临床带教路径在儿童医院重症监护室实习生带教中的应用探析

单立业

[摘要] 儿童医院的重症患者，由于患者年龄较小，医患沟通困难，所以对医生的诊疗方案、技术提出了更高的要求。所以，怎样在规定的带教期间内，获得理想的带教质量，是需要相关人员深层探索的关键课题。儿童医院重症监护室临床路径模式是以儿童医院重症监护室目前的带教大纲为指引，且考虑相关的带教标准与要求，来完成临床路径模式下的全面带教。要重视入科前的考核评价，而出科前的考核包括月末考核的各部分题目，还需填写科室设计的带教满意度统计表；以医学生参与全部考核得到的平均分作为评价标准。儿童医院重症监护室临床路径模式的主要优势是医学生能有机会独立实施诊疗操作，明显增强了参与热情，当遇到书本上未涉及的突发现象时，可以及时请教周围的诊疗人员，利于深层把握有关操作，锻炼了综合处置能力。经独立接触患者以及处置遇到的突发现象，使其将知识灵活运用于实际中，显著增强了带教效果。该带教模式改进其以往的思维，值得临床实习带教进行借鉴。

[关键词] 重症监护；临床路径；ICU；实习带教

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）09（b）-0132-02

[Abstract] Severe patients in children's hospitals have higher requirements for doctors' treatment plans and techniques because of the younger age and difficult communication between doctors and patients. Therefore， how to obtain the ideal quality of teaching during the prescribed teaching period is a key issue that requires relevant personnel to explore in depth. The clinical pathway model of the intensive care unit of the children's hospital is guided by the current teaching outline of the intensive care unit， and the relevant teaching standards and requirements are considered to complete the comprehensive teaching under the clinical path mode. It is necessary to pay attention to the evaluation before entering the department. The pre-existing examination includes the various parts of the end-of-month assessment. It is also necessary to fill in the statistical satisfaction table of the department design. The average score obtained by the medical students participating in the assessment is used as the evaluation standard. The main advantage of the clinical pathway model of the intensive care unit of the Children's Hospital is that medical students have the opportunity to independently implement the diagnosis and treatment operation， which significantly enhances the enthusiasm for participation. When encountering unexpected phenomena not mentioned in the book， you can consult the surrounding medical staff in time. Deeply grasp the relevant operations and exercise the comprehensive disposal ability. Through independent contact with the patient and the sudden occurrence of the treatment， it makes the knowledge flexible to the actual use， which significantly enhances the teaching effect. The teaching mode improves its previous thinking and is worthy of reference for clinical practice teaching.

[Key words] Intensive care； Clinical pathway； ICU； Practice teaching

重癥监护病房（即ICU）用到的设备较为特殊，操作难度大，属于危重场所，其中安置的患者不但病况重，且应急现象多，加之医学生实习任务紧、时间少，对医护人员有着较严的技能要求[1]。儿童医院的重症患者，由于患者年龄较小，医患沟通困难，所以对医生的诊疗方案、技术提出了更高的要求。所以，怎样在规定的带教期间内，获得理想的带教质量，是需要相关人员深层探索的关键课题[2]。为了切实增强带教质量，该院尝试在该院重症监护室的带教中引进临床带教路径的形式，并将该路径的基本理念有效融合于现实讲授中，以及对医学生每个月实施知识与相关操作上的考评，加强互动，显著改进了带教质量。

1 儿童医院重症监护室临床路径模式

以儿童医院重症监护室目前的带教大纲为指引，且考虑相关的带教标准与要求，来完成临床路径模式下的全面带教[3]。其流程如下：医学生先独立找出适合的病例、熟悉重症监护室的诊疗标准，然后，借助有关信息平台来查询所需的资料，探明所找出的病例的现实病况与起病因素、以及熟悉诊疗要点与处置对策[4]。带教教师在查房之前设计相关的问题，使医学生带着问题来实施查房，并在查房结束后，做细致的汇报，由教师对其评价；患者转科、或者离院时，医学生须告知其相关的注意事项。主要带教方法如下。

①入科之后，在带教教师划定的病例范围内，让全部医学生独立找出适合的病例，组成数个诊疗小组，先独立的探明患者现实病况与病因、病史等内容。

②医学生主动查找所需的资料，制订适合的治疗策略，熟悉治疗要点与处置对策、把握设备的操作与资料记录事项，且细致查看患者平时的生命体征状况，并做记录。

③在带教教师的引领下，由各诊疗分组来完成整个监护，不但要问询病程与实施查体，而且还要勤于和患者交谈，以知晓其感受，并按规定及时交接。带教老师在查房过程中，对预留的问题进行提问，并根据实习生回答进行相应的点评、补充、指导。实习生可以借此对带教老师进行提问，对一些不明白的地方进行深度了解。

④在查房时，教师让医学生解答事先设计的问题，然后，对其错误之处给予纠正，以及做出总体评价。

⑤对转科、或者离院的小儿患者，要由医学生告知其需要注意的内容。

2 考核题目与带教效果评价标准

入科前的考核：医学生在入科前必须参与考核，主要考核的是重症监护室涉及的诊疗的知识[5]。月末考核：医学生在带教的全程，各月末都要考核1次，由带教组长来确定与整理考核题目，不但含有设备标准化操作部分的题目，还含有诊疗知识和语言表述部分。出科前的考核：即含有月末考核的各部分题目，还需填写科室设计的带教满意度统计表；以医学生参与全部考核得到的平均分作为评价标准。

3 儿童医院重症监护室临床路径模式的主要优势

既往带教所选择的是围绕着带教教师来实施的“填充式”带教法，讲解的知识范围较窄，且内容重叠之处较多，整个讲解过程乏味，导致带教效果不理想[6]。所以，对目前的临床诊疗来讲，有必要探索更益于锻炼人才的带教模式。临床路径是通过医生、护士共同对某一疾病制定详细的诊断计划，可为患者提供优质诊疗护理服务，并提高临床工作效率。

医院通过临床带教路径模式，先让实习生自主进行选择患者，再主动自学完善有关疾病的知识，给患者制定个体化诊疗计划，带教老师将重症监护室的患者交给实习生，能够提高实习生学习兴趣[7-8]，在面临课本上没有学到过的突发情况时，可以及时询问师长、医师，更深入的了解诊疗知识，并加强实习生的责任感。

儿童医院重症监护实习带教中，选择临床路径后，医学生能有机会独立实施诊疗操作，明显增强了参与热情，当遇到书本上未涉及的突发现象时，可以及时请教周围的诊疗人员，利于深入的把握有关操作，锻炼了综合处置能力。带教教师时常巡视重症监护室，并以发问的形式，指引医学生把握要点，利于拓展其知识架构。此外，医学生经独立的探索对业务有了更细致的了解，对疾病也有了更详尽的认识。经独立接触患者以及处置遇到的突发现象，使其将知识灵活运用于实际中，能够显著增强带教效果[9]。

4 小结

综上所述，在儿童医院重症监护室中，通过临床带教路径教学的使用，可锻炼医学生独立探索的能力，以及改进其以往的思维模式，使实习生获得了更丰富的知识，值得临床实习带教进行借鉴。

[参考文献]

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[8] 侯天勇，许建中.在重症科实习带教中的几点体会[J].局解手术学杂志，2016，19（3）：279-280.

[9] 沈以.问题式学习教学法联合案例分析在重症实习带教中的应用[J].护理实践与研究，2016，22（11）：268-269.

（收稿日期：2018-06-18）