高危药品在门诊药房管理中的问题及应对策略

周波

[摘要] 目的 探讨高危药品在门诊药房管理中的问题与应对策略。方法 该院在2016年6月针对门诊药房中高危药品管理中存在的问题给予了全面改革，其中以实施前的2015年6月—2016年5月调配门诊药房高危药品2 000次为对照组，以改革实施后的2016年7月—2017年6月该院调配门诊药房高危药品的2 000次为观察组，对比分析两组的差错事件次数、差错率以及药品管理质量评分。结果 观察组差错事件次数与差错事件率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组药品管理质量评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 加强门诊药房高危药品管理，制定健全的规范管理制度并严格落实，能够极大避免差错事件的发生率，提高高危药品管理质量评分，值得在临床上推广应用。

[关键词] 高危药品；门诊药房；管理问题；应对策略

[中图分类号] R7 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）07（c）-0087-02

高危药品之所谓危险系数高，主要是因为一旦不合理使用将会导致患者机体损伤的药物[1]。高危药品在临床上主要包含高浓度药品、多巴胺等血管活性药、利多卡因等静脉用抗心律市场药、抗凝药、中药制剂以及硝酸甘油等[2]。虽然高危药品在临床上很少使用，但一旦应用不当很可能带来严重的后果。为合理使用高危药品，降低药品不良反应事件，保障药品的服用安全，预防医患矛盾[3]。做好门诊药房高危药品的管理工作非常必要。该院选取2015年6月—2017年6月该院的4 000次门诊药房高危药品调配事件，以探讨高危药品在门诊药房管理中的问题及策略，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以该院2016年6月门诊药房高危药品管理实施全面改革为临界点，其中以实施前的2015年6月—2016年5月调配门诊药房高危药品2 000次为对照组，以改革实施后的2016年7月—2017年6月该院调配门诊药房高危药品的2 000次为观察组。

1.2 方法

先回顾性分析该院2015年6月—2016年5月间门诊药房高危药品管理中存在的问题，然后按照问题实际情况制定出详细的改进措施，并在2016年6月充分落实，且在接下来的一年即2016年7月—2017年6月严格执行。

1.3 观察指标

对比分析两组的差错事件次数、差错率以及药品管理质量评分。门诊药房高危药品管理质量评分总分为100分，经该院10名高级专家小组评分而定，平均得分越高，表明药品的管理质量越高。

1.4 统计方法

该次实验数据采用SPSS 20.0统计学软件进行统计学分析，其中计量资料用（x±s）表示，行t檢验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组差错事件次数与差错事件率0例（0.0%）显著低于对照组38例（1.9%），差异有统计学意义（P=0.049<0.05），观察组药品管理质量评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结果如表1所示。

3 讨论

3.1 高危药品在门诊药房管理中的问题

高危药品虽然药理作用较高，能够迅速达到良好效果，例如高浓度电解质制剂、细胞毒性药物、肌肉松弛剂等。但是这种药物对人体有很高的危险系数，如果高危药品不正确使用，很容易让患者机体损伤甚至死亡。可见门诊药房高危药品管理的重要性[4]。然而在实际上，门诊药房高危药品管理中依旧存在较多问题。就该院2015年6月—2016年5月期间来看。

①药品没有合理存放。在门诊药房中存在着多种类的药品，这些药品无论类型还是数量都很大，因此在药品存放时必须要按照规范来分类存放[5]。然而高危药品常出现存放不合理问题。因为医院药房随时都会放入很多新型药物，很多药物无论是名称还是外观都非常相似，在存放同类似药物时如果没有对它们细化区分，就会造成在急诊取药时匆忙间错拿药物[6]。此外，工作人员在存放药物时没有根据药品有效期与生产日期排序，导致很多将要过期的药物没有先用而造成资源浪费，或者很多过期药物被用于临床，导致安全问题发生。

②没有完善的药品管理制度。任何管理都需要健全的制度作为保证，门诊药房高危药品管理也不例外。如果管理制度不完善、执行不到位，那将会造成不可弥补的损伤。就药师的查对制度来说，主要是制度缺乏严谨性，导致药师缺乏药品查对意识，无法根据多人查对制度来执行制度，部分药师还因为工作太忙而没有查对药物，这就对高危药品的临床使用带来的问题[7]。就清点交接班制度方面来看，主要是制度落实不足。因为高危药品有较多种类，所以在药房交接班时需要很大的交接量，很多药师因而没有清点药品，导致真要使用药品时查找困难的问题。

③质量监控体系不完善。门诊药房管理需要健全的质量管理体系，若制度缺位，就会造成高危药品质量监督与监控不足，导致高危药品不安全使用[8]。此外，应用高危药品时需要对管理工作具有预见性，若预见性不足就会造成高危药品的存储与清点不足，使高危药品出现质量问题。

