2012—2016年玉林市手足口病重症病例流行特征分析

覃艺

[摘要] 目的 分析2012—2016年玉林市手足口病重症病例流行特征。方法 采用描述流行病學法分析2012—2016年玉林市手足口病重症病例。结果 2012年、2014年及2016年玉林市手足口病重症的发病人员最多，发病期多集中在5～8个月，病例以0～5岁的儿童为主；病原组成以肠道病毒为主，其中2012年、2014年及2016年的重症病例分离出的病毒以肠道病毒71型（EV71）为主，2013年及2015年分离出的病毒以CoxA16病毒及肠道病毒普通型（EV）为主，临床症状多为发热、皮疹，大部分患儿伴有神经系统相关症状。结论 玉林市手足口病重症患者的发生人数总体上呈下降趋势，诱发疾病的病原以肠道病毒为主，临床上仍需进一步加强对手足口病的监测、研究，根据单数年份及双数年份（大小年）手足口病的流行特性及病毒感染类型有针对性的制定一些积极有效的防控措施，尽可能控制今后玉林市手足口病重症病例的发病率。

[关键词] 手足口病重症；流行特征；肠道病毒

[中图分类号] R7 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）02（a）-0172-03

手足口病是一种由多种人肠道病毒共同作用引发的急性传染病，易发人群为学龄前儿童[1]。我国卫生部门于2008年5月将手足口病正式纳入丙类法定传染病报告管理中。手足口病患者的初期的临床症状无明显特异性，少部分患者发生无菌性脑膜炎、心肌炎、神经源性肺水肿、急性迟缓性麻痹等症状，若没有及时处理，病情进展会造成患儿死亡[2]。手足口病重症对患儿的生命安全和家庭有严重影响，由于传染性较强，一旦发生容易造成严重的社会恐慌[3]。玉林市2012—2016年发生过手足口病重症传染事件，为控制疾病的爆发，该文就玉林市2012—2016年手足口病重症病例的流行病学进行分析，旨在为疾病的防控工作提出理论参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次疫情调查中的数据均来源于疾病监测信息报告管理系统。

1.2 研究方法

将该次调查中的所有病例详细信息逐条输入Excel 2013数据库中，使用SPSS 18.0统计学软件对调查中的所有数据资料进行χ2分析；使用流行病学描述法分析玉林市2012—2016年报告的玉林市手足口病疫情资料。

1.3 手足口病重症判断标准

依据《手足口病预防控制指南》（2009年修订版）中关于手足口病重症的标准：患者存在明显的神经系统受累、呼吸系统和循环系统功能障碍，经实验室检查发现外周血白细胞数量升高、血糖明显升高、脑脊液异常，经脑电图、X线、脑脊髓磁共振以及超声心动图检查可见异常。在本次疫情的实验室检查中共检测出的病毒有柯萨其病毒A组16型（Cox16）、肠道病毒普通型（EV）和肠道病毒71型（EV71）[4]。

1.4 实验室检查方法

由玉林市疾病控制中心实验室及我院检验科参考《手足口病预防控制指南》（2009年修订版）中的标准采集病例的肛拭子粪便标本，使用反准录-聚合酶链反应方法（PCR）进行检测。

1.5 质量控制

临床医生严格按照手足口病的诊断标准和传染病报告书写规范对所有患儿进行检查，实验室检查和标本采集严格遵守操作流程，严格执行实验室分区及样品管理，加强无菌操作，避免检查过程中样本污染。

2 结果

2.1 基本情况

2012年玉林市手足口病病例共21 333例，其中238例重症病例，重症发病率1.115 6%，死亡人数5例，死亡率0.023 4%；2013年玉林市手足口病病例共18 179例，其中18例重症病例，重症发病率0.015%，死亡人数3例，死亡率0.016%；2014年玉林市手足口病病274 574例，其中168例重症病例，重症发病率0.061%，死亡人数8例，死亡率0.291 3%；2015年玉林市手足口病病例共17 205例，其中3例重症病例，重症发病率0.017 4%，死亡人数0例；2016年玉林市手足口病病例共19 695例，其中56例重症病例，重症发病率0.284%，死亡人数3例，死亡率0.015%。

2.2 时间分布情况

每年各月份均有病例报告，其中1、2、3个月为散发个别病例报告。重症病例多集中在5～8月份，2014年和2016年手足口病重症病例形成2个小高峰，分别在5～7月及9～11月。

