高仿真情景模拟教学提升本科护生临床综合能力的应用研究

宋晓英 张务农

[摘要] 目的 探讨高仿真情景模拟教学对提升护理本科生临床综合能力的应用效果。方法 随机抽取该校2015级98名学生，分为对照组和研究组，分别采用传统的教学方法和高仿真情景模拟教学法，比较两组学生的知识、技能和临床护理综合护理能力的差异。结果 观察组[（73.9±8.2）分]低于研究组[（77.5±7.9）分]，两组学生技能操作成绩差异有统计学意义（t=2.212，P<0.05）。研究组的护理综合能力的4个项目得分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。其中临床护理能力 、沟通协作能力和管理教育能力得分较高。结论 高仿真情景模拟教学法能提高护理本科生临床综合能力。

[关键词] 情景模拟教学；本科；护生；护理

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）09（b）-0136-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of high simulation scenario simulation teaching on improving the clinical comprehensive ability of nursing undergraduates. Methods A total of 98 students from 2015 were randomly selected from the control group and the research group. The traditional teaching methods and high simulation scenario simulation method were used to compare the differences between the two groups of students' knowledge， skills and clinical nursing comprehensive nursing ability. Results The observation group[（73.9±8.2）points] was lower than the study group[（77.5±7.9）points]. There were differences in skill performance between the two groups（t=2.212，P<0.05）. The scores of the four items in the study group's comprehensive nursing ability were higher than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Among them， the clinical nursing ability， communication and collaboration ability and management education ability scores were higher. Conclusion The high-simulation scenario simulation teaching method can improve the clinical comprehensive ability of nursing undergraduates.

[Key words] Situational simulation teaching； Undergraduate； Nursing students； Nursing

情景模拟教学法是通过设置接近于现实的临床情境和模拟事物发展的过程，让学生身在其中，继而获取知识，提升能力、加深情感体验的一种教学方法[1]。临床护理综合能力是临床实践中为发现和解决患者健康问题所进行的必要的临床处理、健康教育、人际交流等护理工作的基本能力[2]。在当前护理教育的发展形式下，对护理本科生的护理综合能力提出了较高的要求，学生不但要具备基础和专业的理论知识和技能，而且要具备护理专业的职业道德、人际沟通能力、团队合作精神和人文关怀能力[3]，以适应临床护理工作的复杂性，使护理质量不断提高。该院自2017年3月在《急危重症护理学》中应用高仿真情景模拟教学，强化了学生的急救理论和实践技能，对学生提升学生临床综合护理能力取得较好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015级护理本科98名学生为研究对象，其中男3名，女95名；年龄21～23岁。随机确定1班50名学生为研究组，2班48名学生为对照组。研究级有学生50名，男女比例为2：48，平均年龄（21.7±0.7）岁，观察组有学生48名，男女比例为1：47，平均年龄（21.6±0.6）岁。两组学生一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。两组学生均已完成4学期的护理学基础和专业相关科目学习，第3年进入《急危重症护理学》课程的学习，两组学生的教学由同一教研室3名专任教师承担，均为双师型教师，总学时相同。

1.2 方法

1.2.1 实验组 在教学中运用情景模拟教学法。具体实施步骤：①在学期初聘请医院护理专家和任课教师根据教学大纲和教学进度，结合临床急危重症护理病例共同编制适合学生实际情况、难度适宜的5个情景案例，包括心跳呼吸骤停、急性中毒、多发性创伤、呼吸衰竭和淹溺，并对案例进行预演和修正[4]，确保预期达到教学目標。任课教师在学期初向学生介绍情景模拟教学法的目的和意义，并提出整体、全面的护理目标。②将学生分成8组，每组6～7名，于课前1周将案例分配给学生，学生针对案例进行分析问题、查阅资料、利用急救模拟人和学生扮演患者和家属，创设情景、角色分配、反复练习，允许学生在情景再现中出现错误判断及处理[5]，教师加以指导。③课堂中实施情景模拟演练，其他学生观摩，情景演示结束后回放录像，教师带领学生进行引导性反馈，小组成员针对再现后的情景案例，就护理过程和效果进行评价和分析，鼓励学生在讨论中各抒己见，甚至是观点冲突，这是激发学生评判性思维，激发探求新知的火花，提高主动学习能力的关键。

1.2.2 对照组 教师采用传统的教学过程，即理论知识讲解、案例讨论分析、实验操作练习相结合进行理论知识和实践技能的教学。

1.2.3 效果评价方法 该研究评价方法包括客观评价和主观评价两部分。客观评价是在课程结束后对实验组和对照组学生进行理论和操作技能考试，对考试成绩进行评价。主观评价应用问卷调查法，调查表包括两部分：一般资料和临床综合护理能力量表。

评价量表由课程组参考有关资料文献[6-7]设计完成。包括：临床护理能力（10个条目）、管理教育能力（8个条目）、沟通合作能力（6个条目）和人文关怀能力（6个条目）4个模块，共30个项目。采用likert5级打分制，学生根据自己的情况进行评价，从“完全不符合”到“完全符合”分别计1～5分。4个维度的Cronbach's α系数为0.71～0.87。采用不记名的方式对研究组和观察组学生发放问卷，完成填写，当场发出98份，收回98份，问卷有效收回率100%。

1.3 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件分析数据，用均数±标准差（x±s）表示计量资料，组间对比用两样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究级有学生50名，男女比例为2：48，平均年龄（21.7±0.7）岁，观察组有学生48名，男女比例为1：47，平均年龄（21.6±0.6）岁。两组学生一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。2组学生理论和技能考核分数比较见表1。通过调查，研究组学生的综合护理能力各个项目计分均高于对照组，差异有统计学意义（P>0.05）。其中临床护理能力、沟通协作能力和管理教育能力得分较高。