④高危药品与一般药品无明显差异。门诊药房内高危药品具有很多种类，在发放使用时常出现不与一般药品不进行区分的情况，此外门诊药房工作量大，药师常出现核对不严审方草率的情况，如果药品发放与使用时出现问题，就会导致患者不合理用药。

⑤记录不规范，登记高危药品时常出现字迹模糊不清的情况，或者没有具体登记药品信息，没有完整标识药品的种类与规格。很多药物除了医学名称之外，还有多个通用名，很多药房工作人员没有详细了解这些药物的名称，对其常用名称没有做好标识，这就导致了高危药品标识不全的问题出现。除了药品需要标识之外，药品存放货架也需要进行标识，但门诊药房中高危药品存放货架没有清晰标识是常见问题，很多标识不仅不醒目，而且还容易脱落，这就造成标识达不到应有的警示作用。长时间下去就会导致高危药品应用管理受到影响，药效作用无法正常发挥。另外高危药品在发放使用时，常出现错放错拿的问题，这就对管理工作的落实造成了阻碍。

3.2 门诊药房高危药品管理策略

该院在2016年7月—2017年6月严格执行了门诊药房高危药品管理改革方案。

①设置专门的高危药品存放货架。高危药品存放必须要有专门对的货架，避免与其他药品混合存放。设置单独货架时必须要设置上下层，并根据系统用药来进行分别存放。不同类型的药物或者容易混淆的药物必须要科学摆放，防止在应用时寻找药物费时费力。如果是需要冷藏的药品，必须要在冰箱里做好分类。并且要在货架上安装监控装置与报警装置，动态监控药品的存放情况，以保障药物能够安全存放。对高危药品进行专用货架管理时必须要根据药品的功能与主治等进行分类，并用不同的颜色予以登记，以保证药品用药合理。

②高危药品的存药货架必须要做到标识清晰与醒目。管理高危药品时必须要保证存药货架能够标识醒目与清晰，要有安全警示牌。特别是葡萄糖酸钙注射液额以及氯化钠注射液，这两个药物都是玻璃瓶装，且都印有蓝色字体，如果不仔细观看很容易尺寸出现混淆，所以必须要应用不同颜色达到标识加强警示。

③审核药品达到发放与使用。发放与使用高危药品时，必须要严加审核，并贯彻好以下原则：核对患者、核对药品、核对给药时间、核对剂量、核对给药方式等等，让用药更加具有安全性与合理性。发放与使用药品的审核工作必须要落实双人审核法，让药品发放能够准确，促进患者尽早康复。另外，调配药物时必须要有责任心，严格认真、合理用药，防止不良后果的出现。

④信息化管理。在现代化社会中，信息化技术已经充分融入到我国的各个行业中，门诊药房高危药品管理也不会例外，要将信息技术充分应用到高危药品的管理当中，例如应用药品自动分发机、计算机辅助医嘱系统以及临床决策支持系统。临床医师无论是开药方，还是调剂与发放药品，信息支持体系都能带来极大的用药安全保障，并保障出药效率。

⑤要提升工作人員工作效率。工作人员工作效率与其业务素质有很大的关系，在门诊药房高危药品管理时，提高其工作素质才能避免药品错拿错放的问题出现。现如今门诊药房工作人员工作经验与工作素质都普遍不高，医院对门诊药房工作也没引起足够重视。因此必须要对教育培训工作充分落实加以重视并进行考核，让工作人员能够掌握更多的理论知识，丰富积累工作经验，从而在高危药品管理中不断完善。另外，要提升工作人员的安全用药意识，对药品的存放、发放与应用必须严格按照规范标准，合理用药，让患者尽早出院。

综上所述，在该次研究中，观察组差错事件次数显著低于对照组，药品管理质量评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。因此加强对门诊药房高危药品的管理能够充分保证用药的安全性，能极大避免差错事件的发生率，提高高危药品管理质量评分，值得在临床上推广应用。

[参考文献]

[1] 刘哲慧.高危药品在门诊药房管理中存在的问题和解决方案[J].海峡药学，2013，25（6）：299-300.

[2] 郑斌.门诊药房处方调剂差错原因分析及对策探讨[J].中外医疗，2013，32（27）：35-36.

[3] 谭作检.高危药品在门诊药房管理中存在的问题和解决方案分析[J].北方药学，2015，12（1）：154-155.

[4] 李育英，潘映红.高危药品管理中的问题和策略探讨[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（71）：248.

[5] 张威.探析药品监督管理中存在的问题及应对策略[J].中国卫生产业，2017，14（1）：141-143.

[6] 张丽.高危药品在门诊药房管理中存在的问题和对策[J].中国药物经济学，2017，12（4）：156-158.

[7] 朱晓丽，李学林.高危药品在门诊药房管理中的问题与解决方案[J].中医药管理杂志，2017，25（6）：85-86.

[8] 库尔班·提拉，木尼热·艾海提.高危药品在门诊药房管理中存在的问题和解决方案分析[J].中国继续医学教育，2016， 8（5）：184-185.

（收稿日期：2018-04-12）