偏执型精神分裂症患者的风险管理

李翠萍

[摘要] 幻听等感知觉障碍是较多精神分裂症患者均有的，社会心理学、遗传学、神经生物学因素，是患者主要的发病原因。而对于此病的治疗上仍以药物治疗为主，较多药物药理作用对于患者临床症状的改善，均是通过对患者神经递质及其受体的抑制及阻断。在精神类疾病中，精神分裂症较为常见，表现为和环境不协调精神活动，患者的基本个性会发生转变。该文将主要致力于探究偏执型精神分裂症患者的风险管理。

[关键词] 精神障碍；偏执；风险管理；精神分裂

[中图分类号] R473.74 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）04（b）-0070-02

[Abstract] The sensor disorder such as phonism exists in most patients with paranoia schizophrenia， and the social psychology， genetics， neurobiology are the major onset causes， and the treatment of the diseases is mainly the drug， and improvement of clinical symptoms by the pharmacological action of most drugs is through the inhabitation and block of neurotransmitter and its receptor. The schizophrenia is common in the mental diseases， featured as the uncoordinated spirits activities with the environment， thus leading to the changes of the basic individuals. The paper mainly studies the risk management of patients with paranoia schizophrenia.

[Key words] Mental disorder； Paranoia； Risk management； Schizophrenia

在精神分裂症中，偏执型最为多见，且患者有行为、思维、情感上的分裂[1]，会产生基本化个性转变，通常起病年龄较晚，且较为缓慢，患者的病症内容具备一定现实性，是以妄想为主，精神活动完好，不荒谬，但是患者常见的有夸大、疑病、被害、嫉妒、诉讼、钟情等形式的妄想[2]。而对于患者安全管理，依据临床上表现容易发现这是一难点。在整个治疗及护理的过程中，患者将会产生死亡或受伤等，因为间接或直接危害因素造成的可能性，这便是风险管理[3]。而伴随着当前社会中我国政治经济文化的进步，以及信息科学技术的发展，人们获得了更高对自身健康程度的重视，医疗纠纷不断发生，且随着人们逐渐增强的法律意识，占据更高比例的便是治疗及护理引发的纠纷。所以解决问题的关键，便是怎样有效地降低风险，下述将展开对患者风险管理的探讨。

1 简述偏执型精神分裂症

紧张型、青春型、单纯型、未分化型、偏执型、残留型精神分裂症，是按照临床上精神分裂症患者主要表现所做出的分类。患者会出现不协调精神活动，在认知功能、感知觉、思维、情感、意志行为等层面出现障碍。思维障碍是精神分裂症的核心症状，主要的表现是妄想，包含思维形式及内容两种障碍，且有被害妄想症的患者占据80%以上。情感反应不协调及淡漠是临床上情感障碍患者的表现。患者属于“语言上的巨人，行动中的矮子”，意志力很弱，行动力差[4]。除此之外，大概有85%的患者在信息处理能力、记忆力及执行力层面均有显著缺陷，以及存在明显的认知功能障碍。而患有精神病的人群随着生活压力增大及生活节奏加快呈上升趋势，在精神疾病中分裂症位居榜首。

偏执型精神分裂症患者的年龄偏大、起病缓慢，具有部分现实性，精神活动完整，被害、诉讼、夸大等是临床主要表现，患者以妄想为主。在对此类患者护理时，因患者会和护理人员有长时间接触，所以需预防患者对医护人员造成的间接或直接伤害，同时需特别注意患者自身造成伤害，保障护理人员及患者的人身安全。

2 对偏执型精神分裂症患者的风险管理

首先需将风险管理小组积极的建立起来，有计划、针对性地按照患者病情的实际，制定出风险管理的方案。在患者入院时，或者是入住的病房，护理人员需对携带物品中是否存在绳索、医疗器械、锐器、钝器等进行仔细的搜寻、检查，为了避免会伤害到患者、家人或者是医护人员，需要求由医院暂时管理[5]，及时地告知患者家属，避免造成身体的伤害，危及他人生活质量及生命安全。针对于存在有自杀倾向的患者，应积极加强和患者的沟通交流，用于深入了解其内心的情感变化，需指派专人负责巡视及护理，提供多人间重病房入住，在清晨、凌晨及午睡的时间节点对患者加强巡查的工作力度，因这一时段是偏执型精神分裂症患者自杀常见时间点。但是当患者不存在自杀倾向上，为了避免有意外的发生，仍然需要加强护理及巡查，但是仅需要按照患者及其家属的意愿入住单人间。护理人员需帮助患者正确的控制情绪，以及促使患者可了解自身的病态，指导家属積极配合患者治疗，以及患者及时且正确地表达自身的诉求，尽量满足患者提出的合理化需求，同时主动询问他们存在的不适，将和谐的护患关系建立起来，也让偏执型精神分裂症患者可感受到家属及社会、医院的关心。除此之外，和患者及家属之间耐心的交流，便于患者治疗方案的制定，以及更深入了解患者的病情，可促使患者产生对治疗的依从性，对医护人员的依赖感，提前做出相应的预防措施，用于应对患者可能出现的问题，较好地对患者的病情进行正面、正确评估。

