消化内科常见不合理用药问题的研究分析

唐令

[摘要] 不合理用药为当前我国各大医院中较为突出的卫生问题，其也为严重威胁人民生命安全的重要因素。最近几年，消化内科疾病的就诊人数有所增多，药物开发速度也有所上升。在这种情况下，消化内科中不合理用药现象也逐渐增多。为了寻找不合理用药因素，提升临床用药科学性，该文以药事管理的角度，首先阐述了当前消化内科不合理用药发生情况，其次说明了消化内科常见不合理用药类型，最后提出了解决方案，旨意为相关人员的研究工作提出合理化建议。

[关键词] 消化内科；不合理用药；药事管理

[中图分类号] R333.5 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）03（b）-0092-02

消化内科为院内重要科室。药物使用合理性直接关乎于患者治疗疾病的安全性以及有效性。另外也和医院品牌存在相关性。前来消化内科就诊患者数量较多，药物用量较大，药品涉及种类也相对广泛，由此可见，使用有效方式，正确使用药物，开展药事管理，有着相当重要的现实意义。现如今，我国全面落实了新医改政策，在此背景下，医务人员应当做到以患者为中心，全面为其提供优质服务。保证药品准确无误地发放到患者手中。实现安全、合理、正确、经济使用药物。为了分析消化内科常见不合理用药问题，该文对此进行研究，同时提出了相对应的解决方案，现将具体结果汇报如下。

1 当前消化内科不合理用药发生情况

消化系统疾病为临床常见疾病种类。其病种多，用药也相对广泛。就此引起的不合理用药现象也比较严重。毛成燕[1]分析了消化内科常见的不合理用药问题。其选择2008—2012年收治的2 175例消化内科患者用药资料进行研究，结果证实：该期间内，2008年67例不合理，2009年57例不合理，2010年63例不合理，2011年53例不合理，2012年31例不合理。其中：药物使用量大（38.0%），其次为重复用药（28.4%）、联合用药不合理（19.6%）、药物连用致不良反应（12.9%）。曾慧娟[2]分析了2009—2012年2 678例消化内科用药情况，结果证实，共计549例出现药物应用不合理。其中2009年101例，2010年100例，2011年114例，2012年214例。

2 消化内科常见不合理用药类型

2.1 长时间使用抗生素

抗生素由微生物式高等动植物在生活过程中产生的具有抵抗病原体以及其他及活性的一类次级代谢物，其在治疗消化内科疾病中，有着重要的价值。但值得说明的是，当前长时间使用抗生素现象愈加严重。这种现象会引起诸多问题，例如：①引起菌群失衡，造成二次感染。②令药物对于机体神经系统以及造血系统毒性反应更为严重，威胁病患生命安全。③造成细菌耐药，削弱治疗效果。赵淑美[3]在消化内科患者医院内感染情况分析中证实，不正确使用抗生素为以导致医院感染的关键原因。吕月杰[4]在分析抗生素合理使用意义中指出：过分依赖抗生素，会威胁身体健康，极易产生耐药细菌，降低疗效，破坏人类生存环境。而在2011年，WHO组织也将当年的世界卫生日主题设定为“抗生素耐药性：今天不采取行动，明天就无药可用”。由此能看出，长时间大量使用抗生素，不但会造成资源浪费，还会危害身体健康。

2.2 药物使用量過大

临床中，医生通常结合病患病情以及药物自身特征，为病患选择合适的药物治疗。以保证用药安全，实现经济价值，体现出有效性。但值得说明的是，当前我国各大医院的消化内科中，存在大剂量使用药物现象。这一点重点体现在抗酸以及抑酸药物使用中。滕宜荣[5]指出：消化内科中，药物使用量过大会引起病患出现不良反应。且很难达到预期治疗效果。H2受体拮抗药物以及质子泵抑制剂为临床常用抑酸药物，前者以西咪替丁、法莫替丁以及雷尼替丁为主。每天口服2次就能维持满意的血药浓度，不需要额外增加用药剂量。雷贝拉唑等为常见质子泵抑制剂，日最大剂量为1次，无需多次服用。大量使用有抑酸药物会引起血清转氨酶上升，白细胞下降，引起男性性功能障碍。

2.3 联合用药不合理

2.3.1 联用后药物拮抗 当联合使用两种作用机制冲突药物时，会导致不良现象。比如说铋剂在酸性环境内形成铋盐，沉积在胃粘膜，起到保护效果。当联用抑酸药物之后，两者拮抗，影响药效发挥。

2.3.2 理化性质变化 消化内科用药一般存在配伍禁忌。当不合理联用药物后，会改变药物官能团，引起理化性质改变。影响药物和机体结合。例如阿司匹林和碳酸氢钠类药物联使用会降低两种药物药效。铝碳酸镁联合喹诺酮后，会稀释胃酸，影响药物吸收等[6]。

2.3.3 药物联用后降低药效 合理联合用药，能减少药物不良反应，提升治疗效果。但联合用药容易对两种药物的效果产生制约作用。进而增加不良反应。消化内科中，联用后降低药效主要配伍为：①碳氢酸钠联合红霉素肠溶片；②思密达（蒙脱石散）联合抗菌药物；③质子泵抑制剂联合铁剂。

