泌尿外科护士对重度肾损伤患者院内转运的风险管理和对策

王睿 徐坪 刘佳

[摘要] 该研究总结泌尿外科50例重度肾损伤患者院内检查转运的情况，分析其中的安全隐患，提出风险管理对策。重度肾损伤患者转运途中的安全隐患较多，针对隐患采取及时有效的护理对策，对重度肾损伤患者实施标准化院内转运，制定切实可行的标准化院内转运制度，提高重度肾损伤患者院内转运的安全性。

[关键词] 重度肾损伤；院内转运；风险管理；护理对策

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）12（a）-0106-02

[Abstract] To summarize the situation of in-hospital examination and transfer of 50 patients with severe renal injury in urology， analyze the safety hazards and propose risk management strategies. Patients with severe renal impairment have more safety risks during transit， take timely and effective nursing measures for hidden dangers， implement standardized in-hospital transport for patients with severe renal impairment， and develop a practical standardized in-hospital transshipment system to improve the safety of in-hospital transport in patients with severe renal injury.

[Key words] Severe kidney injury； In-hospital transport； Risk management； Nursing strategy

肾脏解剖位置隐蔽，一般不易受到损伤，一旦肾受伤发生破裂，出血凶猛，危及生命。肾损伤按病因病理分开放性损伤、闭合性损伤。闭合性损伤临床分为轻度肾损伤、重度肾损伤、肾血管损伤3种不同病理类型。肾损伤的程度往往被忽视，肾损伤后的出血及外溢多限于后腹膜，腹膜后出血渗入腹腔，腹穿可抽出不凝血，肾损伤患者同时常并发腹腔内其他脏器的损伤，血尿是肾损伤的重要特征，血尿的的程度可反映肾损伤的程度。因此重度肾损伤患者的观察和护理极其重要。有时为了诊断及治疗的需要，重度肾损伤患者需要在院内辅助科室或其他临床科室之间进行转运。而在转运过程中，由于患者病情危重，转运过程的观察处置不及时，会在一定程度上增加患者发生并发症的风险。有研究报道，需要在院内转运的患者死亡率比非转运患者的死亡率高9.6%[1]。所以，加强患者转运期间的安全管理，保障患者的健康和生命安全成为待解决的问题。该文分析了该院泌尿外科2015年6月—2018年6月50例重度肾损伤患者院内转运情况，发现转运过程存在着较大的安全隐患，提出针对性的风险管理和对策。现报道如下。

1 临床资料

该科收治需转运的重度肾损伤患者50例为研究对象，其中高处坠落致肾挫伤21例，车祸致肾损伤17例，肾错构瘤破裂出血7例，肾结石术后肾出血5例。其中男性32例，女性18例，留置尿管45例，留置尿管中有32例因血尿行持续膀胱冲洗，留置肾造瘘管4例，28例合并休克。

转运目的：进行CT 、X线检查，急诊肾切除手术或介入手术。

結果：该组50例转运患者中，等待电梯时间>5 min 3例，检查等待时间>10 min 2例，氧气不足2例，外出检查后血尿加重2例，因沟通解释不到位致患者不满意2例。

2 转运风险及安全隐患分析

2.1 护士经验不足

部分低年资护士缺乏工作经验，评估患者病情不足，与患者的沟通解释不到位，准备工作做得不充分，增加了转运过程中的风险，导致转运不良事件的发生。

2.2 危重患者病情带来的不安全因素

出现血尿需持续膀胱冲洗的患者在做CT检查的时候必须胀尿保持膀胱充盈，检查中不能及时将膀胱内血凝块冲出，加上检查过程中的不可避免的搬动导致血尿的加重。重度肾损伤患者常留置多根管道，如静脉输液通道，尿管，肾造瘘管等，增加了转运过程中的风险，如管道的打折扭曲，滑脱等。

2.3 家属的理解程度

患者病情危重随时可能发生病情变化，有时病情变化难免发生在转运过程中，如果未能提前充分沟通解释，家属会认为是转运导致的病情变化，会造成护患纠纷。

2.4 与相关部分的沟通配合

转运危重病员前需与相关科室沟通联系，保障转运检查治疗工作能以最快的速度进行，若未提前沟通，增加等待时间，增加病情变化的风险。

2.5 流程错误

重度肾损伤的治疗原则是最大限度地保留肾组织，首选应积极改善患者全身状况，评估伤肾的病理类型，无论肉眼血尿轻重，均应作CT检查，为处理提供依据，并避免不必要的手术探查。CT是诊断肾损伤的首选检查方法[2]，通常收治肾损伤患者先行CT检查明确诊断后再收入泌尿外科，该组病例中有1例患者由急诊科直接送入病房，到达病房后发现未行CT检查又再送去行CT检查，增加了患者的就诊时间，也给患者及家属留下医务人员不专业的印象，降低了患者满意度。

