心血管临床用药的常见误区分析

张锦霞

[摘要] 心血管内科治疗疾病的药物逐渐增多，医生在根据患者疾病情况以及身体状态难以选择合适的药物，而且医生对药物的了解程度不足导致临床用药问题的出现。心血管疾病临床用药常见误区包括以下几种：用药缺乏目标、用药剂量过多、药物联用理化性质改变、用药片面，治疗效率低、用药不准确、用药缺乏连续性，调药非动态、用药时间不合理以及特殊患者用药不合理等。心血管临床用药的措施包括以下几种：合理分配药物、科学使用抗菌药物、严格遵守用药指南、加强连续性用药和动态调药以及提高治疗效率等，医生可以根据患者病情变化合理的增加或降低药物使用量，医生还根据患者临床症状合理增加药物种类。

[关键词] 心血管；临床用药；常见误区

[中图分类号] R54 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）06（a）-0099-02

心血管内科是医院设置用来治疗如心绞痛、高血压、猝死、心律失常、心力衰竭、早搏及心律不齐、心肌梗死、心肌病、心肌炎、心肌梗塞等心血管疾病的临床科室。心血管内科疾病数量比较多，而且病情都比较复杂，随着我国医疗水平的快速进步，心血管内科治疗疾病的药物也随之增多，医生在根据患者疾病情况以及身体状态难以选择合适的药物，而且医生对药物的了解程度不足导致临床用药问题的出现，给患者疾病治疗带来一定的困难，严重者甚至引起死亡。因此，研究心血管临床用药的常见误区对降低用藥问题、提高患者治疗效果具有至关重要的作用。

1 心血管疾病临床用药常见误区

1.1 用药缺乏目标

医生在给心血管内科患者使用药物的过程中，没有仔细了解阅读用药指南，而是根据自己治疗积累的经验或者是其他不适用的用药方法。用药指南是基于大量研究以及临床实验所得出的结果，该结果经过大量的实验证实，因此具有较高的科学性和正确性。而且随着社会科学的快速发展，医学家对药物及疾病的了解越来越深，而且医学更新换代比较快，做为一个医生，无法全面了解心血管内科疾病及用药，因此仅仅根据自身经验无法保证用药正确度，在临床上这种盲目用药的原因都是因为缺乏用药目标，因此没有按照用药指南进行规范用药指南，而是根据自身经验或者是个别案例用药，严重影响患者治疗效果。

1.2 用药片面，治疗效率低

心血管内科患者治疗高血压疾病所服用的降压药物起效比较慢，医生在治疗过程中，如果短时间没有发现明显的治疗效果，就会立马给患者使用其他药物，而且药物联合使用的过程中没有充分考虑药物的药效，尤其是患者多器官衰竭时，在使用药物治疗过程中更应该考虑药物并发症，使用针对性治疗的药物，降低药物对多器官的损害，既可以降低血压，又可以减轻药物对患者身体的损害。

1.3 用药缺乏连续性，调药非动态

用药不连续以及调药不是动态的都会对病情有所影响，尤其是临床治疗过程中出现相互影响的因素时，特别需要注意心血管治疗药物的连续性。比如，如果心血管内科患者出现急性心肌梗死休克时，如果患者没有采用导管介入的治疗方法时，就需要及时进行静脉溶栓，然而患者休克后血压大幅度下降，注射药物无法随血液循环系统发挥药效，此时需要给患者注射大量的多巴胺进行血压升高，从而促进溶栓药物发挥作用。但是，在实际治疗过程中，如果医生没有合理把握药物使用时间和剂量就会导致治疗效果明显下降。

1.4 用药剂量过多

心血管临床用药剂量过多的误区中，以地高辛、西地兰、硝酸异山梨酯居多。难治性心力衰竭患者对地高辛、西地兰药物较为敏感，但是如果医生给患者使用较大的治疗量会导致患者出现明显的不良反应，加重心脏负担，心功能进一步下降，严重者甚至引起死亡。硝酸异山梨酯主要治疗作用为扩张血管和降低血压，高血压伴心绞痛患者在服用硝酸异山梨酯过程中，如果使用的治疗量比较大时，会导致患者舒张压快速下降，心脏供血时间缩短，供氧量下降，损害心功能。

1.5 用药不准确

心血管内科中，重度心力衰竭的患者使用β受体阻滞剂治疗效果良好，但是在联合用药中需要严格关注其禁忌证，比较容易出现各种各样的不良反应。心力衰竭患者的临床治疗中应先采用利尿剂、强心剂、血管紧张素转换酶抑制剂等药物进行治疗，如果患者水肿消退、肺淤血症状得以明显减轻后，再使用 β受体阻滞剂治疗，并且 β受体阻滞剂刚开始从最小剂量开始，根据患者身体情况逐渐增加剂量。

