现代洁净手术室的感染控制与管理

魏秀宇

[摘要] 近年来，洁净手术室已逐步发展为现代化医院的重要发展趋势和标志之一，属于目前医院建设手术室的潮流。手术室属于医院感染的一个高危性科室，手术室感染管理和控制属于确保手术顺利进行的重要环节。因现代医学技术逐步发展，医学界对手术室的管理和感染控制有了更高的要求和标准。有效的管理与控制，属于降低和预防手术室感染的前提和基础。

[关键词] 手术室；洁净；感染；管理；控制

[中图分类号] R612 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）03（c）-0143-02

患者接受外科治疗的一个主要场所则为手术室，往往手术室会负责抢救急危重症患者，也为医院感染控制和质量管理的重点科室。因外科手术均存在一定创伤性，所以，手术室感染控制会直接性影响到切口感染率等。而对手术室感染控制造成影响的主要因素则包含管理因素、人为因素、生物因素、环境因素等。为进一步更为全面的了解现目前手术室感染控制和管理状况，降低切口感染可能性，提升医院感染控制率，该文对此进行了分析。

1 洁净手术室的概念

洁净手术室也可将其称为生物净化洁净手术室，和考核指标为尘埃数的工业洁净室不同，更与“消毒”手术室存在差异。而洁净手术室中的考核指标除了沉降菌、浮游菌之外，还包含换气次数、相对湿度、温度、尘埃粒子等，该类指标均和洁净手术室存在密切性关系。

我国洁净手术室的标准为《医院洁净手术部建筑技术规范》，详细规定了洁净手术室运行、装备、建筑设计等方面内容，此外，还明确规定了室内抗菌耐洗、通信边界、地板耐腐防滑、排气消音有效且快速等。考核手术室最为主要的指标则为菌落数，手术室中保持较低菌落数具有必要性，而无菌环境实现的前提则为科学严格的感染管理。

2 洁净手术室感染控制现状

近几年来，临床可采用手术治疗的疾病种类日益较多，且日益较多的患者愿意接受手术治疗，手术治疗日趋复杂，且发展快速，为确保手术治疗的安全性，对医务工作人员均有了较高要求。1983年，我国外科切口感染在医院感染数中大约可占比15%左右。原卫生部2002年《医院洁净手术部建筑技术规范》详细规定了手术室的布局和设计状况。北京市2007年《医院洁净手术部污染控制规范》从降低感染可能性出发[1]，控制感染率。笔者认为规范各项制度，成立监控小组，加强人员管理和培训，科学管理相应器械和物品，确保手术室使用方式合理化等，可讓手术室灭菌率达到98.8%，消毒物品和灭菌物品合格率可达到100.00%，手术切口感染率<0.2%，可降低感染率，控制手术室感染率。现我国各地均对手术室操作环节，做出了合理化、科学化的管理，但临床实践上仍然存在部分问题和隐患。

①各感染控制成员分工不合理。随着国际医院感染管理团队的逐步完善和变迁，从个人管理发展至多部门合作小组阶段，并建立感染控制科室，不仅凸显了人们对感染控制的重视性，更逐步发展为规范性模式。团队中包含医疗护理。但我国目前手术室感染监督小组的成员仍然大致为专科护士、护士长等人员，或直接为医院感染科室的工作人员，手术室员工则相对缺乏相应知识，此对手术室感染控制存在较大挑战性。

②落实感染控制制度的依从性不高。手术室感染控制相关制度已逐步得到完善，如手术室患者交接制度、岗位责任制、隔离制度、无菌制度等，确保操作规范性的有力保障之一则为制度，但落实制度则为各工作人员的任务或责任之一，控制感染措施落实和依从性提升则为关键。如医护人员手部卫生为预防医院感染最有效、经济、方便的措施之一，各人员依从性不高属于现医院感染控制工作的瓶颈，在制定制度时，积极鼓励各人员均参与其中，提升参与度，确保制度更为科学且合理。针对平时需注意的小细节，如科学合理地使用鞋套、帽子、口罩等，也需严格落实。

③医护人员缺乏感控知识。有研究为明确基层医院各医护工作人员对医院感染相关知识把握状况，分别对护理组、医生组、管理组实施问卷调查，其结果证实，管理组人员对医院感染知识的掌握度更高，给予相应培训后，集中评估各医护人员的知识掌握状况，医院感染概念、重点环境布局和要求等方面实施明显得到提升[2]。调查结果表明，各医护人员所掌握的感染知识不平衡，具有较大可塑造性。需进一步加强医护人员感染知识掌握度，师资培训人员的选择上也需更为谨慎，更需注重针对性培训各层次人员。现采用集体上课方式较为呆板，而头脑风暴、角色扮演、情景规划等均为较好的学习方式，此也发挥着潜移默化的作用。此外，还存在获取知识的途径较少，通过网络主动学习等积极性较低。