3 风险管理和对策实施

3.1 有效的评估

转运前主管医生和责任护士必须对患者做好充分的病情评估，是否能够转运，是否必须转运，评估患者的神志、生命体征、血氧饱和度、用药情况、血尿程度、呼吸道情况等，预估转运过程中可能发生病情变化。危重患者的转运需医生和护士共同陪同进行，转运前医生及护士需给患者和家属充分解释，交代病情及可能发生的意外、必须转运的原因，作好预见性的准备工作，取得患者和家属的同意配合，签字后再进行，避免纠纷的发生[3]。同时应评估患者的心理状况，大创伤后患者均会产生焦虑、恐惧的心理，偶尔还会产生抵触拒医情绪，护士应作好心理安慰和支持，在转运过程中获得患者的配合。

3.2 充分的用物准备

根据患者的病情准备充足的抢救器材和药物，如血氧饱和度不好的患者准备简易呼吸器并在转运过程中随时监测血氧饱和度情况，血压低的患者准备升压药，如果在泵入血管活性药物应保障静脉通道的通畅，膀胱冲洗的患者准备充足的冲洗液、手工冲洗的用物便于血凝块形成后能及时抽出血凝块，保证引流通畅。转运用物必须完好，并处于功能状态，避免出现如因氧气枕漏气导致氧气不足的差错发生。

3.3 人员配备

由经验丰富的医生、高年资护士、护工组成[4]，避免出现因医务人员经验不足，病情观察不及时，处置不到位导致患者病情变化未能得到及时救治。有研究表明，85%的护理人员对院内转运的必要性认识不足[1]，应强化风险意识，加强对护士危重患者救治的培训，通过案例分析和情景演练等方式，熟悉转运流程、转运路线、病情观察、抢救配合等内容，结合临床实际，讨论流程中存在的问题和解决方法，提高护士风险防范能力。同时应加强道德教育，提高护士工作的责任感。科室根据不同病种，制定合适的标准化转运流程。

3.4 转运过程中的病情观察和管道管理

严密观察生命体征，神志瞳孔，血氧饱和度等，始终保持呼吸道通畅和氧气的充分供给，患者出现生命体征变化时，将患者送到就近的科室，取得配合和争取抢救时间[5]。转运过程中保证各管道的通畅和妥善固定，防止管道脱落，避免管道的打折扭曲导致引流无效。因检查需要夹闭的管道在检查结束后及时打开，并且保证其有效引流。尤其是肾损伤伴血尿在行膀胱冲洗的患者，检查结束后及时保障膀胱冲洗的有效进行，防止膀胱内血凝块的凝集，如果发生血凝块堵塞时及时抽吸血凝块，保持冲洗引流通畅。

3.5 确保转运安全

肾损伤的患者均需绝对卧床休息，避免腰部用力导致肾脏大出血，在转运搬动过程中，搬运者需动作轻稳，协调一致，严格轴线翻身搬动，选择平稳的路面，避免大幅度的抖动，加床档保护必要时约束患者，保障安全。

3.6 加强与相关科室的沟通

转运前电话联系电梯班，提前准备好电梯，告知辅助科室转运患者的病情和到达时间，减少等待时间，降低转运风险。转运到达目的地后，快速有效交接，减少交接时间，提高工作效率。按规范填写转交接单，该院已规范急危重症患者护理转交接流程，防止因交接不规范延误患者的病情，如重度肾损伤的患者、不宜翻动的患者皮肤交接可以在病情稳定后进行。

4 讨论

危重患者院内转运，是一个监护、治疗的过程，是急诊急救工作的延续[6]。基于各种目的的重度肾损伤患者转运风险高，有研究表明，危重患者转运过程中不良事件发生31%与细节有关[7]，应充分认识转运过程中的安全隐患，对医护人员整体素质制定培训方案，针对护理操作技能做培训并严格考核，确保护士在转运过程中能遵守相应的操作规程，遇到突发状况能正确有序面对处理，对重度肾损伤患者实施标准化的院内转运流程，对转运患者实施风险管理，包括判断转运指征，协调转运人员，转运前的准备，转运中的监测，相关科室的协调，应急事件的处理，降低院内转运过程中的风险，而患者的安全转运能保证诊断治疗的顺利进行，大大降低重度肾损伤患者的病死率，提高危重患者救治成功率，减少纠纷隐患，提高患者满意度，真正做到优质护理。

[参考文献]

[1] 白洁.护士对急危重症患者院内转运的认知及相关经历调查[J].护理学杂志，2015，30（7）：68-70.

[2] 于超.CT在外伤性肾损伤诊断中的临床价值探讨[J].当代医学，2013，19（1）：88.

[3] 许晓萍，陈毅文.急危重症患者院内转运路径的建立与实施[J].护理学杂志，2012，27（7）：11-14.

[4] 刘敬.模式化护理在急诊危重病人安全转运中的运用[J].中国妇幼健康研究，2017，28（1）：190-191.

[5] 冯连桂.转运流程在危重患者术后转运中的应用[J].齐鲁护理杂志，2015，21（18）：62-63.

[6] 钟璐.急诊患者转运中标准化护理模式的临床分析[J].当代医学，2015，21（25）：131-132.

[7] 陳文红，赵树娟.急诊科患者院内转运专职护士岗位设置效果分析[J].中华护理杂志，2014，49（9）：1087-1090.

（收稿日期：2018-09-07）