2.3.4 增加药物毒性 相同不良反应的药物联用后，会加重药毒性。例如阿司咪唑联合克拉霉素后，会产生胃肠道不适现象，进而增加药物毒性。再如地西泮联合西咪替丁后，会令病患呼吸抑制更为严重。

3 相关改善措施

就药事管理角度来讲，要想解决上述问题，就应从以下几方面着手。

3.1 全面完善药事管理制度

院内药事管理委员会应当由院领导、医务、护理、药学等科室联合而成的管理工作，同时完善既往管理制度和操作规程。确保相关工作在严谨的约束环境下开展，最终形成适合医院自身情况的管理体系。

3.2 强化合理用药培训工作

合理用药为提升药事管理质量的重中之重。只有在真正意义上实现合理用药，才能确保医院中药事管理工作能有条不紊地进行。由此可见，对院内医护人员开展用药咨询，有着相当重要的现实意义。在使用药物治疗疾病过程中，开展不良反应检测，能对第一时间发现并处理不合理用药带来的损害。降低用药不良反应率。另外，对医护人员开展法律培训，还能增加其专业知识，提升自身和周围人对于法律法规自觉性。

3.3 制定出行之有效的药物管理措施

3.3.1药物管理 严格遵循国际相关法律规章完成药物采购工作，进而杜绝使用不合格药物。确保药物的品质，在此同创建智能化药物管理体系，引进最先进科学技术，实现对药品的监管以及分发，做到高效、精准。定期清查药品，分类摆放，定期统计临床中不合理用药现象，同时结合医院相关情况，完成总结工作[7]。

3.3.2 临床药师管理 医院应当将临床药师的工作职能全面重视起来。组成院内药事委员会小组，成员包含：领导 、临床药师负责人及临床药师领头人等。小组成员涉及各个方面人才。经科室对临床药师渗透，不但能建立以患者为中心的治疗小组，也能实现对患者病情动态化管理，保证药物安全使用，全面发挥药物的临床效果[8]。

3.3.3药品不良反应监测 药物不良反应为当前影响药物治疗效果的最主要因素。使用有效方式，控制药物不良反应，为现如今药事管理的重要环节。当前我国各大医院普遍使用自愿上报法统计不良反应情况。在这种方式下，各大医院必须自觉统计该段时间内不良反应发生情况，并进行汇总，为日后引用以及药物流通工作打下基础。药事委员会工作人员要对不良反应情况进行系统性检测、评价、登记、存档、上报。引进最新不良反应监测系统，减少沟通障碍，提升医院内药事管理效率[9]。

3.3.4 处方管理 结合我国药监局相关要求以及本院自身情况，制定出《医院处方点评管理规范》，实现对处方的综合管理。以此为前提，严格管理处方。落实医院处方点评规范中的规定。院内成立点评小组，审查处方，定期评价检查结果。并将其告知院内人员。在审核处方过程中，定期汇总工作中存在的问题，并进行整改。以便进一步提升用药安全。

4 小结

综上所述，消化内科疾病为临床常见疾病种类，其有着难治愈，易复发以及病程长的特征。就用药方面来讲，当前主要问题为用药量大，长期间使用抗生素，重复用药，联合用药不合理等。上述因素严重威胁病患生命安全，基于此，消化内科医生以及相关管理人员必须树立起合理用药意识。全面掌握用药方案以及和安全用药相关的知识。加强监管力度，避免不合理用药现象发生。就改善措施来讲，应当制定出行之有效的药物管理措施、强化合理用药培训工作、全面完善药事管理制度，以全面节省医疗资源，减少患者治疗负担，为病患的生命安全保驾护航。

[参考文献]

[1] 毛成燕.消化内科常见不合理用药问题的研究分析[J].心血管病防治知识：学术版，2013，7（7）：83-85.

[2] 曾慧娟.消化内科常见不合理用药问题分析[J].当代医学，2013，23（12）：141-142.

[3] 赵淑美.消化内科患者医院内感染情况分析[J].中国卫生产业，2015（13）：75-77.

[4] 呂月杰.浅谈合理使用抗生素[J].中国卫生产业，2012（9）：177.

[5] 滕宜荣.消化内科常用口服药不合理使用探讨[J].中国卫生产业，2012（22）：129.

[6] 王阳，乌日根，郭春燕，等.中西药物联合应用的管理对消化内科患者临床用药合理性的影响[J].现代生物医学进展，2017， 17（8）：1540-1543.

[7] 邓林.临床合理用药质询在医院药事管理工作中的应用效果[J].中国当代医药，2013，20（33）：155-156.

[8] 葛平梅，莫颖宁.药事管理手段对促进医院合理用药水平提高的研究[J].山西医药杂志，2017，46（7）：834-835.

[9] 沙吾列·阿不都克力木.合理用药质询在临床药事管理工作中的应用价值[J].中国药物经济学，2015（4）：190-192.

（收稿日期：2017-12-17）