持续质量改进在胃癌术后患者肠内营养护理管理中的应用

张程 侯春凤 刘明珠 杨筑春

[摘要] 目的 探究持续质量改进在胃癌术后患者肠内营养护理管理中的应用。方法 以该院2016年2月—2018年1月胃癌术后的166例患者为研究对象，分为观察组和对照组，每组83例，对观察组患者的肠道内运用液囊空肠导管进行肠内营养，并且对其中存在的问题进行分析，提升护理人员的安全医疗意思，制定相关的肠内营养计划并实施，确定持续质量改进的评价指标，而后对护理管理之后的各种指标进行统计。结果 运用持续性改进之后，护士对胃癌术后的患者肠内营养知识了解程度以及患者对自身健康的知晓率、肠内营养缺陷频次对照组为（38.40±6.39）次，观察组为（10.23±2.14）次，差异有统计学意义（t=14.21，P=0.01<0.05）。结论 持续质量改进的运用有助于胃癌术后患者肠内营养护理管理，患者的肠内营养知识的知晓率也得到了提高。

[关键词] 持续质量改进；胃癌术后患者；肠内营养；护理管理应用

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）11（b）-0055-02

胃癌是一种较难治的疾病，发病率也逐年提高，临床上一般采用手术为主的综合治疗的方法，术后也多运用营养支持疗法对患者进行护理管理[1]。在运用液囊空肠导管进行肠内营养护理的早期过程中对患者肠道功能与形态的恢复起着十分重要的作用，它能够增强肠粘膜与血管系统的血流速度，促进肠的蠕动与生长，增强肠道的免疫功能，从而减少肠道内的细菌数量。由此可见，营养支持疗法在护理管理中有着举足轻重的地位，因此护士需要了解如何降低胃癌患者术后肠道内营养缺陷，降低非手术操作引起的不良反应，从而提高患者的满意度。该研究选取该院2016年2月—2018年1月胃癌术后的166例患者，对其运用持续质量改进的营养支持疗法进行护理管理，取得了较好的结果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取以该院胃癌术后的166例患者为研究对象，随机平分为两组，每组83例，观察组83位患者中，含有男性50例，女性33例，年龄均在22～80岁，平均年龄均在（52.12±5.88）岁，对照组83例患者中，含有男性40例，女性43例，年龄均在22～80岁，平均年龄（52.42±6.12）岁。将这166例胃癌术后患者的年龄、性别等资料进行对比分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组采取胃癌术后患者常规的护理管理方法。

1.2.2 观察组 观察组在常规护理管理的基础上，加以持续质量改进护理管理对策，具体方法如下。

①成立持续质量改进管理小组。小组成立后，由科护士长担任负责人，责任质控组长，成员由科室内全体护士参与团队。主要方法为由负责人开展以座谈会的形式让其全体人员对胃癌术后患者肠内营养过程中可能存在的护理缺陷及其问题进行讨论，并进行统计分析，对其制定相关的肠内营养护理管理计划和流程；之后，在对患者进行护理管理的过程中，要不断地总结和收集资料，定期进行讨论，尽量把不完善的流程修改完善；最后，负责人也要组织全体成员定期开会[3]，同时将每个人的护理管理经验进行总结与分享。

②加强科室内制度化护理管理。科室内，可建立完善的护理管理制度，例如护理管理差错事故登记上报制度和考核管理制度，从而可以提高护士的责任意识，加强护士的安全医疗观念，避免不必要的护理安全事故发生。

③加强专业培训，制定操作准入管理制度。定期举办座谈会，让全体护士共同学习营养支持疗法的应用原理、使用方法以及运用过程中的护理管理要点。规范科室内护士的职责，制定严格的护理管理操作准人制度，及时对护理人员进行考核管理。

④确定持续质量改进计划的实施评价指标管理。运用持续性质量改进之后，评价指标包括护士对胃癌术后的患者肠内营养知识了解程度以及患者对自身肠内营养知识的知晓率、肠内营养缺陷频次，分别于患者术后一周后拔管进行评估，肠内营养护理管理缺陷频次从开始实施时计数，拔管后结束计数，总结护理管理的差距。

