手术室电外科烟雾的产生及防护对策探讨

苏娜　付秀荣

[摘要] 目的 分析、归纳和总结电外科烟雾的产生，并探讨防护对策。方法 通过文献回顾和对手术室护士的质性访谈，对烟雾的定义和产生进行归纳总结，并提出防护措施。结果 为手术室护士提供防护烟雾的措施，提高了防护能力，降低了手术室护士的烟雾暴露率，减少职业危害。结论 加强对手术室护士防护烟雾的培训，正确使用电外科设备及做好自我防护，为提高手术室护理服务质量，展开职业防护的教育与培训提供依据。

[关键词] 手术室；护士；防护；手术烟雾；影响因素；防护对策

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）10（c）-0066-02

外科手术中电外科设备、激光刀、高频电刀或超声手术刀的使用，会产生手术烟雾，不但阻碍了手术视野，还带有一种刺鼻的气味被手术室医务人员吸入。1985年，“手术烟雾”被国际上正式认定为重大危害；1996年，美国就开始了手术室烟雾的防范，AORN[1]开始呼吁“不要成为手术烟雾的受害者”。在日本，手术医学协会已经指出，电外科手术过程中产生的烟雾是潜在的危害，并建议患者和围手术期的工作人员通过撤离系统将其移除，以防止被吸入[2]。该文通过对烟雾的定义和产生进行分析总结，从医院管理、科室管理、设备管理及个人防护等4个方面，对手术烟雾的防护措施进行探讨，为手术室职业防护方面提供一定的参考。

1 手术烟雾的概念

手术烟雾是指使用电外科设备、激光刀、高频电刀或超声手术刀时组织被摧毁、消融和分解导致其细微的颗粒悬浮在空中，包括高温导致组织燃烧而产生的气体和细胞溶解导致细胞液流出形成的细小雾滴[3]。

2 手术烟雾的产生

外科手术常常采用射频电流（即“高频电流”）进行，最基本的两项作用是组织切割（即“气化”）和电凝结（即“电灼”）。手术电设备-切割的温度升至90°C后，细胞液发生气化，蛋白质变性，市区结构完整性。当温度达到沸点即100°C，该温度可将细胞壁立即破坏。之后，气化作用能够使细胞液变为蒸汽，同时将细胞含有物挥发到空气中，形成手术烟雾。当温度上升到200°C时，组织出现碳化很多外科医师使用凝结电流而导致组织脱水，正是组织碳化造成细胞残骸进入空气[4-5]。

2.1 激光-是指通过受激辐射式光频放大器来产生光能的過程，这种能量凝聚于光束中

由于周边组织毗邻光照射区，故其温度也将升高。毗邻组织的损伤程度取决于激光照射的持续时间。激光可致高温100～1 000°C，足以灼伤和破坏细胞。

2.2 超声波设备-即超声波吸引器和超声波手术刀

超声刀的工作原理是通过工作棒 55 kHz的频率进行机械振动，使组织内的水分子汽化、蛋白质氢键断裂、细胞崩解、组织被切开或者凝固、血管闭合[6]超声波设备常常在组织分离及止血时使用，通过快速机械运动分离组织。超声波手术刀头端较硬，当期头端振动时，刀刃边缘的温度将升高，这使外科医生能够用其进行组织分离和止血。真空端震动频率达到55 000次/s时，将引起胶原分子变性并形成凝块，其产生的水汽有可能携带传染性悬浮颗粒。

2.3 高速电器械；骨锯，骨钻，高速魔钻

这些器械通过高速旋转或锯动产生热量，从而毁损组织。骨锯、钻头或骨钻的机械运动连同冲洗液，可在手术区域内形成颗粒雾状物。研究表明，在使用这些器械期间，含血液成分的颗粒具有进入手术组成人员呼吸区域的风险。

3 防护对策分析

3.1 医院管理

手术室每小时应进行至少15次空气流通，所有手术间都应保持正压[7]。然而，通过手术间通风系统来捕获细菌、灰尘颗粒的方法并不能阻止术中烟雾被手术间工作人员所吸收。安装中央排烟系统的手术间可以不使用过滤器就将术中烟雾直接排放到远程地点[8]。

3.2 科室管理

手术室应加大对手术室护士防护手术烟雾的教育与培训。成立烟雾防护管理小组，由一名副护士长、2名科研能力强的高年资护士和一名年轻护士组成。协同小组成员，根据手术室护士防护烟雾行为的执行情况，共同讨论并制定防护烟雾的管理教育计划表，包括防护行为项目、实际执行情况及未完成原因。将计划表放于各手术间，由当日配合手术的护士填写，小组成员每周检查计划表的完成情况并发现其中问题，通过文献查阅和讨论，找出问题的解决方案。建立一个专属手术室护士防护烟雾的微信公众号，由烟雾防护管理小组定期推送烟雾的知识、危害及防护措施等；建立一个以供交流的微信或QQ群，群内成员彼此交流、分享经验，对大家出现的共性问题予以改进。

3.3 设备管理

①合理使用器械，最大限度地减少手术烟雾量的产生[9]。手术医生使用一次性电刀、腔镜中的电钩、超声刀等设备时，应从小频率逐渐加大到所需频率，使用最合适频率进行组织切割时，能够有效控制产生烟雾。Kisch等[10]研究表明，比起额定输出功率的电外科设备，具有反馈模式的电外科设备在切割皮肤及筋膜时，可以有效降低术中烟雾的产生；相比较于不锈钢刀片，特氟龙涂层刀片产生的术中烟雾也是明显减少。还有使用双极电外科装置或组织融合系统也有利于减少烟雾产生。

