PDCA循环在普外科中心静脉导管护理质量管理中的应用

田金玉

[摘要] 目的 为了进一步提高普外科中心静脉导管护理质量管理，分析和研究PDCA循环的应用价值和意义。方法 随机从该院普外科2016年1月—2017年1月的中心静脉导管置管的患者中选取131例作为研究对象，通过抽签的方法将其分为分为对照组61例和观察组70例，其中接受常规中心静脉导管护理措施的设为对照组，接受PDCA循环护理措施的设为观察组，比较护理质量差异。结果 研究数据显示，和对照组相比，观察组患者各护理质量评估指标（导管评估不到位、冲封管方法及时机不正确、输液接头更换不规范、消毒方法与待干不到位）明显占据优势，且两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 将PDCA循环用于普外科中心静脉导管置管护理管理中，有助于减少各种并发症的发生，提高患者舒适度，保证患者输液安全，效果显著，值得推广。

[关键词] 中心静脉高管；常规护理；PDCA循环；普外科；护理管理；并发症

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）04（b）-0051-02

PDCA循环管理模式最先用于企业管理，近年来被广泛的用于医院管理中，共分为计划、实施、检查和处理四步，是根据信息的反馈原理提出的如何提高质量管理的一种循环模式，以此最大程度地提高整体护理质量[1]。中心静脉导管是临床常用的静脉输液通路，尤其多见于快速补液、中心静脉压监测以及输注对静脉血管刺激性强的药物，虽然目前国家卫生计生委予颁布了《静脉治疗护理技术操作规范》，但在临床上中心静脉导管置管维护仍与规范要求存在较大的差距[2]。为了进一步提高普外科中心静脉导管护理质量管理，2016年1月—2017年1月间该院普外科对收治的131例中心静脉导管置管患者分别采取不同的护理管理措施，取得了一定的研究结果。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机从该院普外科的中心静脉导管置管的患者中选取131例作为研究对象，通过抽签的方法将其分为对照组61例和观察组70例，其中接受常规中心静脉导管护理措施的设为对照组，接受PDCA循环护理措施的设为观察组，观察组70例患者含男39例和女31例；患者年龄20～80岁，平均（51.9±7.8）岁；中心置管时间5～14 d，平均时间（9.3±3.5）d。对照组组61例患者含男37例和女24例；患者年龄19～81岁，平均（51.7±7.4）岁；中心置管时间3～15 d，平均时间（9.4±3.6）d。观察组和对照组患者的一般资料如年龄、性别组成比例、置管时间等相似，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组患者接受中心静脉导管常规护理措施，包括按医嘱定期为患者进行中心置管位置更换消毒和更换无菌敷料，同时为患者更换肝素帽；对不小心污染置管口或者局部有感染的可能都必须及时更换无菌敷料，敷料以透明材质为好，定期观察患者局部皮肤颜色是否正常以及有無分泌物出现[3]。而观察组患者则接受PDCA循环，具体为[4-6]：①收集问题阶段：护理人员要参考《静脉输液置管于维护指南》和《静脉治疗护理技术操作规范》中的相关要求寻找该科室在临床实践中发现的问题。②计划阶段：在规定的时间段里对中心静脉导管置管患者通过PDCA循环法进行质量管理。科室要拟定中心静脉导管置管管理要求和维护操作流程，对操作流程、操作要求以及应该注意的问题作出明确的规定，同时要拟定相关的护理质量检查和评估标准，组织指导科室护理质量控制小组成员对中心静脉导管置管质量进行监控。拟定具有可行性的改进计划并将中心静脉导管置管护理纳入到日常护理重点交接班内容中。③实施阶段：由专人对普外科所有护理人员进行维护理论和操作培训，培训的内容包括《静脉输液置管于维护指南》和《静脉治疗护理技术操作规范》中的相关章节一级科室制定的中心静脉导管置管管理要求、操作流程以及质控标准，根据临床实践中经常出现的护理问题重点进行培训。指导护理人员日常实践操作，进行理论和实践技能考核，最大限度地促进护理人员掌握中心静脉导管置管护理相关知识、维护方法以及管理要求。④检查阶段：护理质控小组要定期对中心静脉导管置管患者进行护理质量抽查，抽查内容包括患者置管后24 h内、术后返回病房、ICU转入后、每日输液前后等中心静脉导管置管护理的重点环节，参考护理质控检查和评估标准，从导管评估、冲封管方法等多方面进行质控检查和评价。⑤处理阶段：质控小组定期统计科室中心静脉导管置管质量检查数据，对质量检查中发现的问题要及时查找资料，寻找问题发生的原因，通过根据循证医学原则提出下一步整个要求和方案，同时进入下一个PDCA循环。