3 讨论

3.1 情景模拟教学对护理本科生临床护理能力的影响

教学中的场景、用物和工作模式按照医院实际工作中的小组制和责任制的护理模式设置，尽量做到逼真。仿真模拟人按照病例编制显示出与患者病情相符合的生理参数，通过旁白表现患者的症状和主观感受，为学生呈现了与真实护理工作相似的情景。

通过教师的指导和检索资料，学生运用已有的信息和知识结构研究分析服务对象健康问题，制定抢救、治疗和护理方法。学生在抢救和护理中，为达到预期护理目标，不断发现护理问题，主动思考、集思广益，达成一致，解决问题，促进了急救知识的拓展和急救技术的灵活应用。每一次情景演练都是总结经验、纠正偏差的过程，经过一学期的训练，学生基本能够根据患者病情的轻重缓急合理安排急救护理措施，促进了评判性思维和临床思维发展，临床综合护理能力得到进一步的提高[8]，护理效果也逐步提高。实践证明，仿真情景模拟教学法能够提高本科生运用护理程序全面、重点突出地评估急危重症患者病情、做出正确的决策和执行的能力。

3.2 对沟通和协作的能力的影响。

学生由于缺乏实际工作体验[9]，与服务对象的人际交往能力往往不甚满意。如何提高护患人际交往能力是护理教学与临床护理工作的重要课题[10]。在情景演练中，设置了旁白，用于提升情景效果，“患者”“家属”根据角色需要利用声音、躯体动作紧营造紧张、焦虑、恐惧等气氛，面对复杂情景，学生刚开始表现不知所措，沟通方式单一，沟通效果不好。在教师的指导和反复练习中，学生逐渐能够用恰当方式的与患者和家属进行沟通，沟通效果有所提升，患者和家属满意率提升。每一轮演练结束后学生们互换角色进行体验，相互帮助，普遍提高了交流沟通水平。

急危重症患者抢救是一项需要医护人员的相互配合和协作完成的复杂的工作。急救情景演练同样如此，由于所涉及的内容较为复杂，包括用物的准备、安排，护理措施实施的先后顺序、突发状况的处理等，都需要组员们反复沟通商量决定，学生们将各自的观点进行分享、讨论，相互协作，互相配合，合理的安排患者的救护过程，经过不断的磨合与协作，学生们认识到了团队合作的重要性，团队协作能力有了很大的提高。

3.3 对人文关怀的能力的影响

在设置情景时，涉及到语言沟通交流的部分尽量由学生亲自模拟，患者、陪护和旁白营造紧迫、焦躁、担忧等氛围，学生根据患者不同的情绪反应，在教师的指导下应用恰当的人文关怀方法，如关心、鼓励、劝慰、同理等给予患者各个方面的照护，满足患者的需要，提高患者的满意率，使“患者”感受和体验护士对他们的尊重和关心，提高学生的人文关怀能力。

3.4 增强了学生对急救护理工作的体验，培养学生的职业理念

在实际临床工作中，尤其是在抢救急危重症患者时，需要医生和护士齐心协力，分析患者的健康情况，制定抢救方案，实施护理措施。通过创设了急救工作的情景和急救工作氛围，学生在紧张忙碌的抢救中理解了急救护理工作的特点，体会了患者和患者家属的对医护人员的需要和期望，感受到了护士的责任，理解了急救护理工作的重要性，无形中养成了急而不慌、忙而不乱的急救工作作风和急患者所急，想患者所想的急救工作理念，增加了对护理工作的信心和职业认同感，这对于护理职业理念或道德的养成尤为重要。在整个急救和护理过程中，亲自参与和观看情景演练的学生对护理中存在的失误及可能给患者造成的损伤，甚至是严重后果都有深刻的感受和教训，有利于学生养成对护理工作认真、负责的工作态度，更快地适应今后的临床护理工作[11]。

[参考文献]

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[2] 马伟光，梁涛，陈京立，等.以学生为主体设计情景模拟教学病例的效果评价[J].中华护理杂志，2012，47（3）：258-260.

[3] 白井双，祝贺，马新利，等.ECS结合情景教学法在临床护理教学中的研究进展[J].护理研究，2015，29（1）：262-264.

[4] 马伟光，梁涛，陈京立，等.规范化病例编制在护理情景模拟教学中的应用[J].中国护理管理，2011，11（11）：35-36.

[5] Lee SJ，Kim SS，Park YM.First experience of high-fidelity simulation training in junior nursing students in Korea[J].Japan J Nurs Sci，2015，12（3）：222-231.

[6] 魏志明，夏立平.仿真情景模拟教学在高职护生综合技能培训中的应用[J].护理研究，2013，27（10）：3298-3299.

[7] 张京煜，叶丽娟，陈京立.以素质教育为核心的护理专业教学改革后本科毕业生临床工作胜任力情况调查[J].护理研究，2017，31（7）：870-874

[8] 常金蘭，王颖，赵凤霞.情景模拟教学法在内外科护理教学中的应用[J].中国高等医学教育，2010，5（10）：97-98.

[9] 韩炜，张新宇，卢建文.情景模拟教学在临床技能培训课中的应用效果及对策研究[J].护理研究，2014，28（4）：1522-1524.

[10] 张娣，顾铭科，钟梦诗，等.基于影视情景的CBL教学模式在灾难护理课程中的应用效果评价[J].中国护理管理，2018，18（1）：77-81.

[11] 牛桂芳，孙建萍，宋丹，等.高仿真模拟教学对护生实习影响的质性研究[J].护理实践与研究，2013，10（21）：11-12.

（收稿日期：2018-06-13）