一起学校乙型流感暴发疫情调查处置报告

张丹 张慧玲 琚娟娟

[摘要] 目的 通过对庐江县一起乙型流感暴发疫情的调查处置，分析其流行特征、处理措施及评价处置效果，为以后的流感防控工作提供科学依据。方法 采用现场流行病学调查和描述性流行病学方法，对2016年庐江县S镇D中学流感暴发疫情和个案资料、临床症状以及实验室检测结果进行分析。结果 该起流感疫情历时3 d，共有12名学生发病，均是七年级学生，全校罹患率为9.52%。引起该起流感疫情的主要病原体是乙型流感Victoria亚型病毒。结论 该起疫情是一起乙型流感局部暴发疫情，卫生计生部门应联合教育局加强学校流感监测工作，做到早发现、早报告、早隔离、早治疗。提高学生流感疫苗接种率是现阶段流感防控工作的重要措施。

[关键词] 流感；暴发；学校

[中图分类号] R511 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）10（b）-0168-02

流感病毒主要通过飞沫、人与人接触或接触被污染的物品传播，具有传染性强、传播速度快等特点[1]，特别是学校、工厂等人群聚集性场所，如不及时隔离治疗病例，极易造成暴发或流行。

2016年4月21日17：00时，该中心接到S镇中心卫生院报告：S镇D中学有10余名学生出现发热、咽痛和咳嗽等症状，为进一步核实发病情况，控制疫情蔓延，该中心安排应急小分队于4月22日08：00赶赴S镇D中学进行了现场流行病学调查和处置，确定本起疫情是一起乙型流感局部暴发疫情。现将该起暴发疫情的流行病学调查结果分析如下。

1 材料与方法

1.1 调查对象

庐江县S镇D中学2016年4月19—21日所有流感样病例。

1.2 方法

1.2.1 病例定义 根据《流感样病例暴发疫情处置指南（2012版）》[2]，制定定义：2016年4月14日以来该校学生和教職工出现发热（腋下体温≥38℃），伴咳嗽或咽痛之一，且排除其他明确诊断者。实验室确诊病例：流感样病例中，咽拭子标本乙型流感病毒核酸阳性者。

1.2.2 流行病学调查 调查期间，对2016年4月14日以来缺课的，在附近卫生院、个体诊所就诊的该校所有出现发热（腋下体温≥38℃），伴咳嗽或咽痛之一的学生和教职员工进行病例搜索。凡符合病例定义者，均进行个案调查表。

1.3 实验室检测

采集现症流感样病例咽拭子送合肥市疾控中心实验室检测。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件对收集到的资料进行统计分析。

2 结果

2.1 基本情况与疫情概况

D中学位于S镇东冲村，校内有教学楼一座，该校共有七、八、九三个年级，在校学生126人。七、八年级各有1个班级，分别有学生42人和25人，九年级有2个班级，共有学生59人。校内无食堂，无宿舍，厕所为水冲式厕所，流动水洗手设施齐全。现场查看各班级晨午检及消毒记录表，各班级晨午检和消毒均未正常开展，无缺课追踪记录。

截止到2016年4月21日，累计报告病例12例，均为七年级学生，八年级、九年级及教职工无病例出现。所有患者在S镇中心卫生院进行对症治疗，且均无并发症发生，无重症和死亡病例。所有病人均未接种流感疫苗，否认接触过病死禽畜。全校罹患率9.52%。

