基层医院药房口服药物退药管理现状及风险分析

沈艳华 李秀华

[摘要] 目的 分析基层医院药房口服药物退药管理现状及其风险，为提高医院药房药物管理水平提供依据。方法 分析该院2012年1月—2017年12月退药处方200份，统计退药情况及其存在的风险，总结防范措施。结果 退药中存在的风险主要有无法保证退药质量、医务人员工作差错增多、药房药品批号混乱，影响药品管理。退药的主要原因有医院工作人员的失误、患者及药物本身问题。结论 基层医院药房口服药物退药率较高，存在的风险较多，原因较复杂，应加强管理，制定详细的退药标准，规范退药流程，努力降低口服药物退药率。

[关键词] 基层医院；药房；口服药物；退药

[中图分类号] R952 [文獻标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）06（a）-0092-02

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the status quo and risk of oral drug withdrawal management in primary hospital pharmacy， and provide basis for improving drug management level in hospital pharmacy. Methods 200 prescriptions for drug withdrawal from January 2012 to December 2017 in this hospital were analyzed， the situation of drug withdrawal and the risks involved were concluded， and preventive measures were summarized. Results The risks in drug withdrawal mainly include the inability to guarantee the quality of drug withdrawal， the increase in work errors for medical personnel， the confusion in the number of pharmacy drugs， and the impact on drug management. The main reasons for the withdrawal of drugs are the errors of hospital staff， the problems of patients and the drugs themselves. Conclusion The rate of drug withdrawal from primary hospital pharmacies is high， and there are many risks. The reasons are more complex. Management should be strengthened， detailed drug withdrawal standards should be formulated， drug withdrawal procedures should be standardized， and efforts should be made to reduce the rate of oral drug withdrawal.

[Key words] Grass-roots hospitals； Pharmacy； Oral drugs； Withdrawal

医院是向患者提供医疗及护理服务的场所，同时也是具备社会公益性和营利性的特殊场所，医院的管理水平直接影响其运营水平、医疗水平和效益水平[1]。医院药品是一种特殊的商品，与普通商品存在较大差异，使用药物时须遵循“安全、有效、经济、适时”等原则[2]，以获得理想疗效，促使患者早日康复。退药在医院较常见，口服药物与针剂、外用药物相比其包装更易受损，造假可能性较高，如何降低退药率，分析其退药原因，提出行之有效的管理措施十分必要。该文分析了基层医院药房口服药物退药管理现状及其风险，旨在为提高基层医院药房口服药物的管理水平提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

收集该院药房2012年1月—2017年12月退药处方200份，采用统计学方法对口服药退药原因、退药种类进行数据分析。

2 结果

2.1 口服药退药种类

该院口服药物中抗感染类药物的退药率最高，其次为降压类药物、降糖类药物、检查类药物、肝炎类治疗药物、活血化瘀类药物、感冒类药物消化类药物。见表1。

2.2 口服药退药原因统计

数据显示患者因素导致的退药占比最高，其次为医师因素和药师因素。见表2。

3 讨论

3.1 基层医院药房口服药物退药管理现状

受药物储备条件、包装缺损、接近有效期、霉变、受潮、患者病情变化、医保与农保无法报销、对医师或药物不信任、存在用药禁忌、药师发错药、医师开错药、收费人员算错价钱等因素影响，基层医院口服药物的退药率较高。由此可见，医院管理不到位是导致口服药物退药率较高的主要原因，其次为患者及药物自身因素。表明当前基层医院口服药物退药问题较严重，医院在退药管理方面存在较多问题，亟须改进和完善。

3.2 基层医院药房口服药物退药风险及原因

原卫生部出台的《医疗机构药事管理暂行规定》早已指出，为防止假药、劣药流入医院，保证医院药品的质量，除药品自身质量原因外一经发出不得退换，以维护患者权益，保障其用药安全[3]。但该规定在基层医院的执行力度不大，其退药比例较大型医院高，多存在以下风险：①退药药品品质无法保障。由于缺乏正确的药物保管常识，无法满足必要的储备条件，多数患者及其家庭不能很好地储存药物，退回的药物通常很难保障其品质。②医务人员工作差错增多。退药过程通常涉及医师、收费人员和药师等人员，增加了相关部门医务人员出错的可能性，造成其工作上的混乱，引发用药安全问题。③产生医疗纠纷。医院出于管理需要通常会对退药问题严格把关，造成患者退药不顺利，滋生不满情绪，引发医疗纠纷。④对药品管理不力。退药易导致药品批号混乱，影响药品管理。因为医药产品需构建完善的追溯制度，如药物出现质量问题则需通过该系统查找进货批号，进而对该批次进行安全检查，以提高药品质量管理水平。一旦出现退药问题，势必会影响追溯性，不利于对药物质量的管控[4]。

目前，普遍认为基层医院口服药退药原因主要体现在医院方面、患者自身和药物本身3个方面。其中医院方面主要包括医师开错药、收费人员计算药价出错等。患者自身问题主要指某些药物不适用于具有过敏体质的患者，此外部分患者对医生缺乏信任或无法对药物进行报销等。药物本身问题主要指部分药物具有一定的使用范围，其适用人群存在差异，药品包装易破损，或临近有效期，药品变色或口服液存在异物等，进而引发退药。该研究发现，患者因素导致的退药占比最高，其次为医师因素和药师因素。

3.3 对策建议

医院应提高管理水平，构建完善的质量控制系统，方法如下：①严格控制医生的处方药。开具处方必须严格遵循最短疗程及最小剂量原则，详细了解并记录患者病史及禁忌证，在诊断基础上开具处方，尽可能规避录入错误；严格控制处方药剂量，通常不超过1周剂量，急诊处方不超过3 d；规定每张处方药金额，消除开具大处方药现象[5-6]。②认真核查。药师须严格依据《处方管理办法》中相关要求发药时遵循“四查十对”原则，规避发错药问题，对医生用药加强监督，减少退药。③建立并完善信息管理系统。在信息系统中设置给药条件，避免重复给药造成的退药问题，提高用药安全。④开设咨询窗口。开设专用的用药咨询窗口，使药师与患者实现互动交流，让患者了解用药注意事项及不良反应，减少盲目退药，提高依从性。此外，要制定详细的退药规则，进一步优化退药流程。

[参考文献]

[1] 姚艳苓.门诊药房口服药物退药管理现状及风险分析[J].中国社区医师，2016，32（1）：15，17.

[2] 陈学军.西药房高危药品管理问题及对策：以扬中市人民医院为例[J].临床医学研究与实践，2016，1（10）：121.

[3] 林英.我院住院患者西药房退药情况调查[J].临床合理用药杂志，2015，8（29）：93-94.

[4] 郭凌燕，胡世雄，苏细妮，等.我院门诊药房退药原因分析及改善措施[J].西南国防医药，2013，23（12）：1364-1365.

[5] 鲁萍，崔亮.质量风险管理在医院药房退药环节的应用[J].中国药房，2017，28（13）：1809-1812.

[6] 吴婷婷，姚英，住院药房口服用药医嘱点评与分析[J].中國医院用药评价与分析，2015，15（8）：1109-1111.

（收稿日期：2018-03-01）