3岁以下儿童10年来动态生长发育情况调查分析

刘慧娟，王凌鸿，陈璐，史长松

（河南省人民医院儿科，河南 郑州 450003）

在临床工作中可以发现儿童神经心理发育与体格生长具有同等重要的意义。因此在婴幼儿阶段，儿童的身高、体质量、乳牙萌出、前囟闭合（囟闭）、大运动发育时间、开始有意识叫爸妈的时间成为儿童保健工作中重点监测的指标。为了解儿童体格及神经心理发育规律，本研究调查了郑州市3岁以下4 230名正常健康儿童部分生长发育指标，并对其进行了统计学分析，为疾病的早期诊断提供帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于河南省郑州市3家医院儿保门诊的儿童系统体检资料，所有体检对象包括本地区2004年1月1日－2014年12月31日出生的儿童（已剔出早产、低体质量、先心、遗传代谢病等严重疾病的患儿），将所有儿童按年龄分为9个组，按性别分2个组，按出生年代每5年分为1组共2个组。

1.2 调查方法

1岁以内每3个月体检1次；12～36月，每6个月体检1次；体格检查包括测定身高、体质量和头围，同时检测此时的神经健康、心理健康及运动发育情况等，与父母沟通并详细地记录下体检儿童何时会抬头、翻身、自己坐起、自己站立、走路，何时长牙、说话以及前囱闭合的时间。并且对儿童的一般情况（包括面容有无缺陷、先天畸形等）严格检查，这些项目主要作为审卡、剔卡时的参考。

1.3 操作要求

①负责体检的人员需提前通过培训，体检操作时严格按照统一的规范进行，以保证各组之间、不同操作人员之间、两次重复测量之间的误差在可控制范围之内，要求体质量测量的误差不超过0.05 kg，身高和头围的误差不超过0.5 cm。②体检结束后，收集所有数据，必须严格经过3次审查，最终审查没有错误的，才能作为合格的资料进入统计分析的步骤。

1.4 数据处理及统计

运用两次录入的方式在Excel中建立好数据库。计量资料以“±s”表示，采用t检验或方差分析，采用peason进行相关性分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究对象的一般特征

本研究共调查0～3岁郑州市户籍汉族儿童4 230人，其中男童2 141人，占50.6%，女童2 089人，占49.4%。2004－2008年代组2 058人（48.7%），2009－2014年代组2 172人（51.3%）。

2.2 儿童的体格测量结果

整体来看，3岁内儿童的身高随着年龄的增长不断地升高，年龄越小，身高增长的趋势越大；在出生后的前6个月，身高增长最快，特别是前3个月的时候，而从6个月开始，身高增长趋势变缓，这一规律符合儿童生长的一般规律，见表1。从年份来看，10年间各年龄组的体质量平均值增加不明显，各年代组间差异无统计学意义（t＝0.87，P＞0.05），见表2。男童体质量、身高的均值均比女童高，经方差分析，各年龄段男女两组均值的差异有统计学意义（分别为F＝9.907，P＜0.01；F＝5.371，P＜0.01）。

表1 不同年代各年龄组男女儿童平均身高结果（cm）

表2 各年龄组男女儿童不同年代体质量结果（kg）

2.3 儿童生长水平的10年变化趋势

从2004－2014年的10年间，儿童整体的身高和体质量均持续逐年增加。①身高：除去出生组，其他各个年龄组的身高平均值随着年代的推移均有增长。其中1.0～2.5岁组的增长最明显，男童平均身长增长0.77～1.33 cm，女童增长0.82～1.24 cm；各年代组间的差异有统计学意义（t＝53.52，P＜0.01)。②体质量：比较10年间各年龄组的体质量平均值，结果显示两个年代之间的平均值差异无统计学意义（t＝0.91，P＞0.05）。③头围：整体来看，10年间各年龄段儿童头围的平均值没有明显的变化，部分年龄段有轻微下降的趋势，各个年代比较，差异无统计学意义（t＝64.20，P＞0.05）。见表3。④同世界卫生组织（WHO）在2006年发布的世界儿童生长发育标准以及2005年我国的9市儿童生长发育标准相比较，男童和女童的身高及体质量均值都超过了WHO及全国平均水平，经独立样本t检验，各体格发育指标与WHO的差异有统计学意义（P＜0.05)。

