精神专科护理管理中风险管理的应用分析

冷来田 于妤

[摘要] 该文针对精神科专科护理中的主要问题，提出了应加强风险管理；具体给出了强化法律法规学习意识、加强患者入院风险评估、增加院内安全管理举措、严格护理记录管理、保障患者有效权益等管理对策。

[关键词] 风险；护理；管理；精神专科；应用

[中图分类号] R722 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）06（a）-0009-02

[Abstract] This article addresses the main issues in psychiatric specialist nursing and proposes that risk management should be strengthened； it gives specific measures to strengthen the awareness of laws and regulations， strengthen patient admissions risk assessment， increase hospital safety management measures， rigorous nursing records management， and safeguards. Effective management of patients' rights and interests.

[Key words] Risk； Nursing； Management； Psychiatry； Application

精神科为医院中较为特殊科室之一，科室中患者亦为特殊群体。精神科患者因受自身疾病影响，因此思维、行为等皆表现的较为异常，进而其可能会对医护人员造成不同程度伤害，同时亦可能会进行自伤，严重者会导致自杀，对患者自身生命安全产生严重威胁。另一方面其可能会引发医患间纠纷或是矛盾加重，使临床中对其实施有效治疗难度加大，且对医院会造成一定损失。精神科的医护人员若未接受过严格训练，且缺乏风险管理相关制度理念，则可能导致自我保护的意识薄弱，人身安全则易受侵害。因此研究提出，需对精神专科实施相应的风险管理，从而确保患者及医护人员的生命安全，同时可减少医院损失。

1 护理风险及风险管理概述

护理风险主要是指医院临床中为患者进行护理阶段，可能会出现的不安全或是风险类事件[1]。而风险管理则主要是指一种程序，通过对潜伏或是现存医疗风险事件进行识别、评估、处理，进而使医疗事故出现情况逐渐减少，且可使医院因风险事件而造成的损失逐渐减少，同时能够使患者及医护人员的人身安全得以保障[2]。精神科中进行相应护理则会存在较高风险，其中存在较大特殊性，同时仍存在综合医院中护理工作专业性。精神科患者由于精神症状及药物的支配影响，因此在住院阶段则可能出现较多风险事件，如噎食、医源性损伤、机械性损害、兴奋躁动甚至冲动自杀或是杀人等。而精神科中医护人员需24 h与患者进行接触、沟通，一旦出现意外事件则会对患者、医护人员、家属及社会等各方面皆造成严重影响。因此在精神专科实施护理风险管理尤为必要。

2 精神专科护理管理中现存问题

在精神专科中实施相应的护理管理尤为重要，但在护理管理中仍存在较多问题。①护理人员的专业水平相对较低，护理过程一旦出现问题，则可能使操作流程发生变化；另外护理人员责任心不强，对患者实施护理过程较为疏忽、怠慢；同时护理人员服务态度不够真诚，少数护理人员对精神疾病患者存在一定的偏见，服务态度不佳，因此极易使患者在接受护理过程中发生风险事件。②在护理管理制度方面，因管理体制的不健全，相关岗位设置的不合理性，专业培训不到位，管理考核制度及监督机制的敷衍性，从而使医疗事故逐渐增多，且研究表明其为医疗纠纷出现的关键因素。③精神疾病患者在发病阶段，其精神与思维较为混乱，且在丧失理智的情况下，则极易发生事故，而我国法律中有明文规定，精神病患者无法为自身行为进行责任承担，若相关人员对法律意识缺乏，亦可能致风险事件或是医疗糾纷及矛盾增多[3]。

3 精神专科护理管理中风险管理对策

3.1 强化法律法规学习意识

针对医院精神专科的患者我国法律有明文规定，对患者相关权益存在一定的保障[4]。因此各院高层领导、相关医护人员皆应强化对法律法规的学习意识，并且将相应法律法规对患者以及患者的家属进行适当的普及，从而使医患间、院方及患者家属间的纠纷逐渐减少；另一方面，医院相关人员通过对法律法规的认识，可使院内护理工作得以逐渐完善，对护理人员加以适当监督，且实施相应的专业培训，进而能够使精神专科全体人员风险意识增强，风险事件则可逐步减少，同时能够运用法律进行正当权益的维护。

