山区农村高血压患者健康管理的效果观察

钟晓丰 万红玉

[摘要] 目的 为了了解健康管理对农村高血压患者血压控制效果的影响，为调整农村居民高血压患者健康管理干预措施提供依据。方法 采用不设对照组的前后测试方法，观察兴山县榛子乡2013年1月—2014年12月纳入健康管理的528名高血压患者，比较健康管理前后患者高血压健康知识知晓率、采取控制措施人数及依从性和血压控制率的变化，评估农村居民高血压患者健康管理效果。结果 农村居民高血压患者经过2年的健康管理干预后，患者高血压健康知识知晓率，血压控制率及控制措施采取人数和依从性均有明显改善。结论 规范的健康管理对农村居民高血压患者控制达标，减少或减缓并发症的发生，提高自我管理和保健意识有明显效果。

[关健词] 农村居民；高血压；健康管理；知晓率；控制率；依从性

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）04（c）-0179-02

Observation on Health Management Effect of Hypertension Patients in Mountainous Rural Areas

ZHONG Xiao-feng， WAN Hong-yu

Disease Prevention and Control Center， Yichang， Hubei Province， 443700 China

[Abstract] Objective To know the effect of health management on the blood pressure control effect of hypertension patients thus providing basis for adjusting the health management intervention measures of hypertension patients. Methods 528 cases of hypertension patients admitted and treated in Hazelnut village in Xingshan from January 2013 to December 2014 were selected， and the awareness rate of hypertension health knowledge， and changes of compliance and blood pressure control rate were compared before and after the health management， and the health management effect of hypertension patients in mountainous rural areas were evaluated. Results After 2-year health management intervention， the awareness rate of hypertension health knowledge， blood pressure control rate and number of cases who use the control measures and compliance are obviously improved. Conclusion Standardized health management has obvious effect on controlling hypertension patients' compliance， reducing or slowing down the occurrence of complications and improving self-management and health care consciousness.

[Key words] Rural resident； Hypertension； Health management； Awareness rate； Control rate； Compliance

高血壓是一种以血压升高为主要临床表现且病因不明的慢性疾病，与遗传、饮食习惯、职业、社会心理应激、体质指数以及吸烟、年龄增长和缺乏体力活动等综合因素相关。农村居民文化程度不是很高，健康意识不是很强，获取健康信息和健康服务相对困难，对于高血压防治知识的知晓率较低，血压控制意识淡薄，整理控制水平较低。针对这一现象，该县自国家基本公共卫生服务项目开展以来，将高血压患者纳入健康管理，由经统一培训的村医对其进行健康知识宣讲、对患者日常不健康的生活行为方式进行干预，对患者血压控制情况进行监测和管理，以提高患者健康知识知晓率和血压控制率，减少并发症的发生，改善患者生活质量。为了评估高血压患者健康管理在农村地区（特别是偏远山区）实施效果，为改进健康干预措施提供依据，选择了山大人稀较偏远的榛子乡2013年1月—2014年12月纳入健康管理的确诊原发性高血压患者528名，观察比较健康管理实施前后患者防治知识知晓率、血压控制率及控制措施采取人数及依从性的变化来评估健康管理的实施效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

兴山县榛子乡8个村卫生室2013年1月—2014年12月纳入基本公共卫生服务高血压患者健康管理的确诊原发性高血压患者且两年来服务次数达到6次以上者528人。

1.2 方法

1.2.1 调查方式 ①采用自制的调查问卷分别于2013年初第一次服务时和2014年末最后一次服务时由村医对高血压患者进行防治知识知晓率和控制措施采取情况及依从性进行调查，收集试卷，采用Epidata3.1软件建立数据库，录入数据进行分析，再用Excel表比较健康管理前后患者高血压防治知识知晓率和执行控制措施人数及依从性等数据变化进行评估。②按国家基本公共卫生服务项目考核标准判断血压控制率，用2013年第一次测的血压值和2014年最后一次测得血压值分别计算所有纳入健康管理的高血压患者血压控制率，用Excel表比较高血压患者健康管理前后血压控制率的变化进行评估。

1.2.2 健康管理措施 由经过统一培训的村医负责提供该辖区内登记的高血压患者健康管理服务工作，自2013年1月—2014年12月，每年以诊室或入户的方式进行4～6次（每季度至少1次）面对面随访服务，测血压，了解患者生活方式、健康状况以及采用的控制措施，评估控制效果，开展高血压防治知识宣传教育，提拱个性化的科学的高血压干预控制措施并督促指导患者执行。

2 结果

2.1 基本情况

2.1.1 性别与年龄 该次观察对象：男性202名（38.3%），女性326名（61.7%）。年龄为34～93岁，其中34～49岁57名（10.8%），50～59岁130名（24.6%），60～69岁210名（39.8%），70～79岁93名（17.6%），80岁以上者38名（7.2%）。

2.1.2 文化程度及职业 文化程度：高中及以上学历（中专）18名（3.4%），初中89名（16.9%），小学294名（55.7%），文盲127名（24.0%）。职业：农民513名（97.2%），其他15名（2.8%）

2.1.3 高血压病程及分级 2013年1月纳入管理时病程在10年以上患者142名，6～10年者207名，1～5年95名，1年内84名。高血压3级23名，高血压2级238名，高血压1级267名。

2.2 数据统计

2.2.1 高血压防治知识知晓率 从管理前的26.0%提高到管理后的78.0%。

2.2.2 血压控制率 血压连续2次测得值在正常范围的患者从15.0%提高到53.0%。

2.2.3 采取控制措施人数及依从性 从管理前169人增加到管理后的518人，且依從性明显提高。

2.3 结论

通过2年的健康管理，榛子乡528名高血压患者控制率明显提升，高血压防治知识知晓率和控制措施采取人数明显增加且依从性明显改善，前后对比差异有统计学意义（P<0.05）。说明规范的健康管理对农村居民高血压患者控制达标，减少或减缓并发症的发生，提高自我管理和保健意识有明显效果。

3 讨论

高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，其脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾病等主要并发症不仅致残、致死率高，给农村患者家庭带来沉重的经济负担。随着农村经济条件和生活水平的提升，高血压相关危险因素如肥胖、不健康的生活方式、吸烟、活动量的减少、血脂异常、糖尿病等现状普遍存在并有增加趋势。再加上山区农村居民居住分散，交通不便，信息相对闭塞，获取健康信息途经较少，且健康意识不是很强，对高血压防治知识知晓率不高，对自身血压日常监测控制不够重视，采取控制措施人数不多且控制率低。

高血压患者健康管理是指在专业人员的指导下，采取干预措施，通过自我管理方法来控制高血压，是“慢性病自我管理”的一种。健康管理通过一系列的健康教育手段，向患者传达自我管理的知识与技能，促使其改变不良的饮食习惯和生活及行为方式，旨在通过对患者饮食、运动等干预，达到控制血压，提高患者健康水平的目的。

国家基本公共卫生服务项目工作开展以来，通过基层医疗机构门诊首诊测血压、居民健康体检、居民健康档案建立等途经将高血压患者筛查出来，由辖区内村卫生室对其进行登记造册、综合评估、开展针对性的健康教育和健康干预、定期进行血压监测并调整控制方案等管理措施，有效控制患者血压稳定到一定水平，患者高血压防治知识知晓率和控制率均有提高，自我管理及保健意识明显改善。

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（收稿日期：2018-01-24）