1.3 评价指标

根据对两种不同的护理管理方法的效果对比分析后，依据护理服务评价表来对护理管理质量进行评价，内容包括护士肠内营养知识了解程度、患者对自身肠内营养知识的知晓率、肠内营养缺陷频次（次）。

1.4 统计方法

通过对所得的数据进行分类汇总、对比分析，再将所有的数据利用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析处理，计数资料以百分数（%）表示，用χ2检验，计量资料用（x±s）表示，用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

通过对记录的数据进行统计分析后，得到两组肠内营养护理管理过程中的各项指标比较，可以看出，对照组与观察组的护士肠内营养知识了解程度以及患者对自身肠内营养知识的知晓率、肠内营养缺陷频次之间有明显的差异有统计学意义（P<0.05），见表1、表2。

3 讨论

随着社会科学的进步，人们生活水平的提高，胃癌的发病率逐渐提高，但是胃癌是一种比较难治的疾病，临床上一般采用手术为主的综合治疗的方法，术后也多运用营养支持疗法对患者進行护理管理。因此在运用液囊空肠导管进行肠内营养护理的早期过程中对患者肠道功能与形态的恢复起着十分重要的作用，它能够增强肠粘膜与血管系统的血流速度，促进肠的蠕动与生长，增强肠道的免疫功能，从而减少肠道内的细菌数量。护理管理过程中，在给予患者常规的护理管理的基础上，加以持续质量改进护理管理的护理管理方法，比如说胃癌术后实施肠内营养患者所需的营养液浓度，应该从低到高，量从少到多，速度由慢到快的原则逐渐过渡，并将温度保持在38～40℃，避免肠粘膜由于温度过高或过低的刺激而引起痉挛或腹泻。具体的操作流程为：①核对信息无错误后即可实施；②护士准备好护理肠内营养所需要的物品；③操作之前再次确认肠内营养导管的标识、长度以及是否固定牢固，而后开始根据患者病情以及治疗方案来调节营养液的浓度、量以及速度，无误后，妥善安置患者；④营养过程中要确保营养管道的通畅；⑤护理人员要加强对患者的巡视与官产，及时记录患者的实时情况，并且对有不良反应的患者及时进行处理，也可以加强对患者及其家属的健康教育，使其能够顺利完成治疗计划[4-5]。另外成立持续质量改进小组、加强科室内制度化护理管理的制度、加强专业培训，制定操作准入制度、制定完善的肠内营养计划和操作流程、确定持续质量改进计划的实施评价指标等等，从而提高护士的责任意识，规范科室内护士的职责，让全体护理人员争取做到最好，让患者满意。

通过对所得的数据进行分类汇总、对比分析，可以看出，对照组与观察组的护士肠内营养知识了解程度以及患者对自身肠内营养知识的知晓率、肠内营养缺陷频次之间有明显的差异（P<0.05）。

综上所述，持续质量改进的运用有助于胃癌术后患者肠内营养护理管理，并且其应用也值得推广。

[参考文献]

[1] 程鹏，梁涛，于庆生，等.食管癌患者术后早期肠内营养支持治疗50例[J].安徽中医学院学报，2016（4）.

[2] 应佩秀.胃癌术后实施早期肠内营养支持的护理[J].护士进修杂志，2017，28（7）：669-670.

[3] 朱丽仙.31例胃癌术后早期肠内营养支持的护理[J].护理实践与研究，2016，5（19）：32-33.

[4] 庄曼贤，余淑贤，庄蝉姿，等.胃癌术后患者实施早期肠内营养支持的护理体会[J].中国临床研究，2017，27（4）：496-497.

[5] 芮爱菊.食管癌、胃癌术后早期肠内营养支持的护理[J].全科护理，2018（23）：2167-2168.

（收稿日期：2018-08-22）