④手术物流、人流管理不善。手术过程中人员流动会影响到手术室空气洁净度，使用洁净手术室过程中需严格控制人员流动量，确保环境需求[3]。该观点已逐步被较多研究证实。对手术室的手术前、开始手术前、手术开始1 h、结束手术前测定空气细菌数，记录各时间段人员进出，对比各人员进出频数和各时间点空气细菌数。其结果证实，术中人员流动会明显影响到手术室空气流动状况。所以管理洁净手术室中，需密切监测人员流动状况，术前准备中需合理规划手术流程，并做好各项准备，降低人员流动频数，对手术室中空气清洁度存在有利作用，进而确保环境良好。大部分研究均指出，大部分三甲医院内进修医生和实习医生进入到手术室中，不熟悉手术室环境，会发生乱串的可能，加大人员流动，空气内浮游超出标准范围，降低空气质量，会出现感染隐患。此外，还存在监测手术室环境不良的状况。

3 对策

（1）建立健全感控小组，责任划分到位。手术室感控小组为感染管理科和院领导所领导的，因手术室护士和护士长等组成，负责制定质量检测和规章制度标准，并检测手术室无菌物品、物表、环境，做到监督、管理有章可循，质量评价标准更为科学性[4-5]。要求小组成员严谨慎独、规范执行、明确分工、并交流反馈，共同深入到洁净手术室感染控制中。

（2）完善感染控制系统。对于洁净手术室感染控制多采用立体干预、信息支持、全程引导、集动态监控为一体技术型管理方式。采用持续改进质量、过程控制等方式，对手术室空气、环境、设备、物品、医护人员等实施全方位精细化管理，切断污染途径，包含空气，对手术切口细菌有阻止作用，将患者损伤性降到最低，更好地表明了洁净技术专业性。做出“五定”原则：①专人负责：设立感控小组，并建立消毒隔离措施[6]；②定期消毒：包含空气、设施、设备、物品等；③定期检查：每个季、月、周、日进行重点检查；④定期检测：定期检测刷手、无菌物品、空气等效果；⑤定期学习：依据制度进行，强化观念，进而提倡自主性学习。

（3）加强培训医护人员医院感染相关知识。各医护人员进入到手术室前，需针对性且有计划地加强培训医院感染知识，降低感染可能性。有效且安全地消除患者术中疼痛症状，并满足手术需求，属于麻醉最为直接和主要的任务之一，术中需保持麻醉部位的清洁，严格落实无菌操作，尽量避免术中感染，则为医护人员的责任之一[7]。医院管理者需足够支持和重视各医护人员感控控制培训，满足其知识需求，确保继续教育方式多样性，并注重教学方式，给予多种多样讲座，需尽量试试医院感染继续教育教学，可用远程方式培训基层人员，了解相关研究动态，及时评价医护人员教学效果，提升主动性，为控制医院感染持续发展提供一定支持。

（4）加强管理无菌物品。建立手术用品库房，并由专人进行管理：手术药品、物品需拆除外包装后，再将其放入洁净手术室进行存放，每日库管人员需清洁表面。设立专柜、专室存放一次性手术用品，确保手术室湿度、温度适宜，室内保持干燥且清洁。摆放无菌物品时勿将空调回风口遮挡了。每日需由专人复杂无菌物品，并定期检查其有效期[8]。

手术室感控属于手术室的一个重要构成部分，此为现代感控的全过程控制理念，切断感染途径，包含空气，并阻止细菌进入到手术切口。控制全过程为控制效果，预防措施为控制思想，进而降低损伤效果。医院各工作人员需引起足够重视，逐步将医院感染管理方式转变呈集动态监控、立体干预、信息支持、全程引导的技术性管理方式，持续改进质量，控制過程，制定相应管理措施，实践中发现问题，并给予解决措施，让感控更为规范和科学。

[参考文献]

[1] 梁春凯.精细管理在手术室感染控制中的应用价值探究[J].中国保健营养，2016，26（8）：303.

[2] 王丽娜，马贵芳，冯红燕，等.感染控制路径在降低手术室感染率中的应用[J].解放军护理杂志，2017，34（11）：70-72.

[3] 周霞.循证管理在医院手术室感染控制中的影响[J].中国医药导报，2017，14（9）：186-188，192.

[4] 徐林军，沈丹红，徐晶芳，等.循证管理在医院手术室感染控制中的影响分析[J].中华医院感染学杂志，2016，26（18）：4288-4290.

[5] 公冶金燕，王小妹.探究在手术室感染控制中精细管理的应用效果[J].现代预防医学，2015，42（23）：4400-4402.

[6] 童志敏，毛祟秋，杨建华.洁净手术室感染控制的细节管理措施探讨[J].中国医药指南，2012，201（12）：55-56.

[7] 张瑞玲.浅谈洁净手术室的感染控制[J].中国实用医药，2010，6（25）：208-209.

[8] 薛荫青.精细化流程管理在手术室医院感染控制中的效果分析[J].河北医学，2016，22（5）：851-853.

（收稿日期：2017-12-23）