肿瘤患者放射治疗中支持性照顾需求与护理对策探讨

田甜 李旭 孔婷 郭文秀

[摘要] 未得达到满足的支持性照顾需求会导致癌症患者的情绪低落和生活质量下降。该文对接受放射治疗的患者进行了支持性照顾需求评估，为其治病规划提供了依据。通过对115例患者进行关于支持性照顾需求调查，主要选取放射治疗过程中的第5、7天和第16天作为样本。最常见的身体未满足的支持性照顾需求主要表现是疲劳（9.00%～33.00%），皮肤干燥和发痒（24.00%～37.00%），睡眠障碍（23.00%～30.00%）。支持性照顾需求未达到满足的患者所占的百分比变化较大，同时也表示他们希望获得更多的需求帮助。该研究强调需要一个明确的步骤来评估支持性照顾需求，从而帮助未满足需求的患者。

[关键词] 支持性照顾需求；肿瘤患者；放射治疗；照顾需求

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）04（b）-0188-02

癌症不仅仅是患者身体上的症状，对其心理、情感、精神都会有影响。这些影响导致患者的各种需求会随着时间的推移而改变。有些人通过自我调节，能够有效地应对疾病，而另一些人则持续处于痛苦和焦虑的状态。未得到满足的支持性照顾需求会造成癌症患者的情绪困扰，如果没有及时干预则会降低患者生活质量。患者总体症状的严重程度与生活质量的改变显著相关，应该全方位的评估支持性照顾需求，提前发现肿瘤患者未得到满足的需求，这样可以减轻患者面临的困扰问题。同时，也促使人们越来越深刻地认识到了解不同患者群体的未满足的支持性照顾需求的模式具有重要意义。这些研究这种类型的数据有助于阐明支持性照顾的需求，并为不同患者群体的治疗方案规划和人力资源分配奠定了重要基础。许多支持性照顾需求重要的是与患者互动，并评估他们的具体需求来进行帮助。许多支持性照顾需求研究目前存在两个主要缺陷。缺点之一是使用单测量横向设计而不是纵向设计。其次，很少有把支持性照顾需求研究纳入一个问题。这是理解服务需求、规划方案方法和分配资源的一个关键方面。重要的是与患者互动，并评估他们的具体需求来进行帮助。一旦患者是需求明确，护士就可以对其进行相应的帮助。该文通过对接受放射治疗患者进行具体支持性照顾需求分析，将有助于提高这类患者的支持性照顾需求服务的类型和水平。

1 目的

该文工作的目的是：①了解放射治疗的患者对未得到满足的支持性照顾需求的描述；②他们希望得到帮助以满足这些需求。该文预期该工作将加深对肿瘤患者放射治疗过程中的支持性照顾需求模式和工作量的了解，并探索支持性护理服务的差距，并为今后的方案规划和资源分配奠定基础。

2 方法

该研究使用描述性纵向设计，来评估接受放射治疗的人中未得到满足的支持性照顾需求。利用问卷调查在3个时间点收集数据。该文获得了医院伦理研究委员会的认可。

2.1 患者参与

所有患者均在接收放射治疗，而且是对该研究了解同意的情况下，在第5、7天和第16天完成问卷调查表。

2.2 数据收集

对症筛查工具是一个自我报告量表的测量，大约需要5 min完成。这些项目基于支持性照顾需求概念，涵盖了7个领域。每一个项目被调查者都可以说明该项目是否是一个关注点（应答选项：是/否），以及该人是否需要关心帮助（回答选项：需要、不需要）。

2.3 数据分析

描述性数据分析了包括3次支持性问卷调查完成的每一次患者确定的各种需求的分布及其频率，以及患者希望得到的帮助。使用χ2检验来确定随着时间的推移，未满足需求的人数是否有显著变化（比较时间1与时间3）。

2.4 统计方法

通过SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以均数±标准差的形式表示，用t检验，计数资料用百分率（%）表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 选定的样本

共有123例癌症患者接受放射治疗，115例完成了所有3个评估时间段。样本64%的受试者为女性，平均年龄为63.2岁（标准差13.4岁）。最终的分析结果中，没有完成3次支持性筛查工作的8例患者的数据被遗弃。见表1。

3.2 支持性照顾需求

在23个项目中，疲劳、皮肤干燥和发痒以及睡眠障碍和疼痛是在第5、7天和16天表现为最常见的未满足性需求（表2）。33.00%的样本在第5天和第16天报告中感觉疲劳，上升到样本的48.70%差异有统计学意义（P=0.02）。第5天，24.30%个人感觉皮肤干燥和发痒和22.60%个人出现睡眠障碍。在第16天，这些百分比分别上升到36.50%和29.60%。只有皮肤干痒表示差异有统计学意义（P=0.04），疼痛（P=0.02）。

在信息领域，22.6%～25.2%的样本在第5天未满足需求（见表3）。这些百分比在第16天有所下降。在对有关治疗的问题减少（P=0.02），医疗（P=0.04），可寻求的服务（P=0.02）差异有统计学意义。

在情感领域，焦虑（34.8%）在第5天被引用最多，其次是紧张（24.3%）、悲伤（22.6%）和恐惧（20.0%）（见表4）。虽然这些百分比在第16天都有所下降，但其下降率差异无统计学意义。

在个别项目中，有未满足支持性照顾需求个人的百分比变化很大，并表示他们需要帮助。为了缓解疲劳，26.3%的人需要放疗科医护人员的帮助，而那些与腹泻、饮食等改变有关的未满足需求的人中有50%需要帮助。在信息领域，在所有项目中，需要满足的人中有75%或更多需要帮助。在情感领域的项目中，25.0%～45.5%的人希望得到帮助。

4 讨论

该研究旨在为了解接受放射治疗患者的支持性照顾需求。了解哪些症状在治疗开始时出现，以及随着时间的推移如何变化，有助于为该文计划中的研究事项奠定基础。调查报告反映的疲劳为最常见的症状。他会对生活质量产生严重的影響。而给予患者健康宣教和功能锻炼指导是对这种症状的有效干预，责任护士应尽早提供此项帮助。其他身体症状以及随着时间的推移所观察到的变化，需要不断地对患者的症状进行评估，并制定干预措施。随着时间的推移，症状的重大变化说明随着治疗过程的进行对可能出现的不良反应进行预期，并尽可能地采取措施防止不良反应发生的重要性，并降低其对生活质量的影响。

[参考文献]

[1] 余悦，周绿林.关于我国临终关怀发展策略的思考[J].医学与哲学，2008，11（6）：1189.

[2] 钱芳，蒋柏刚.晚期癌症患者护理对策[J].中华全科医学，2008，11（6）：1189.

[3] 胡月娟.关怀照护行为内涵的探讨[J].台湾护理杂志，41（1）：34-39.

[4] 易琼，李虹，汪秀云.晚期肿瘤患者对病房护士关怀照护需求的调查[J].华西医学，2008，23（6）：1446-1447.

[5] 赵文慧，张淑艳.人文关怀护理理念—现代护理的发展趋势[J].全科护理，2009，7（6A）：1463-1465.

（收稿日期：2018-01-15）