2.2 流行病学特征

首发病例丁某，男，15岁，七年级学生，于4月19日出现发热（最高体温40℃）、咳嗽和咽痛等症状，20日被S镇中心卫生院诊断为流感临床诊断病例。

2.2.1 时间分布 4月19日3例，20日3例，21日6例。

2.2.2 空间分布 12例患者均为七年级学生，八年级、九年级和教职工无病例出现。

2.2.3 人群分布 患者年龄14岁8例，15岁4例；男7例、女5例。经χ2检验可知患病学生性别差异无统计学意义（χ2=1.163，P>0.05）。

2.3 临床特征

12例患者以发热、咳嗽和咽痛为主要症状，均在S镇中心卫生院对症治疗，均为轻症病例。

2.4 实验室检测

现场采集11例病例的咽拭子送合肥市疾控中心进行病原学检验，结果显示：10份标本检出乙型流感Victoria亚型核酸，1份标本流感阴性。见表1。

2.5 控制措施

接到报告当日，庐江县疾控中心组织工作人员到现场进行核实与流行病学调查，在卫生院和学校等部门的配合下，作出以下疫情控制处置。

①对于有流感样症状的学生应立即就医，居家或住院治疗。体温恢复正常或其他流感样症状消失后2 d方可回校上课。治疗或休息期间应该避免进入公共场所或参加集体活动。

②庐江县疾控中心指导S镇中心卫生院做好流感样病例每日监测并及时报告；指导该校加强每日晨午检和因病缺课缺勤的登记，及时准确追踪缺课缺勤情况，发现流感样病例，劝病例及时就医，居家隔离治疗，并及时向S镇中心学校、S镇中心卫生院、庐江县教育局和该中心应急办（0551-87322045）报告。

③学校要教育学生保持教室等场所的空气流通，鼓励学生上课期间开窗。教育学生注意个人卫生，加强体育锻炼，流感流行期间，尽量不去人群聚集场所。如果出现流感样症状，要戴口罩，以防传染给他人。

④通过宣传单页向学生及教职工宣传流感等传染病卫生防病知识。

3 讨论

流感是目前人类尚不能有效控制的世界性传染病，流感病毒人群普遍易感，主要引起人类急性呼吸道感染，由于易发生抗原变异，每年都可在全球发生季节性的流行。乙型流感病毒只在人与人之间传播，虽其变异不及甲流病毒强，但其可以改变抗原性来逃避宿主特异性的免疫识别和清除，使其在人群中不断流行[3-4]。

学校和幼托机构是经呼吸道传播和接触传播等传染病的易感人群聚集的特殊场所，一旦学校和幼托机构出现疫情，社会各界关注程度高，政府部门和疾病预防控制机构等面临压力和影响大[5]。乙型流感传染性强，短期内小范围容易造成传播流行。经现场流行病调查及结合实验室结果，确认本起疫情是一起学校乙型流感暴发疫情。本起疫情可能是学校晨午检制度及缺课追踪落实力度不强，4月19日就出现流感首发病例，而老師未能及时发现，学生仍在学校上课，造成班级内传播，最终导致本起疫情的发生。本起暴发乙型流感疫情首发病例丁某自述无明确的流感病人或流感样病例接触史，12例病例均未接种过流感疫苗。控制流感暴发最有效的措施是及时对病例采取有效的隔离。本起疫情发生后，庐江县疾控中心在庐江县教育局、S镇中心学校、S镇中心卫生院、D中学以及学生家长的积极配合下采取以隔离传染源为核心的综合措施，无续发病例出现，疫情迅速得到控制。

在流感防控方面，卫生计生部门应联合教育局加强学校流感的监测工作，做到早发现、早报告、早隔离、早治疗，这是流感防控的重要措施。同时在流感流行季节，学校应加强流感防控和个人卫生知识的宣传教育工作，加大流感防控知识的宣传教育，提高学生自我防病意识；同时学校还应加强教室预防性消毒工作，天气寒冷在课间也要鼓励学生开窗通风，保持室内空气新鲜。学校和卫生计生部门要积极倡导学生接种流感疫苗[6]。

[参考文献]

[1] 钟南山，李兰娟，王辰，等.甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第3版）[J].中医药临床杂志，2009，89（6）：3173-3175.

[2] 中华人民共和国卫生部.流感样病例暴发疫情处置指南（2012年版）[J].中国实用乡村医生杂志，2013，25（1）：321-323.

[3] Glezen WP， Schmier JK， Kuehn CM， et al. The Burden of Influenza B： A Structured Literature Review[J].Am J Public Health，2013，103（3）：43-51.

[4] 方斌，刘琳琳，李翔，等.2010-2015年湖北省乙型流感病毒流行和进化分析[J].疾病监测，2016，31（7）：554-560.

[5] 肖征，任剑，庞晶晶.一起北京市某职业学院流感暴发疫情分析[J].首都公共卫生，2016，10（6）：275-278.

[6] 陈茂余，杨玉芳，洪海波，等.江门市某中学B型流感暴发疫情流行病学分析[J].中国学校卫生，2013，34（5）：567-569.

（收稿日期：2018-07-20）