基于PACS病例库的案例教学法在医学影像学教学中的应用

翟永文

[摘要] PACS病例库是当前的医学影响学教学中经常使用的一种方法，可以大大提高教学的效率，该文主要针对PACS病例库的案例教学法在医学影像学教学中的应用进行分析，首先介绍了医学影像学的主要概念，然后介绍了PACS病例库对于医学影像学的重要性和必要性，最后探讨了PACS病例库的案例教学法在医学影像学教学中的应用，对于当前的医学影像学教学具有一定的参考作用。

[关键词] PACS病例库；案例教学法；医学影像学

[中图分类号] R-4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）11（b）-0115-02

随着医学越来越发达，对于学生的医学培训也越来越重要，利用PACS病例库可以大大提高医学影像学教学的效果，从实际情况来看，使用PACS病例库的案例教学法之后，学生的教学效果有明显的改善。因此对PACS病例库的案例教学法与医学影像学的结合进行分析研究，不仅具有重要的理论意义，同时也具有重要的现实意义。

1 医学影像学简介

医学影像学的基础是解剖学、病理学等，医学影像学的研究需要与内科、外壳、妇科、儿科等相互结合，其研究综合性强，复杂程度高，其教学要按照医学的教学要求，重点在于培育学生的动手能力，通过教学使得学生可以独立读片是医学影像学教学的目的。建立医学影像储存与传输系统，构成医学影像學电子图片库，改变传统的教学方法，提高学生学习的热情。

现代医学影像学的教学内容主要有放射学、计算机体层成像、磁共振成像、超声学、介入放射学等方面的知识，其从最初的X先诊断逐步发展为影像诊断和介入治疗的综合性较强的学科。医学影像学的主要特征是从拍摄的共振图片对病变进行分析，了解病变的出现原因和发展形态，揭示疾病的规律。医学影像学的学习和研究需要有大量的影像资料作为支撑，对各种图像进行分析和比对，观察疾病的发展趋势，医学影像学的教学就是让学生从对图像的感性认知升华到理性判断的层次。医学影像学与其他学科具有明显的差异，其重点不光是要求学生掌握理论，而是将所学的理论与实际影响分析结合起来。从这个角度来看，影响资料全面、便于调用、更新速度快、图像质量高的影响资料片库对于医学影像学的教学来说十分重要。

2 PACS病例库对于医学影像学的重要性和必要性

2.1 建立医学影像学电子图片库的必要性

医学影像学的教学注重实践，在医学影像学的教学课程中，有超过50%的课程都是实习课程，教师需要通过提供大量的影像图片以供学生分析和学习。以前胶片式的教学方法主要是一个人或几个人共同使用一张胶片，这种学习方式的主动性不强，学习效果不明显，学生的主观能动性发挥不足。胶片在储存和使用的过程中容易被损坏，时间久了还容易发黄，使得图像变得不清晰。为了满足学生的学习需求，临床教师需要从大量的胶片中进行挑选和查阅，找到符合学生实习要求的图片，这也在一定程度上增加了教师的压力。利用PACS病例库可以在医院系统中下载常见疾病的图像，电子图片的显示更加清晰，针对发病率较高的疾病图像可以反复查看，且不会磨损，教师可以在服务器上进行搜索，找到符合实习要求的图像，通过在线发送给学生，每个学生都可以收到，学生可以根据自己的需求对图片进行放大、缩小、翻转等操作，这就大大提高了学生学习的主动性，可以迅速提高学生的读片能力。在对实习情况进行检查的时候也可以在PACS病例库中挑选一部分图像，考察学生的实际读片能力[1]。

2.2 医学影像学电子图片库的多重功能

教师可以对学生的实际学习进度进行分析，决定从系统中抽取哪一部分的图像进行教学，或者发送给学生使其进行自我测评，然后将答案发送给学生让其进行自我核对，学生依据答案和分析进行自我评价，提高了自我监督能力。在一堂课教学完毕之后，可以在电子图片库中挑选一些具有代表性的疾病影像，给学生留下课下作业让其分析，教师可以给予一定的提示，引导学生进行思考，促使学生独立完成分析。可以在周日或其他固定的时间开放系统实验室，允许学生自由调取系统中的电子图片，构建影像学第二课堂，提高师生互动程度。也可以将电子系统中的图像进行收集和分类，举办知识竞赛、专题讲座、交流会等，促使学生进行充分交流，介绍彼此的学习经验，将所学的知识应用在实际中。在电子系统中，学生可以自由阅读各种疾病的图像资料，逐步培养自己的诊断思维，强化对同病异影、异病同影的影像学的认知，掌握各种疾病的影像学特征，做到活学活用。