针对于偏执型精神分裂症患者，可适当分散其注意力，通过书籍、音乐的播放等形式，要鼓励患者主动和他人交谈[6]，并积极地参与到集体活动中来，促使患者保持积极心态治疗，消除掉恐惧、紧张等负面情绪。为了有效抑制患者病情向恶化进发，需避免他们产生悲观情绪及被孤立的错觉，给予患者更多关怀及温暖，不要激怒患者，防止有过激的行为会发生在偏执型精神分裂症患者的身上。在患者服药治疗期间，在必要的情况下为了方便患者服下，可将药物研磨，且需确认患者药物确实服下，对其口腔进行恰当的检查，避免出现吐药或者是藏药的行为，便不利于患者病情的康复。但是当患者反抗服药，则可选取注射给药方式，可起到相应治疗效果，促使血药浓度维持稳态。

在护理的过程中，护理人员应做到所说语言通俗易懂，态度保持温和、舒缓，严禁使用刺激、激惹患者的语言，需提供极大热情及耐心，防止有不良的后果产生。护理人员为了保证记录的追溯，需将填写与交接工作认真的完成。需密切观察患者的便秘和、焦虑、恶心等出现的药物不良反应，需及时采取相应的措施用于阻止或尽量避免因出现造成的伤害及损失，改善患者的生活质量，做好药物及饮食的调节。护理人员还需对患者幻听、妄想具体内容，以及生命特征、血液生化指标等进行仔细的观察，及时报告给医生的，应是自己分析之后的报告，且要帮助患者区分幻想与实际，遵医嘱给予针对性心理疏导[7]。最后对于护理人员而言，相应的风险管理也非常必要，可监督护理人员工作内容，建立完善的奖惩机制，及时纠正发现的错误问题，且需用于对护理人员各项技能的积极提升，要加强他们风险管理知识层面等更多的学习，从而很好地应对可能出现于偏执型精神分裂症患者身上的多发情况[8]。

做到对患者活动范围的限制。需要设置出专人巡视护理等措施，按照病情症状的轻重，分别将患者隔离于兴奋室。要指导患者对自己出现的病态思维进行了解，同时将其可接受的行为模式建立起来，指导患者学会对自身情绪的控制。当遇到问题的时候教会患者采取非暴力式的行为，学会表达自己的需求，提升患者遵守社会规范的行为，以及建立起和周围人及亲属良好关系。

3 结语

针对于偏执型精神分裂症患者，当经过一段时间的治疗之后患者的自知力获得恢复，需帮助患者树立起重返社会的能力及信心，要向其介绍有关健康教育疾病知识的内容，教会患者逐渐恢复正常生活及尊重家人的方法。且需指导患者积极的配合后续治疗，并坚持按时服药。为了防止患者疾病的复发，需要教导其怎样避免各种精神刺激，做到生活中注意劳逸结合，保持良好的生活规律，和不错的人际关系，树立坚强的意志，消除不满及自卑。

[参考文献]

[1] 肖金海.偏执型精神分裂症加强风险管理对患者安全性影响分析[J].中国卫生产业，2017，14（14）：132-133.

[2] 赵玉峰.偏执型精神分裂症加强风险管理对患者安全性影响分析[J].医药与保健，2014（8）：18-19.

[3] 孙作厘，马云，贺静，等.血浆多巴胺β-羟化酶活性及DBH基因多态性与偏执型精神分裂症的关联分析[J].精神医学杂志，2016，29（6）：401-405.

[4] 高燕.护理干预对偏执型精神分裂症患者生活质量的影响[J].中国保健营养，2017，27（13）：212.

[5] 张敏.护理干预对偏执型精神分裂症患者婚姻质量及社会功能的影响[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（38）：148.

[6] 黄成茵.偏执型精神分裂症病人暴力行为的临床特点分析与护理对策[J].中国保健营养，2017，27（21）：323.

[7] 朱德超.男性偏执型精神分裂症康复期分散内观认知疗法联合藥物对临床疗效、复发率及依从性影响分析[J].社区医学杂志，2017，15（5）：42-45.

[8] 纪桂英，谢晓燕，邢丽.精神科住院患者易发生的安全问题与对策[J].中国卫生产业，2017，14（20）：118-119.

（收稿日期：2018-01-11）