②术中准备电刀清洁片，比如电刀头易粘附血液、焦痂及组织等物质，如果不加以清洁，下次使用时可能会导致烟雾产生更多。当有焦痂物产生时，器械护士应及时用电刀清洁片清理，这样也可有效降低术中烟雾产生[11]。

③根据NIOSH的规定，在手术区域5 cm附近处配备高效的烟雾捕获器，比如电外科铅笔、排烟抽吸棒，还有夹在无孔塑料层之间的开孔泡沫芯装置，其可以防止损失吸力[12]。这样既不干扰手术的正常运作，也可以保证手术间烟雾抽排系统正常运转，保证手术安全顺利进行，并且在最大程度地降低术中烟雾对医务人员的影响。

④腔镜套管的Luer-Lok 阀门上连接过滤器，腔镜手术中烟雾对术者视野影响非常大，术中视野模糊的情况下，手术医生会通过Trocar排气孔排出烟雾，这样就会导致手术间工作人员暴露在高浓度的烟雾中[13]。通过过滤和排空腔镜手术中产生的烟雾，有效降低烟雾的浓度及危害。

3.4 个人防护

3.4.1 手术前 ①规范佩戴高过滤性口罩。由于烟雾中病毒颗粒远远小于0.1 μm，欧洲标准列出了3类过滤效果良好的口罩面片：FFP、FFP1，FFP2，这些高过滤口罩可以更好地防止医务人员对术手烟雾的吸入；②观察手术间静压是否在正常值范围以内；③手术前30 min，开启洁净手术部静压空调系统；④将手术间排风口充分暴露，并时刻注意排风口不被任何物品遮挡；⑤术前常规准备一次性吸引器，打开负压吸引器开关备用；⑥激光手术时佩戴护目镜保护眼睛。

3.4.2 手术中 ①腔镜手术时，器械护士及时清理电勾、超刀等器械前端的焦痂、血迹及组织等；②无论是开放手术还是腔镜手术，超声刀、电钩等电设备频率都应该从小功率逐渐加大到所需频率，直至最恰当频率[8]。使用负压吸引器吸除烟雾；③手术过程中器械护士应及时清理电刀、超声刀、电钩等器械前端的焦痂、血迹及组织等；④激光手术时佩戴护目镜保护眼睛；⑤腔镜手术中产生的烟雾不面向医务人员喷射；⑥腔镜手术中部分打开腔镜套管的阀门，负压吸引烟雾；⑦腔镜手术中使用链接过滤器的阀门，滤除有害物质；⑧腔镜手术中、术后用高含氧量的空气對腹腔进行间歇或持续换气。

4 小结

长时间暴露在手术烟雾中，手术室医疗人员可能会出现头痛，头晕、眼酸流泪、喉咙不舒服等症状[3]，严重者还有呼吸道感染、病原菌传播、肿瘤的种植转移等。因此，手术烟雾的防护刻不容缓。该文从医院管理、科室管理、设备管理及个人防护等4个方面，对手术烟雾的防护措施进行了归纳总结，为全面提高手术室护理工作质量、改善手术室护理工作水平，为职业防护的培训和教育提供理论依据。

[参考文献]

[1] 于长杰.手术室护士的职业暴露及其防护措施[J].中国医药指南，2014（29）：389-390.

[2] Kubo H.Medical engineering，electrical instruments and medical gas，guideline for surgical practice（in Japanese）[J].Nihon Shujutsu Igaku Kaishi，2013，3（4）：98-113.

[3] Alp E， Bijl D，Bleichrodt RP，et al.Surgical smoke and infection control[J].Journal of Hospital Infection，2006，62（1）：1-5.

[4] 朱丹，周力.手术室护理学[J].2008.

[5] 孙育红.手术室护理操作指南[J].2011.

[6] 葛经武，杨美玲，茆文革.手术烟雾危害与防护的研究进展[J].护理研究，2012，26（32）：2977-2978.

[7] Hallmo P，Naess O.Laryngeal papillomatosis with human papillomavirus DNA contracted by a laser surgeon[J].Eur Arch Otorhinolaryngol，1991，248（7）：425-427.

[8] Ulmer BC.The Hazards of Surgical Smoke[J].Aorn Journal，2008，87（4）：721.

[9] Takahashi H，Yamasaki M，Hirota M，et al.Automatic smoke evacuation in laparoscopic surgery： a simplified method for objective evaluation[J].Surgical Endoscopy，2013，27（8）：2980-2987.

[10] Kisch T， Liodaki E，Kraemer R， et al.Electrocautery Devices With Feedback Mode and Teflon-Coated Blades Create Less Surgical Smoke for a Quality Improvement in the Operating Theater[J].Medicine，2015，94（27）：e1104.

[11] 唐韧冰，杜美华，陆叶.手术烟雾的危害及其防护的研究进展[J].中华护理杂志，2017，52（9）：1065-1067.

[12] Schultz L.An analysis of surgical smoke plume components， capture， and evacuation[J].Aorn J，2014，99（2）：289-298.

[13] Takahashi H，Yamasaki M，Hirota M，et al.Automatic smoke evacuation in laparoscopic surgery： a simplified method for objective evaluation[J].Surgical Endoscopy，2013，27（8）：2980-2987.

（收稿日期：2018-07-20）