手术室感染控制管理运用PDCA模式的效果评价

张玉梅

[摘要] 目的 探討该院手术室感染控制管理运用PDCA模式的效果，为提高手术室感染控制管理提供依据。方法 分别收集该院手术室2015年1月—2017年12月不同物品及不同手术患者手术切口等监测资料。随机分为两组，常规院感管理的对照组，以及实施PDCA管理模式的观察组。对照组I类切口85例，II类切口100例，III类切口96例；观察组I类切口105例，II类切口100例，III类切口110例；对照组和观察分别抽取各类监测样品：空气860份、物体表面860份、医护人员手600份、消毒液450份。分析两组不同物品不合格率及不同手术患者手术切口感染率。结果 观察组III类切口感染率为3.64%（4/110），低于对照组13.54%（13/96），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组空气、物表、手和消毒液不合格率分别为0.58%（5/860）、0.81%（7/860）、1.33%（8/600）和0.67%（3/450），低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05） 。结论 手术室感染控制管理运用PDCA模式有助于降低患者手术室感染的发生率，提高消毒灭菌效果。

[关键词] 手术室；医院感染；PDCA模式

[中图分类号] R7 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）06（b）-0001-03

[Abstract] Objective To study the application effect of PDCA model in the infection control management in the operating room thus providing basis for improving the infection control management in the operation room. Methods The monitoring data of different articles and operation incisions of different operative patients in the operation room from January 2015 to December 2017 were collected randomly dvided into two groups， and the control group used the routine hospital infection management，and the observation group used the PDCA management model， and in the control group， there were 85 cases with incision in type I， 100 cases with incision in type II， 96 cases with incision in type III， in the observation group， there were 105 cases with incision in type， 100 cases with incision in type II， 110 cases with incision in type III， various monitoring samples in the control group and in the observation group were extracted， including 860 pieces of air， 860 pieces of article surface， 600 pieces of hands of medical staff， 450 pieces of disinfection， and the unqualified rate and incision infection rate of the two groups were analyzed. Results The infection rate of incision in type III in the observation group was lower than that in the control group [3.64%（4/110） vs 13.54%（13/96）]， and the difference was statistically significant（P<0.05）， and the unqualified rates of air， article surface， hand and disinfection fluid in the observation group were respectively 0.58%（5/860），0.81%（7/860），1.33%（8/600），0.67%（3/450），which were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of PDCA model in the infection control management in the operating room contributes to reducing the incidence rate of infection in the operating room and improving the disinfection and sterilization effect.

[Key words] Operating room； Hospital infection； PDCA model

手术室是医院的一个重要组成部分，是外科及其相关科室患者进行手术治疗和危重患者抢救的场所，患者一般病情较重并经过手术易引起医院感染，因此手术室医院感染已经成为医院整体管理的重要组成部分之一，不仅关系着医院的声誉和临床治疗水平，且直接影响着患者的生命安全。PDCA模式又称戴明循环，是一种程序化、标准化、科学化的基本管理方法，通过計划（plan）、实施（do）、检查（check）、处理（action）4个阶段的管理，使工作质量在不断循环中得到提高[1-2]。为了解PDCA模式对手术室感染控制管理运用的效果，2015年1月—2017年12月对该院手术室PDCA管理模式进行效果评估，为进一步提高手术室感染预防控制管理提供科学依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

分别收集该院手术室空气、物表、消毒液、医护人员手消毒及不同手术患者手术切口等监测资料。其中对照组常规院感管理，观察组实施PDCA管理模式。随机抽取手术患者596例，其中I类切口190例，II类切口200例，III类切口206例。对照组280例，I类切口85例，II类切口100例，III类切口96例；观察组316例，I类切口105例，II类切口100例，III类切口110例；对照组和观察分别抽取各类监测样品：空气860份、物体表面860份、医护人员手600份、消毒液450份。两组各类物品和手术切口等方面差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 主要方法

对照组实施常规医院感染管理，干预组采用PDCA模式，具体方法为以下几点[3-4]。

1.2.1 计划阶段 针对手术室的感染问题进行分析，确定手术室感染监控管理规范并确定院感的核心问题、确定控制目标。建立健全手术室感染监控网络，由主要院感负责人及医院感染专职人员组成领导小组，对手术室进行感染的日常工作监督、消毒灭菌监测、规章制度的检查及落实考核奖惩制度，并根据职责、任务分解，确定各自的职责，加强培训。

1.2.2 实施阶段 落实并加强医护人员学习手术室环境卫生、消毒隔离、手卫生、医疗废弃物管理等医院感染管理的规章制度。

加强手术间的管理，手术室合理布局，各类人员和物品的通道和流向科学分布，以减少交叉感染。加强手术操作台的管理，严格手术操作台与无菌台距离，划分清洁区域。严格执行手卫生标准、制度和无菌操作规程。无菌技术管理是手术室护理质量管理的关键环节，严格管理手术中的无菌操作，强化并树立明确的无菌观念、严格落实无菌制度，确保手术各个环节的安全。加强手术过程中、术后医疗废弃物的管理，根据医疗废弃物的类别，将医疗废弃物分置于符合要求的包装物或者容器，按国家规定进行处理。