3.2 加强患者入院风险评估

精神专科患者类型亦存在较大差异，如精神衰弱患者主要表现为睡眠障碍、易激惹、情绪易烦躁；抑郁性的神经症患者则表现为心境的持续性低落；强迫症患者则属焦虑障碍的一种，并存反强迫及强迫性意识[5]。因此医院在对各类患者进行收治前，需结合患者实际病症进行入院后的风险评估，严格履行院内条款告知义务，同时将患者潜在或是现存的危险因素告知其家属，在取得其家属理解、配合之后，再对其进行有效医护，从而使医疗纠纷显著减少。

3.3 增加院内安全管理举措

医院首先应按照患者具体病症实施相应的安全管理，在病房环境方面，尽量以整洁、安全、简单为主，避免因环境过于刺激对患者造成的不利影响。另外在医院走廊、扶梯、卫生间等公共区域亦需进行安全保护措施，保持地面干燥，预防患者跌倒；确保卫生间及扶梯边缘有安全措施进行保障，同时盥洗室边缘尽量消除边角，预防患者划伤。另一方面，对医院内危险物品进行安全管理，避免患者误用或是误食造成的严重后果。对患者家属则定期进行医疗知识、安全常识的灌输，使患者家属提升在精神专科中安全管理重要性的认识，积极配合医护人员进行医护工作，从而使安全事故发生情况得以降低。

3.4 严格护理记录管理

医院中护理记录主要涵盖多方面内容：患者資料、患者病情发展、用药情况、巡查记录等。院内一旦出现医患纠纷及矛盾，则会即刻将护理记录进行封存，不可对其进行任何修改，故院内护理记录为医疗纠纷解决的重要物证及凭据[6]。但据研究调查，部分医院并未重视护理记录，对记录管理不到位，因此医疗纠纷显著较多。为减少医院内发生不必要的纠纷，则需严格护理记录管理，建立健全相关管理制度，且对记录次数、格式、时间进行严格规定，确保其完整性，且处于随时更新状态。

3.5 保障患者有效权益

医院应建立健全护理相关风险告知制度，在确保法律法规得以遵守的情况下，要求医护人员对患者合理要求进行满足，对患者有效权益进行保障，注重保护患者个人隐私。在患者接受医护前，告知患者家属患者的基本状况，并取得患者家属同意且签订协议书的情况下，再对患者实施具体的医护。而在医护过程中，需注意约束保护用语、方式是否恰当。另一方面，对交接班制度进行严格实施，确保交接记录完整性、有效性。

4 结语

精神专科属医院中特殊科室，对其实施相应的风险管理，能够使护理工作中潜在或现有风险下降。风险管理实施中，通过对相关风险进行识别、评估，可使风险发生情况减少；通过增加院内安全管理举措，可使患者安全度提升，能够有效保障患者安全。医院的精神专科中应用风险管理尤为重要，可确保患者安全，同时能够降低医疗风险事件发生率。

[参考文献]

[1] 谷琼花.精神专科病房封闭式管理的护理风险及管理对策研究[J].中国医药科学，2017，7（17）：192-194.

[2] 顾康莹，李婴慧，钱一平，等.精神科住院患者护理风险评估及干预方法的探讨[J].中华现代护理杂志，2016，22（12）：1747-1751.

[3] 郑清荣，李香临.精神病专科医院整体搬迁护理风险管理[J].全科护理，2016，14（32）：3425-3427.

[4] 王海妹.护理风险管理在精神科病房安全应用的效果分析[J].中国卫生产业，2017，14（19）：146-147，153.

[5] 林中小路，曹延筠.精神卫生系列讲座：双相障碍治疗原则及社区随访管理[J].中华健康管理学杂志，2016，10（6）：473-474.

[6] 郭建珍.精神卫生专科医院风险管理初探[J].医院管理论坛，2016，33（6）：12-14.

（收稿日期：2018-03-03）