职业性苯中毒的简介及防治建议

李若晗

[摘要] 该研究将通过中国知网进行关键词检索，对苯中毒的相关文献资料进行梳理、总结，并综述汇报。从职业性苯中毒机制、症状诊断、治疗、预防等方面进行梳理总结，并提出未来的建议。

[关键词] 职业性苯中毒；症状；诊断；治疗；预防

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）11（b）-0155-02

苯作为一种重要的化工原料，应用在油漆、制药、制鞋等多个行业领域。苯本身还是一种中等毒性的有机物，如果在应用中没有采取合理的防护措施，可能引起苯中毒事件。随着我国对职业病重视程度日益提高，产业结构优化调整，重大职业病事故被有效地遏制。但是职业性苯中毒人数近年来仍呈现出上升趨势。职业性苯中毒作为众多职业病中的一种，发生地域较广，上海、福建、广东等省市均有病例出现。由于苯中毒早期症状隐匿，中毒初期不易被患者发现并重视，往往等到病情加重后再前往医院就诊，进行治疗。因此，职业性苯中毒的最佳治疗时机往往被耽误，造成预后效果较差。由于有机苯在工业中的应用广泛，因此涉及到多个行业以及众多大小企业。在众多中小型企业中，由于资金及管理等问题的限制，企业管理者对工人的防护意识及工厂中的预防措施做得还不到位。再加上工人自身对身体健康状况职业安全防护关注不够，维权意识较为薄弱，使得职业性苯中毒问题愈发严重。中小企业中的车间操作工人大多属于低收入人群，一旦发生职业性苯中毒，患者将失去劳动力，甚至家庭收入来源。因中毒产生的医药费用也将成为患者家庭的负担。因此，职业性苯中毒的相关知识应得到相关行业及管理部门更多的关注，并从各个层面采取措施进行防控。为此，该文将对苯中毒症状、诊断及预防措施进行综述，旨在提高公众对职业性苯中毒相关知识的了解。并希望相关领域、行业中的从业人员提高防护意识，降低职业性苯中毒的发生率。

1 职业性苯中毒的机制

苯是一种具有中等毒性的有机物，属于芳香烃类，具有特殊香味，常温下为无色透明液体、易挥发。苯可作为有机溶剂，用于造漆、喷漆等行业，也可以用作医药合成原料，用于医药合成等行业。苯挥发后进入空气中，被人吸入后可经肝脏、骨髓代谢后产生氢醌和半醌自由基。由自由基引起的脂质过氧化具有致癌、致畸、致突变的危害。因此，在目前看来苯中毒机制涉及如下几个方面：①癌基因的激活；②DNA的损伤；③扰乱细胞因子对骨髓细胞生长、分化的调节作用；④苯的代谢物氢醌与细胞结构中的纺锤体纤维蛋白共价结合，从而抑制细胞分裂增殖。

2 职业性苯中毒的症状及诊断

职业性苯中毒分为急性中毒与慢性中毒两种情况，对人体造成的损害也不尽相同，严重者甚至会引起死亡。经过科学工作者的研究观察，苯可引起造血系统多功能障碍，包括所有类型的白血病、淋巴瘤、骨髓增生和再生障碍性贫血也包括在内。苯中毒还会对神经系统造成损害，少数患者还会出现肾脏问题。由于苯中毒的患者一般会出现造血功能异常，这会引起免疫功能下降，感染常成为职业性苯中毒的常见并发症，如果治疗不够及时可能造成死亡。因此，在美国、日本等发达国家，苯作为有机溶剂的使用已经禁止或被严格限制。

急性苯中毒临床表现主要为恶心呕吐、头痛眩晕、意识丧失、呼吸麻痹等；慢性苯中毒临床表现为类神经症、白细胞及血小板减少、白血病等。根据《职业性苯中毒诊断标准（GBZ 68-2008）》对患者病情进行诊断，评价患者中毒程度。轻度：3个月持续血象检查，中性粒细胞数每立方毫米不足2 000个，亦或是白细胞数每立方毫米不足4 000个；中度：中性粒细胞数每立方毫米不足1 500个，且血小板数每立方毫米不足60 000个，同时有出血倾向表现，亦或是白细胞数每立方毫米不足3 000个；重度：经血象及骨髓检查表明，确诊患者病发再生障碍性贫血或白血病，也可以通过B超检测肾脏大小与肾脏皮质厚薄来进行进一步诊断。职业性慢性苯中毒诊断还要根据长期密切接触苯的职业史，联合现场职业卫生学考察，参考实验室指标进行综合考量，并排除其他因素造成的血象、骨髓的改变，才可以确诊。

