药物的使用管理有着多项规定，其中围术期的预防性抗菌药物使用规定非常明确而且具体，管理依据相对较为充分[5]。此时，可以参考患者的实际情况和医院的具体情况加入到药物管理中，充分发挥药师的作用，改善患者的生活质量和抗菌效果。

4 结语

综上所述，安排临床药师加入到临床I类切口手术抗菌药物的预防性使用中，能够有效降低药物使用率，提升和理性，该管理方式适合进一步推广使用。

[参考文献]

[1] 符方方，谢燕贤，刘杰，等.临床药师干预前后Ⅰ类切口手术围术期抗菌药物预防性应用分析[J].中国医院用药评价与分析，2018（7）：970-972.

[2] 林新云，严金柱，潘丽芬.我院临床药师干预Ⅰ类切口手术预防性应用抗菌药物效果与分析[J].中国现代药物应用，2017，11（22）：83-85.

[3] 姬长存.临床药师干预3种Ⅰ类切口手术围术期预防性应用抗菌药物效果分析[J].中国医药科学，2016，6（24）：31-34.

[4] 班华永.临床药师干预普外科Ⅰ类切口手术预防性应用抗菌药物效果分析[J].中国医院用药评价与分析，2014，14（2）：168-171.

[5] 王惠霞，滕月鹏.临床药师参與临床Ⅰ类切口手术预防性应用抗菌药物的管理实践与效果分析[J].中国医院用药评价与分析，2013，13（12）：1139-1142.

（收稿日期：2018-08-06）