卡贝缩宫素联合卡前列素氨丁三醇治疗前置胎盘剖宫产产后出血的效果

程玉敏，辛琰琰

（郑州市妇幼保健院产科，河南 郑州 450000）

前置胎盘（PP）作为一种较为常见的产科并发症，其发生率随着剖宫产率以及生育年龄的增加呈现上升趋势[1]。现阶段能够帮助前置胎盘产妇终止妊娠的首选方式是进行剖宫产，术后一般会出现产后止血困难以及出血等状况，对产妇的生命产生严重威胁[2]。宫缩乏力是导致前置胎盘产妇产后出血的危险因素，因而应提高对宫缩乏力的重视程度。相关研究指出，卡前列素氨丁三醇能有效治疗由前置胎盘导致的产后出血[3]。本研究在使用传统宫腔纱布填塞以及缩宫素治疗的基上联合使用卡前列素氨丁三醇对前置胎盘患者进行产后出血治疗，取得了较为满意的治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月－2017年12月我院收治的120例前置胎盘剖宫产患者为研究对象，按随机数字表法分为研究组和对照组，各60例。研究组年龄22～43岁，平均年龄（38.5±2.3）岁，孕周37～40周，PP分型：完全性前置胎盘（CPP）15例，部分性前置胎盘（PPP）25例，边缘性前置胎盘（MPP）20例；对照组年龄23～46岁，平均年龄（37.6±3.7）岁，孕周36～40周，PP分型：CPP 16例，PPP 24例，MPP 20例。本研究所有患者均知情，并签署知情同意书，两组一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性，本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

①经末次月经时间以及B超核实纳入患者孕周为36～40周；②经影像学检查以及症状、体征显示患者为胎盘前置；③纳入患者均符合最新孕妇产科学最新相关诊断标准。排除标准：①凝血障碍、心肝肾肺功能不全、急性盆腔炎、妊娠高血压综合征、瘢痕子宫以及多胎妊娠；②存在椎管内麻醉禁忌者；③对卡贝缩宫素、卡前列素氨丁三醇禁忌者。

1.3 方法

1.2.1 对照组治疗方法 术前8 h产妇禁食，进行常规备血，术中对产妇出血量进行收集计量。剖宫产手术结束后进行基础治疗，具体方式：压迫子宫并间断、局部缝合胎盘剥离面，出血量过多的患者需在宫腔内进行填沙压迫，若出血状况仍无法进行充分控制，则考虑切除子宫。使用250 μg卡前列素氨丁三醇（常州四药制药有限公司，国药准字：H20094183，规格；250 μg/支）宫体注射。视产妇实际情况15～30 min进行补充，控制剂量≤2 g/24 h[4]。

1.2.2 研究组治疗方法 研究组在对照组基础上，待胎儿娩出后取100 μg卡贝缩宫素（成都圣诺生物制药公司，国药准字：H20163002，规格：100 μg/支）静脉推注[5]。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 术中术后出血止血情况 记录并比较两组术中及术后2h的出血量、自胎盘娩出直至缝合止血所需的时间、输血量以及子宫切除例数的差异。

1.3.2 术中及术后情况比较 分析记录两组患者手术并发症（主要是盆腔黏连或是感染）、住院时间以及手术时间的差异，术后测定肿瘤坏死因子（TNF）-α、白细胞介素（IL）-6以及白细胞（WBC）水平。

1.3.3 两组治疗效果比较 具体评价标准如下：用药治疗后15 min出现明显宫缩，阴道出血量较用药前显著减少，可判定为显效；用药治疗后30 min患者阴道出血量出现减少，宫缩出现好转，可判定为有效；用药治疗后30 min阴道出血未出现减少且宫缩也未见好转，可判定为无效。

总有效率＝（显效例数＋有效例数）/总例数×100%[6]。

1.4 统计学方法

应用SPSS 18.0软件分析数据，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中术后出血止血情况比较

研究组术中及术后2 h出血量显著少于对照组，止血时间短于对照组（P＜0.05），两组子宫切除以及输血例数比较无统计学差异（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组手术一般情况和血液生化指标对比

两组炎症因子IL-6、TNF-α、WBC水平比较无统计学差异（P＞0.05），住院时间以及手术时间明显短于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组临床疗效比较

经治疗后研究组治疗总有效率为88.3%，对照组总有效率为78.3%，研究组治疗有效率显著高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表1 两组术中术后出血止血情况比较

表2 两组血液生化指标及手术一般情况比较

表3 两组临床疗效比较

3 讨论

相关研究指出，卡贝缩宫素能更加持久、迅速地作用于子宫平滑肌，能有效减少产妇产后出血，且具有较低的不良反应发生率[7-9]。其主要作用目标为促子宫平滑肌有效收缩，最终实现血窦闭合、宫腔开放、子宫内血压升高[10]。但卡贝缩宫素仍具有一定的局限性，通常很难有效促进子宫下段的收缩，需要联合使用前列腺药物使其发挥作用[11]。卡前列素氨丁三醇是一种前列腺素类药物，具有半衰期长、生物活性强的显著优势，是一般缩宫素的药物半衰期的4～10倍，单一剂量具有12 h以上的作用时长，起效十分迅速，能有效缓解宫缩乏力，可作用于整个子宫颈，协调宫缩，减少产妇产后出血[12]。卡前列素氨丁三醇联合卡贝缩宫素治疗宫缩乏力时，二者具有不同的受体，可以起到互补、协同的作用[13]。

本研究关于术中、术后出血量以及止血研究结果显示，研究组术中及术后2 h出血量显著少于对照组，止血时间短于对照组（P＜0.05），子宫切除以及输血例数较对照组未出现统计学差异（P＞0.05），提示卡前列素氨丁三醇联合卡贝缩宫素能有效减少术中术后出血，并能进行有效止血，在子宫切除和输血例数方面与单独用药比较无统计学差异。研究组炎症因子IL-6、TNF-α、WBC水平有低于对照组的趋势，但差异无统计学意义（P＞0.05），住院时间以及手术时间明显短于对照组（P＜0.05），提示二者联合使用能减少手术时间和住院时间，减少术中术后感染的几率，炎症因子IL-6、TNF-α、WBC水平在一定程度上提示卡前列素氨丁三醇联合卡贝缩宫素能减少感染，降低不良反应发生率。在治疗有效率方面，研究组治疗总有效率为88.3%，对照组总有效率为78.3%，研究组治疗有效率显著优于对照组（P＜0.05），提示卡前列素氨丁三醇联合卡贝缩宫素能有效促进宫缩，减少阴道出血量，治疗效果良好。相关研究指出，产妇一旦发生失血性休克，子宫就会进入收缩乏力、严重缺血缺氧的状态，此时使用卡前列素氨丁三醇将不会有良好的止血作用[14]。在进行剖宫产手术时，应注意“预防性”使用，把握好治疗时机，避免延误治疗[15]。

综上所述，卡前列素氨丁三醇联合卡贝缩宫素能有效促进止血，减少术中术后出血量，有效预防产后出血。

参考文献

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