3 职业性苯中毒的治疗

如果发现有人出现急性苯中毒，应将患者尽快脱离中毒环境，将其转移到空气流通处，脱去污染衣物，并用大量温肥皂水清洗接触苯的皮肤。若患者清醒，嘱咐其深呼吸，有助于苯的排出；如果患者发生昏迷，则救援人员应辅助改变其体位使其气道通畅并增加其呼吸的力度。如果发生眼部灼伤，应立即用大量温水冲洗，然后使用诺氟沙星滴眼液和可的松滴眼液。对口服者进行催吐洗胃。处理慢性苯中毒者，应针对患者出现的血液问题做出相应处理。无论哪种类型的职业性苯中毒，及时脱离作业环境进行非特异性的治疗都会取得一定的疗效，防止病情出现进一步的恶化。如未及时处理，可能造成白血病、再生障碍性贫血、骨髓增生等严重的并发症。此外，若医院条件允许，可通过分级预防措施对感染并发症进行有效控制。即使发现后及时将患者送至医院进行治疗，根据苯中毒对身体的接触程度、造成损伤的不同，治疗效果也不能保证。如果患者没有出现严重的肝肾功能损害，那么将患者尽快脱离污染环境，并进行积极治疗，多数可恢复健康。但是重症苯中毒患者的预后通常较差。

4 职业性苯中毒的预防

政府相关部门应加强对用人单位的管理力度，针对违法企业切实追究其法律责任。卫生部门也要加大监管力度，防止监管过程中无序混乱甚至真空状态的出现，对更有可能发生职业性苯中毒的企业进行严密管控。此外，还要将主动服务和依法查处相结合，促使企业提高职业病防治的主体意识。职业病防治机构（包括监督管理部门和技术服务部门）应主动服务企业，促进企业树立职业病防治意识，帮助并督促企业改善对职业病的防控能力。加强国家职业病防治技术服务体系的建设，大力推广基本职业卫生服务，建立健全各种与职业病防治相关的服务网络和体系，例如职业病危害监测哨点网络及救援、中毒预警等能力。

企业应承担起自己的社会责任，把工人安全放在首位。企业内部应加强职业健康管理，采取切实有效地卫生防护措施，增强工人的职业卫生安全防护意识。首先，应加强职业病宣传教育的力度。对于可能出现职业性苯中毒的岗位，应在上岗前对员工进行充分的知识性的培训。并安排相关人员定期进行安全防护措施进行检查，物资是否准备充分以及人员在岗时是否正确使用等。企业应投入足够的资金，用于购置安全防护设备，并定期检查、更新。加强对上岗人员的岗前、在岗及离岗健康检查，争取做到及早发现、快速诊断和积极治疗，尽最大努力降低苯中毒的危害性。由于苯造成的职业病多发于经济实力较差的中小型企业，这一类企业的抗风险能力较差，因此，国家应完善好有关职业病工伤的医疗保障制度及社会保障体系。

涉及使用有机苯的岗位上的员工自身应增强防护意识和维权意识，通过政府职能部门或企业相关活动认真学习职业病预防的知识。工人工作的车间内应增强空气流通，从而降低空气中苯的浓度。企业也可以提高自身生产技术，用无毒或低毒原料替代苯。员工也应对自身健康负责，在工作过程中佩戴防毒面罩或者是送风面罩。由于苯对于胎儿发育造成不良影响，女员工怀孕期间应停止在苯环境中工作。作业人员应在就业前进行体检，若有苯中毒职业禁忌证，则不适合该工作。从业人员在职期间应该定期体检，对健康状况进行跟踪，做到有问题及时医治，早发现，早诊断，早治疗，把苯中毒可能带来的危害降至最低。

5 讨论展望与建议

在涉及使用有机苯的行业中，企业应该在员工入职时就對职业性苯中毒的预防措施及症状抢救等进行宣讲普及，使员工对自身工作存在的安全隐患有更全面的了解。由于苯中毒目前还无特效解毒剂，建议国家在苯中毒治疗的科学研究工作上增加投入，并由此研发出成本更低、治疗效果更好的治疗方案。在苯的工业使用中，建议向欧美国家效仿，禁止或严格管控有机苯的使用，督促企业工厂改进生产技术，寻找更经济环保的原料作苯的替代物。如果发生职业性苯中毒事件，企业还应积极履行自身责任，安抚好受伤员工及其家人的情绪，做好相应赔偿工作，把职业性苯中毒给工人带来的伤害降到最低。

[参考文献]

[1] 王宇华.职业性慢性苯中毒的临床特点、治疗与转归探讨[J].世界最新医学信息文摘，2017（A3）：103-108.

[2] 邵秋贞.职业苯中毒肾损害的超声诊断价值[J].现代医药卫生，2018，34（2）：251-252.

[3] 刘健，王建元，盛秋洁.分级预防对慢性苯中毒患者医院感染控制的效果[J].中国临床护理，2018，10（3）：257-259.

[4] 王杰.吉林市职业性慢性苯中毒临床分析[J].中国城乡企业卫生，2017，32（11）：57-59.

[5] 张兴，吉俊敏，张正东.2007—2012年全国职业病发病情况及趋势分析[J].职业与健康，2014，30（22）：3187-3189.

[6] 代港.职业性苯中毒的发生因素及防治对策[J].中国城乡企业卫生，2016（8）：1-3.

[7] 谢文博，彭丽.职业性苯中毒的研究进展[J].中国现代医药杂志，2012，14（11）：131-132.

[8] 温贤忠，李旭东，黄永顺，等.2006—2010年广东省新发职业病病谱分析[J].中国职业医学，2014（2）：157-162.

（收稿日期：2018-08-18）