2.3 医学影像学电子图片库可以展示病例、提出相关问题

利用PACS病例库教师可以对学生进行提问，通过展示病例引发学生的自主思考，例如在讲授周围型肺癌的影像学知识时候，教师从PALS系统中导出一个病例“患者，男性，65周岁，已婚，有吸烟史40年，咳嗽半年无痰，近日发现痰中带血”问学生，如果你是医师应当通过什么手段对患者进行诊断，教师可以在多媒体中展示该患者的胸片，提出问题：胸片中是否反映了患者的病情、病灶位于什么方位、判断可能引起病变的因素，最有可能是什么疾病，确认疾病类型需要进行哪些检查等。学生对这些问题进行思考，教师要充分调动课堂氛围，促使每一个学生都进行讨论和交流，为了鼓励学生的思考，教师不应当正面否认学生的答案，而是应当在学生给出答案之后展示相关资料，从侧面鼓励学生的答案，认可其思考过程。讨论完毕之后教师公布正确答案，并对学生的回答进行评价，对于学生没有想到的部分进行补充，最后总结周围型肺癌的影像特征。在整个课堂设计中，教师通过展示电子图片，设计问题引导学生进行思考，加深学生的印象，充分开发学生的潜能，可以迅速提高学生的临床思维。

3 PACS病例库的案例教学法在医学影像学教学中的应用

3.1 PACS图像的收集

PACS的主要功能是对图像进行扫描，对扫描结果进行格式化的分析，如果学生需要肺炎的相关资料，在系统中查找肺炎的图像，就可以找到在一定时期内所有被检查出肺炎的图像，可以在所有显示的图片中选择质量较好、较为清晰的图片进行分析。确定好图像之后，可以找到该患者的姓名、病历等，很多患者都可以查阅到肺炎之前和之后的图像对比，有的患者资料较为全面，可以查阅其CT图像。如果需要“支气管炎”的图像，同样在搜索栏中搜索“支气管炎”，就可以找到相关的DR和CT图片[2]。

在找到适于分析的图像之后，电击右键选择“另存为”，可以将该图片保存在其他文件夹中，可以对文件进行重命名，例如修改为患者姓名加病名，同一患者同一病名的不同时期影像可以放置在一个文件夹中，方便日后进行查找。如果患者的图像需要进行病理证实，则将该患者的图像放置在“收藏夹”里，在医院完成病理证实之后再进行资料补充，补充之后的资料仍然放置在同一文件夹中。存储在文件夹中的图像资料都是利用服务器进行调取的，图像的像素大约在1～2 M，将下载的图像复制在图片处理器中，对图像进行裁剪，将其内存缩小为200 k左右，对其规格进行统一处理，将裁剪好的图像按照呼吸、消化、骨骼、生殖、神经等分类存放，以便于进行教学和学习使用。

3.2 电子片库的建设需要所有教师的共同协作

图像收集需要对图像进行分析，耗费大量的时间，因此通过全体教师的共同协作将会大大提高工作效率。一般来说一个教师的思维宽度是有限的，通过全体教师的通力协作可以扩大图像的范围，使之反映的病例类型更加全面。可以制定一个健全的制度，科室教师在发现较具有代表性的图像时，可以将其转换成兼容的格式存放在共享文件夹中，每个教师都可以将具有典型特征的图像进行保存，将图像所反映的病况、病名等一起进行记录。PACS病例库与以前的图像库相比具有较大的优势，方便教师进行管理和携带。在建立PACS病例库以后教师和学生就不用再使用胶片进行学习和教学，这对于医学影像学的教学来說是一个重大变化，电子图像库只需要一张光盘就可以携带大量的图像资料，占用空间小。在光盘中进行保存可以演唱图像使用寿命，不会发生磨损、损坏、丢失等，保养工作也较为简单。

3.3 PACS系统在学生临床教学中的应用

PACS病例库可以根据搜索描述和诊断情况进行数据搜索，在学生实习完成之后就不能再观看教学案例图片。在这样的情况下学生可以在医院的PACS中查找相应图像。如学生需要肺炎的影像图片，就可以查找到大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎等各种肺炎类型的图像，学生可以根据教师在案例教学中所列举的图像进行查找。如果图片的显示不够清晰，可以通过阅读病例进行结合分析，找到医生对患者的病情描述，通过医生的诊断对图像进行综合分析，这样学生在分析图片的过程中也了解到了报告的撰写方法，可以为以后的工作铺平道路[3-5]。

4 结语

从上文的分析中可以看到，PACS病例库是医学影像学教学的一个重要辅助工具，在案例教学中可以发挥非常大的作用，在医学的教学和分析中扮演着十分重要的角色，随着教学手段的逐步改进，其应用也会越来越多，从而使医学影像学专业教学更加适应现代医学教育的发展，值得进一步完善和推广。

[参考文献]

[1] 杨小庆，杨明，刘斌，等.PACS在构建医学影像学教学图片资源库与电子图片试题库中的应用[J].西北医学教育，2018（1）：169-172.

[2] 杨海涛，吕发金，欧阳羽，等.利用PACS病例检索实施案例式教学在医学影像学示教中的作用[J].中国医学教育技术，2017，30（1）：101-103.

[3] 申宝忠，王可铮，赵东亮，等.PACS辅助教学在医学影像学实习教学中的应用探讨[J].现代生物医学进展，2017，15（3）：523-525.

[4] 彭鹏，邱维加，唐海民，等.基于PACS的网络教学在医学影像学实习中的应用[J].西北医学教育，2018，17（1）：193-194.

[5] 王敏，王建伟，刘俊.基于PACS的数字化影像资源库在医学影像学教学中的应用探讨[J].中国医疗设备，2017，30（10）：132-133.

（收稿日期：2018-08-18）