1.6 药物联用理化性质改变

治疗心血管内科疾病的多种药物之间存在联合用药的禁忌证。如果随便对两种或者是几种药物联合使用，很容易出现药物联用理化性质改变，从而导致患者身体损伤。例如，卡托普利和阿司匹林联合用药，卡托普利促进前列腺素的合成，但是阿司匹林抑制前列腺素的合成，因此导致卡托普利的药效下降；阿替洛尔与利多卡因联合用药，在利多卡因发挥药效的前提下，阿替洛尔对人体的不良反应会大幅度升高，从而加重其对人体机能的损伤。

1.7 用药时间不合理

大多数心血管内科治疗药物具有严格的服用时间，倘若多次服用药物、服用药物间隔时间错乱等会导致药物在体内含量过多或者是过少，导致治疗效果明显下降。例如，普罗帕酮起效快，半衰期短，每间隔8 h就需要服用1次，不能随便按照早中晚笼统的时间服药。

1.8 特殊患者用药不合理

随着患者年龄的逐渐增大，其身体各器官机能明显下降，药物使用过程中可能出现明显的并发症。例如，药物治疗中，需要密切关注患者机体电解质变化，使用利尿剂过程中，需要降低低血钾、低血压发生率。

2 心血管临床用药的措施

2.1 明确用药目标

心血管内科医生在给患者治疗时，首先要明显治疗目标，主要治疗目标就是降低患者死亡率，提高治疗效果，减轻患者痛苦；次要目标是指在住院期间，改善患者心血管功能，稳定降低血压以及血脂。

2.2 严格遵守用药指南

心血管内科患者合理使用药物的首要前提就是要明确诊断疾病，科学合理地评估患者病情及身体状况，严格遵守用药指南，制定有效合理的用药方案，根据协同、疗效叠加、互补等原则进行药物的联合使用，同时考虑到患者身体情况适当进行调整，降低药物剂量、品种使用不合理的现象发生率。在临床治疗心血管疾病时，要正确选择经过循证医学证实的药物品种和剂量，另外也要加强控制用药浓度、速度以及药物添加的时间间隔，防止药物浓度不稳定。

2.3 加强连续性用药和动态调药

如果患者在治疗过程中出现用药缺乏连续性，调药非动态现象时，需要积极采取相应的治疗措施。例如心血管内科患者出现急性心肌梗死休克时需要使用大剂量多巴胺提高血压，然而部分患者心肌梗死程度比较严重，注射多巴胺后会导致心力衰竭加重，此时需要及时治疗左心室的收缩力下降，一般采用硝普纳、升压药物以及利尿剂联合用药。而且，医生应该密切观察患者身体变化，根据自身经验及时调整型药物剂量和种类，尽可能抢救患者生命。

2.4 合理分配药物

心血管患者在用药的过程中，最常见的误区就是药物的分配问题，例如安碘达隆和辛伐他汀分散片联合使用后会引起患者肌肉酸痛；开博通、丁吡卡因联合使用后会导致患者出现恶心呕吐、消化道功能异常等不良反应；此外，医生还需要避免异山梨醇硝酸酯与硝酸异山梨酯、赛罗卡因和阿替洛尔片等药物的联合使用。

2.5 科学使用抗菌药物

心血管内科患者在药物治疗过程中，如果患者出现不良反应后，医生会根据患者病情选择抗菌药物进行治疗，然而部分医生常常根据自身经验确定患者服用的药物种类及剂量，由此导致患者治疗依从性下降。因此，医生在治疗患者不良反应过程中，需要密切观察患者不良反应症状，合理使用、科学使用抗菌药物，提高患者治疗依从性。

2.6 在用药的过程中要注意相关事项

心血管内科患者在治疗时，必须严格遵守医嘱进行服用药物，不可以随意增加或者是减少服用剂量。医生可以根据患者病情变化合理地增加或降低药物使用量，如果患者心绞痛疼痛加剧，则需要增加治疗药物剂量，降低不良反应发生率。此外，医生还根据患者临床症状合理增加药物種类，倘若患者患有高血压疾病，需要服用盐酸伪麻药物；倘若患者患有贫血疾病，需要服用单硝酸异山梨醋片药物。

3 小结

心血管疾病临床用药常见误区包括以下几种：用药缺乏目标、用药剂量过多、药物联用理化性质改变、用药片面，治疗效率低、用药不准确、用药缺乏连续性，调药非动态、用药时间不合理以及特殊患者用药不合理等。心血管内科医生在给患者治疗时，首先要明确治疗目标，心血管内科患者合理使用药物的首要前提就是要明确诊断疾病，科学合理地评估患者病情及身体状况，严格遵守用药指南，制定有效合理的用药方案。医生可以根据患者病情变化合理地增加或降低药物使用量，医生还可根据患者临床症状合理增加药物种类。

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（收稿日期：2018-03-07）