1.3 观察指标

详细记录观察组和对照组患者治疗期间中心静脉导管置管不良事件如导管评估不到位、冲封管方法及时机不正确、输液接头更换不规范、消毒方法与待干不到位的发生情况，应用统计学进行分析[7]。

1.4 统计方法

运用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计数资料采用（%）表示，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究数据显示，观察组患者治疗期间导管评估不到位、冲封管方法及时机不正确、输液接头更换不规范、消毒方法与待干不到位发生率依次为2例（2.86%）、6例（8.57%）、1例（1.43%）和5例（7.14%），而对照组患者治疗期间导管评估不到位、冲封管方法及时机不正确、输液接头更换不规范、消毒方法与待干不到位发生率依次为19例（31.15%）、23例（37.70%）、22例（36.06%）和16例（26.23%），观察组发生率更低且组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

PDCA循环法是目前临床常用的质量管理办法，共分为计划、实施、检查和处理4个阶段，每次循环都能够将起点提升一个高度，循环往复，不停改进护理管理质量。国内研究明确指出，现阶段我国部分公立医院静脉质量护理现状仍存在较大的问题，其中治疗期间导管评估不到位、冲封管方法及时机不正确、输液接头更换不规范、消毒方法与待干不到位等是中心减慢导管置管后常见的护理问题，已经引起了各级医疗机构的普遍关注[8]。最新报道指出[9]，将PDCA循环法用于静脉输液专业化进程中，有助于提高静脉质量护理技术质量，减少各种不良事件的发生率。此次研究显示观察组患者治疗期间导管评估不到位、冲封管方法及时机不正确、输液接头更换不规范、消毒方法与待干不到位发生率依次为2.86%、8.57%、1.43%和7.14%，而对照组患者治疗期间导管评估不到位、冲封管方法及时机不正确、输液接头更换不规范、消毒方法与待干不到位发生率依次为31.15%、37.70%、36.06%和26.23%，观察组发生率更低且组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。护理人员通过接受中心静脉导管置管理论、操作、规范等方面的培训和考核，大多能够按照要求及时为患者进行冲封管、更换输液接头、局部消毒和固定敷料，各种并发症的发生率明显降低，而患者的舒适度则显著提升，患者带管的时间也有一定的延长[10]。

综上所述，将PDCA循环法用于普外科中心静脉导管护理管理中，有助于提高护理管理质量和护理人员业务能力，减少各种不良事件的发生，效果显著，值得推广和应用。

[参考文献]

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[6] 梁江云，李影洪，叶丹.PDCA循环在家庭病床浅静脉留置针护理中的应用[J].护理实践与研究，2011，8（10）：34-36.

[7] 张娜，胡丽辉，王晓巍.PDCA管理模式在肿瘤科外周血管PICC置管护理管理中的应用研究[J].中国实用护理杂志，2013，29（29）：73-74.

[8] 王旭.运用PDCA循环管理提升普外科非计划性拔管风险患者安全[J].中国医学创新，2013，120（13）：144-145.

[9] 谭萍，尤久红，杨丽琼.PDCA循环管理在PICC置管患者并发接触性皮炎患者优质护理中应用效果评价[J].中国伤残医学，2014，22（7）：241-243.

[10] 杨小燕.PDCA护理管理对白血病患者PICC护理效果的影响[J].中国医药导报，2012，9（16）：154-155.

（收稿日期：2018-01-11）