1.2.3 检查和处理阶段 按照《消毒技术规范》，根据手术室消毒隔离监管要点确定评分表，科室感染质控小组定期进行全方位的监督检查，特别加强对医院感染控制重点环节定期检查，加强并规范手术室消毒监测操作，并对院感控制进行长期、系统、连续的观察和监测，收集和分析医院感染分布及其影响因素，公布并分析可能影响手术室医院感染预防与控制的原因，提出相应的整改措施，对阶段性的突出问题及时发现、及时解决。

1.3 主要监测、评估指标和方法

1.3.1 主要监测、评估指标 由手术室感染护理人员对手术患者不同类型切口感染率进行统计并评价。并对空气、物体表面、医护人员手、消毒液等消毒灭菌质量监测结果进行评价。

1.3.2 监测评估方法 消毒灭菌质量监测均按2002 年卫生部制定的《医院消毒技术规范》监测方法进行。空气采样采用平板沉降法，采样时间为手术室洁净系统动行30 min、手术操作前进行采样。 采样点布置在不高于地面0.8 m的任意高度上。当手术台已固定时，检测高度应在台高之上0.25 cm。将普通营养琼脂平板放在手术间内各采样点处，将平板盖打开，扣放于平板旁，暴露30 min，盖好立即送检。物体表面应用5 cm×5 cm 的灭菌规格板，用浸有无菌中和液的棉拭子在被检物体表面擦拭，剪去手接触部分，将棉拭子放入中和稀释液试管内振打后取1 mm 棉拭子洗液放于培养皿。置37℃温箱培养48 h，计数菌落数。手的采样：被检人五指并拢，用浸泡有相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子在手指屈面从指根到指端往返涂擦2遍，并随之转动棉拭子，剪去操作者手接触部位，将棉拭子投入10 mL含相应中和剂的无菌洗脱液试管内送检。消毒液的监测通过试纸法监测使用浓度[5-7]。

1.4 统计方法

采用SPSS 12.0统计学软件分析数据，计数资料采用（%）表示，应用χ2检验分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同切口感染率结果比较

该次研究结果显示，观察组III类切口感染率为3.64%（4/110），低于对照组13.54%（13/96），差异有统计学意义（P<0.05）；其余结果比较差异无统计学意义（P>0.05）；见表1。

2.2 两组不同切口感染率结果比较

该次研究结果显示，观察组空气、物表、手和消毒液不合格率分别为0.58%（5/860）、0.81%（7/860）、1.33%（8/600）和0.67%（3/450），低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

手术室是为各学科提供治疗、诊断及抢救的重要基地，随着现代医学的不断进步和发展，外科手术领域的扩大，高难度手术的开展，对手术室的洁净条件和医院感染预防与控制的管理工作带来了更高的要求。手术室是感染的高危科室之一，感染不仅加重患者本身的病情发展，并影响患者的预后，甚至可引起患者伤残或者发生死亡。PDCA模式是能使任何一项活动或工作可以有效进行的一种合乎逻辑的工作程序，目前特别是在质量管理中得到了广泛的应用[8-9]。

该次研究结果显示，观察组III类切口感染率低于对照组；对观察组空气、物表、手和消毒液不合格率均低于对照组（P<0.05）。提示PDCA模式可加强手术室感染的控制管理与预防，降低手术室院内感染的发生率。通过PDCA模式，手术室医务人员严格执行各项规章制度，使手术室感染的预防与控制实施到工作中，提高了医疗护理质量，保障手术的安全。严格执行消毒灭菌程序、无菌技术管理标准执行、医疗废弃物分类与处理、物品标识管理和终末管理，消毒液及洁具的正确使用及时更换等，为医院感染的预防控制和管理提供保证明[10-11]。

PDCA管理模式强化了医院感染的风险意识，进一步完善医院感染管理，全面提高了手术室护理质量，通过系统的、规范的、标准的制度活动来控制高危环节的风险管理，通过PDCA管理模式，加强管理和监控，计划、目标、措施、评价和反馈贯穿在整个持续质量改进过程中，使手术室医院感染的预防与控制工作有了科学依据，对于评估手术室发生医院感染的高危因素，及时采取防范措施，降低医院感染具有重要意义[12]。

综上所述，手术室感染控制管理运用PDCA模式有助于降低患者手术室感染的发生率，提高消毒灭菌效果，保证了消毒隔离的贯彻实施。

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（收稿日期：2018-03-12）