2.4 不同性别儿童神经心理发育指标结果

从总体来看郑州市儿童的神经心理发育处于较好的发育状态。除出牙时间和前囱闭合时间，女童较男童稍早，余发育指标在男女童之间差异无统计学意义。经相关分析发现，出牙时间和前囱闭合时间呈正相关性（r＝0.067，P＜0.01）。出牙时间与6个月时的身长、体质量呈负相关性（r1＝-0.15，r2＝-0.16；P＜0.01），前囱闭合时间与1岁时的身长、体质量呈性负相关性（r1＝-0.10，r2＝-0.09；P＜0.01）。见表4。

表3 不同年代各年龄组男女儿童结头围结果（cm）

表4 不同性别儿童神经心理发育指标结果（月）

3 讨论

在评价儿童的生长发育情况与营养状况的所有指标中，体质量和身高是最为重要的两个指标。本研究的结果指出，在2004－2014年10年间，郑州市3岁内儿童的身高一直不断地增长，儿童体格发育的速度也不断加快，这一现象与国内其他地方的研究结果大致相同[1]。说明郑州市的儿童正处于一代比一代高大的“生长长期趋势”，这种趋势与欧美国家的生长长期趋势相一致[2]。本地区儿童的生长水平在10年间得到了快速和明显的提高，这种强劲的增长速度与我国改革开放带来的巨大变化同步，与以往相比，给儿童的生长发育提供了更加良好的社会环境和家庭环境，促使儿童的生长潜力得以更好地发挥。

一般认为，婴儿出牙时间通常在生后4～10个月[3]，本研究结果与之一致。牙齿萌出是一个受多因素影响的生理过程，一般在人类胚胎第6周的时候，牙齿就开始发育了，早在胚胎第13周时，乳牙就发生钙化。牙齿的发育与骨骼有一定关系，但因来源于不同的胚胎组织，两者的发育不完全平行[3-4]。疾病状态会导致乳牙萌出延迟，如严重的营养不良，佝偻病、甲状腺功能减低、唐氏综合征等患儿，可有乳牙萌出延迟或出牙缓慢[5]。也有一些学者提出牙齿萌出延迟主要与遗传因素有关，同时性别和种族也是影响乳牙萌出程度与钙化的主要因素，一般男孩的牙齿发育较同龄女孩会延迟，黑种人的牙齿发生钙化和萌出现象较同龄的白种人稍早[4]。本研究结果显示女童出牙时间稍晚于男童，但无统计学差异。关于更多影响因素的探讨有待进一步深入研究。

前囟在一定程度上反映大脑和颅骨的发育。在出生时，婴儿有6个囱门，而前囟的临床意义最大。出生时前囟平均大小约为2.1 cm，闭合时间的中位数是13.8个月[6]。大前囟或囟门延迟闭合的最常见原因有软骨症、甲状腺功能减退症、唐氏综合征，颅内压增高及佝偻病等[7]。本研究发现前囱闭合与乳牙萌出时间呈正相关性，与身高、体质量呈负相关性。说明乳牙萌出和前囱闭合时间与儿童的营养状况和体质状态密切相关[8-9]，临床医生不能单凭前囟迟闭作为佝偻病的诊断依据，而给予补充大量钙和维生素D，有可能导致维生素D中毒的发生，应注意避免此类医源性疾病的发生[10]。定期纵向监测儿童生长发育情况，能够及时发现儿童在每个生长发育阶段出现的问题。在这个过程中，不断提升医者自身素质和知识水平，正确指导家长打破传统观念，用科学的态度理解和对待儿童生长发育中的问题是永恒的工作重点。

参考文献

[1]李辉,张亚钦,朱宗涵,1975－2005年中国7岁以下儿童体格发育变化趋势[J],中国预防医学杂志,2009,43(3):182-186.

[2]Urke HB；Mittelmark MB,Valdivia M.Trends in stunting and overweight in Peruvian pre-schoolers from 1991 to 2011: findings from the Demographic and Health Surveys[J]. Public Health Nutr,2014,17(11):2407-2418.

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[4]Aktoren O,Tuna EB,Guven Y,et al．A study on neonatal factors and eruption time of primary teeth[J].Community Dent Health,2010,27(1):52-56．

[5]Soliman AT, Ramadan MA, Sherif A,et al. Pycnodysostosis:clinical, radiologic, and endocrine evaluation and linear growth after growth hormone therapy[J].Metabolism,2001,50(8):905-911.

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[9]Ahmed SF, Franey C, McDevitt H, et al. Recent trends and clinical features of childhood vitamin D deficiency presenting to a children’s hospital in Glasgow[J].Arch Dis Child,2011,96(7):694-696.

[10]Prentice A, Nutritional rickets around the world[J].J.Steroid Biochem Mol Biol,2013,136:201-206.