2.3 主要临床症状和体征

手足口病重症病例的临床症状和体征以高热、四肢及口腔皮疹、易惊多见。并发症状：易惊、嗜睡、精神不济、手抖等神经系统症状；腹泻、呕吐等消化系统症状；咳嗽、流鼻涕等呼吸系统症状，以2014年168例病例为主。

2.4 实验室检查与病毒分离鉴定

168例手足口病重症病例肛拭子标本中共分离病毒148份，阳性率88.09%。其中EV71病毒共139份，检出率82.73%，CoxA16病毒23份，检出率13.69%，其他肠道病毒6份，检出率3.57%。同时，2012年及2016年重症病例分离出的病毒亦以肠道病毒71型（EV71）为主，2013年及2015年分离出的病毒以CoxA16病毒及肠道病毒普通型（EV）为主。

3 讨论

手足口病是由多种肠道病毒感染造成的，其中以EV71和Cox16为主。通常情况下，CoxA感染的患者临床症状较轻，多以散发出现，比较少引起大面积流行[5]。EV71感染的手足口病中重症病例人数较多，还有部分患者可能出现严重的并发症，如心肌炎、脑膜炎、脑炎、脑脊髓膜炎等，情况凶险且感染情况严重，患者容易死亡或留下残疾。手足口病的易发人群多为5岁以下的婴幼儿，1～3岁的儿童发病率最高[6]。手足口病的流行与地方的气候条件有关，玉林市地处广西东南边，属于亚热带季风气候，气候温和，年平均温度22℃，适合病毒繁殖滋生，而玉林市管辖区域内重症手足口病的流行无明显的地域特性，但是有一定季节性，夏季和秋季是发病的高峰季节，以儿童和幼托儿童为主，且发病后容易造成大规模感染，比较难控制，容易在短时间内大范围流行[7]。

手足口病的预防控制措施：①控制传染源：经过该次调查研究可确定，手足口病的传染源包括患者和隐性感染者。当感染病毒后，只有少数患儿在早期就出现明显的感染症状，大部分为隐形感染，临床上难以早期鉴别和发现，这对疾病的防控带来较大的难度[8]。手足口病发病前的数天，通过检测咽部和粪便可以分离到病毒，发病后的一周内感染性最强。通常情况下，疾病在流行期时，隐形感染者的数量要明显高于显性感染者，所以在疾病的流行间歇和流行期间，亚健康带毒者和轻度发病病例是传染的主要来源。临床上应做到早发现、早隔离、早治疗，严格做好感染者生活环境及的内部消毒，从根本内上控制感染源。②阻断传播途径：肠道病毒的传播途径主要为粪-口、口-口，也能够经过呼吸道传播。由于手足口病的传染性较强、传播途径多，任何人群密集的场所都会在短时间内爆发流行，尤其是幼儿园、学校等场所，带给防控工作非常大的难度[9]。因此，要加强对人群密集场所的手足口病防治知识宣传，提高社会公众的疾病知识知晓情况，养成良好的个人卫生习惯，提倡勤洗手，少吸手，及时阻断传播途径，降低手足口病的传染[10]。③保护易感者：人群对肠道病毒普遍容易感染，不同年龄段均可发生，结合该次研究，手足口病的易感人群多为5岁以下的儿童，尤其是3岁以下的幼儿发病率最高[11]。在感染肠道病毒后，无论是显性感染还是隐形感染，均可获得同血清型病毒的免疫力，不同血清型间不会出现交叉免疫感染。该研究可见，玉林市2012—2016年手足口病重症病例以双数年份年居多，单数年份减少，与病毒检测的结果相对应，所有年份中的死亡病例以EV71型感染为主。目前临床上尚无对抗EV71的有效抗病毒药物，亦没有能完全预防患手足口病的疫苗，但今年我国已经成功研发出对抗EV71的疫苗，并通过大量的临床试验证实其疗效，这将对全球的EV71感染重症手足口病的防控起到积极的意义，因此，还应加强卫生宣传，提高疫苗接种率，降低感染几率[12]。

综上所述，玉林市手足口病重症病例的发生人数总体上呈下降趋势，诱发疾病的病原以肠道病毒为主，临床上仍需进一步加强对手足口病的监测、研究，根据单数年份及双数年份（大小年）手足口病的流行特性及病毒感染类型有针对性的制定一些积极有效的防控措施，尽可能控制今后玉林市手足口病重病病例的发病率。

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（收稿日期：2017-11-07）