早期鼻饲肠内营养在脑出血术后患者的应用效果观察

2018-05-12赵红梅姚小燕陈淑怡

中国实用医药 2018年13期

赵红梅姚小燕陈淑怡

【摘要】目的探索早期鼻饲肠内营养在脑出血术后患者的应用效果。方法 100例脑出血术后患者，采用随机数字法分为对照组和实验组，各50例。对照组术后给予3～5 d静脉营养支持加后期肠内营养支持，实验组术后6～24 h在静脉补液同时给予肠内营养支持。比较两组患者并发症发生率及治疗前后前白蛋白（PA）、血红蛋白（Hb）、血清白蛋白（ALB）、血清总蛋白（TP），格拉斯哥昏迷指数（GCS）评分。结果实验组胃肠道并发症发生率为4.0%，低于对照组的18.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组术后3、6、14 d的GCS评分分别为（7.85±1.68）、（10.85±1.69）、（12.74±2.62）分，高于对照组的（6.13±1.52）、（9.42±1.26）、（10.85±1.85）分，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，实验组患者的PA为（289.12±17.43）mg/L、Hb为（130.85±6.82）g/L、ALB为（35.95±2.43）g/L、TP为（70.45±2.85）g/L均优于对照组的（245.22±16.23）mg/L、（121.74±5.37）g/L、（26.43±1.85）g/L、（62.74±2.14）g/L，差异有统计学意义（P<0.05）。结论术后6～24 h肠内营养能满足脑出血术后患者营养需求，提高GCS评分，降低并发症发生率。

【关键词】脑出血；术后；鼻饲；肠内营养；应用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.13.095

脑出血是神经外科常见疾病，致残和致死率很高，大多数需要手术治疗。表现为高血糖、高分解代谢、能量消耗增加，大部分患者伴有吞咽功能障碍，导致患者无法正常进食，进而抑制热量、营养素的摄入，为了改善患者预后，恢复病情，需加强营养支持[1]。本文旨在探索脑出血术后患者实施不同营养支持的临床意义，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取2014年9月11日～2017年3月11日于重症监护病房（ICU）和神经外科治疗的100例脑出血术后患者，采用随机数字法分为实验组和对照组，各50例。纳入标准：①患者已通过CT检查确诊为脑出血患者；②患者均在入院后24 h进行了相关手术治疗。排除标准：①排除有精神疾病患者；②排除存在躁动、不配合患者；③排除心肝肾功能等重要脏器受损患者。实验组患者中男40例，女10例，平均年龄（52.86±6.62）岁，平均体重（59.13±8.26）kg。对照组患者中男39例，女11例，平均年龄（53.15±6.29）岁，平均体重（59.25±8.74）kg。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组采用静脉营养支持，在术后持续输注葡萄糖注射液+氨基酸+脂肪乳，连续注射3～5 d后，改为普通鼻饲流质饮食，每日胃管推注米汤、果汁、牛奶等250 ml/次， 4～6次/d[2]。

1. 2. 2 实验组术后6～24 h在静脉补液同时采用鼻饲肠内营养支持，首先确定胃管在胃内，注入温开水200 ml，无不良反应2 h后予肠内营养乳剂肠内营养混县液液（能全力）500 ml（能量2100 kJ；碳水化合物61.50 g；脂肪脂肪19.45 g；蛋白质20.00 g；膳食纤维7.50 g；水425.00 g）。第1天50 ml/h；第2天70 ml/h；第3天能全力1000 ml， 70 ml/h。第四天开始增加胃管推注米汤、果汁、牛奶等250 ml/次， 4次/d。胃管推注时暂停泵注1 h。观察时间为14 d。

1. 3 观察指标比较两组患者的并发症发生率、治疗前后营养检测指标（PA、Hb、ALB、TP）以及GCS评分[3]。

1. 4 統计学方法采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者并发症发生情况比较实验组出现胃肠道并发症2例（4.0%），对照组出现胃肠道并发症9例（18.0%），两组并发症发生率比较差异有统计学意义（χ2=5.0051， P<0.05）。

2. 2 两组患者术后3、6、14 d的GCS评分比较术前，两组患者的GCS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。实验组术后3、6、14 d的GCS评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 3 两组患者治疗前后营养检测指标比较治疗前，两组患者的PA、Hb、ALB、TP比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，实验组患者的PA、Hb、ALB、TP均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

脑出血术后患者因应激引起身体能量需求、消耗增加，机体力免疫力下降，从而表现为高分解代谢、血浆白蛋白降低，部分患者还出现水电解质平衡紊乱[4， 5]。分析本次实验，实验组出现胃肠道并发症发生率为4.0%，低于对照组的18.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组术后3、6、14 d的GCS评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，实验组患者的PA、Hb、ALB、TP均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明术后6～24 h采用肠内营养支持，能改善患者神经功能，提高机体抵抗力和免疫力，改善营养状态，维持机体胃肠道黏膜结构完整性，预防胃肠道黏膜萎缩，促进胃肠道功能的恢复，防止肠道内细菌移位，改善负氮平衡，获取更多的蛋白质和热能，促进消化吸收功能的恢复，减轻分解代谢[6-8]。

本研究過程中总结护理对策如下：①有研究显示鼻肠管加营养泵可减少患者胃返流、胃潴留、呕吐发生率，提高耐受性[9]。②预防胃肠道并发症：鼻饲前确定胃管在胃内，床头抬高30～45°，输注前给患者吸净痰液，每4小时抽吸胃内容物，检查胃潴留量，若>150 ml，调整输注速度及延长鼻饲间隔时间，用加温器夹在胃管外露中间部分，保证营养剂在38～40℃泵入胃内。鼻饲过程中严格遵守操作规程，避免营养剂污染，若出现反复呛咳，应暂停鼻饲[10]。

综上所述，早期肠内营养支持具有疗效高、安全性强、操作简单、费用低廉等特点，用于神经外科脑出血术后患者中，能够避免患者体质量急速下降，维持机体营养量和蛋白质，提高生活质量，改善预后。