腹腔镜疝修补术与传统无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床疗效对比

2018-05-12李文第包汉康

中国实用医药 2018年13期

李文第包汉康

【摘要】目的分析传统无张力疝修补术与腹腔镜疝修补术治疗腹股沟疝的应用价值。方法 80例腹股沟疝患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。对照组使用传统无张力疝修补术治疗，观察组使用腹腔镜疝修补术治疗，观察比较两组患者项围术期指标及并发症发生情况。结果观察组术中出血量、术后疼痛持续时间、住院时间均少于对照组，手术时间长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后并发症发生率17.50%明显低于对照组的37.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论腹腔镜疝修补术治疗腹股沟疝与传统无张力疝修补术比较，均具有显著疗效，但腹腔镜疝修补术创伤更低、术后恢复较快、并发症少，值得临床推广。

【关键词】腹腔镜疝修补术；腹股沟疝；无张力疝修补术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.13.031

腹股沟疝是临床外科常见病症，即指机体某组织或脏器通过后天或先天形成的孔隙、缺损或薄弱点进入另一部位[1]。临床中对该病症多采用手术治疗，传统无张力疝修补术相比于传统疝修补术更符合解剖结构，有效的解决了张力较大、术后并发症高的问题，进而被广泛应用。而腹腔镜技术作为新兴手术方法，其更符合“微创”理念，不仅手术侵入性小、术后并发症少，更有利于患者恢复[2， 3]。本次研究，选取本院80例腹股沟疝患者作为研究对象，观察分析两种术式的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取2015年8月～2017年8月本院收治的80例腹股沟疝患者作为研究对象，经影像学检查纳入患者均确诊为腹股沟疝。所有患者中男57例，女23例，年龄36～73岁，平均年龄（56.5±7.3）岁，疝类型：斜疝55例，直疝25例；单侧疝71例，双侧疝9例。按随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组40例。

1. 2 方法对照组使用传统无张力疝修补术，手术方法如下。给予患者连续硬膜外麻醉，将腹外斜肌腱切开，切口长度约6 cm，找到疝囊位置游离至其颈部，实施高位结扎；横断较大疝囊，实施远端止血，将聚丙烯补片10 cm×5 cm大小，放置在精索后方，分别对腹内斜肌、耻骨结节、腹股沟韧带等部位进行固定，将切口逐一缝合，并使用砂带加压24 h。

观察组实施腹腔镜疝修补术。给予患者全身麻醉（全麻），抬高床尾，脐孔穿刺，建立12～15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）压力CO2气腹，脐孔置入10 mm Trocar放置腹腔镜作为观察孔，患侧腹直肌外侧平脐水平和对侧腹直肌外侧脐下水平分别置入5 mm Trocar作为操作孔。在内环口上缘2～3 cm自脐内侧皱襞至髂前上棘切开腹膜，保护好腹壁下血管，进入腹膜前间隙，充分分离腹膜前间隙，分离疝囊，斜疝从精索下将疝囊钝性撕离，使精索去腹膜化，直疝疝囊后方没有精索结构，通常较易回纳，不需要横断，但需要注意处理好假疝囊。将大小15 cm×10 cm聚丙烯补片放置于腹膜前间隙，内侧应超过中线，内下方应置于耻骨膀胱间隙，外下方应与壁化后的腹膜有0.5 cm以上距离，保持补片平整，用医用胶固定，缝合腹膜。将CO2排出，退出腹腔镜，术毕。

1. 3 观察指标观察比较两组患者各围术期指标，包括术后疼痛持续时间、术中出血量、手术时间、住院时间等。统计分析两组术后并发症发生情况，包括：尿潴留、切口感染、皮下血肿、异物感、切口疼痛等。

1. 4 统计学方法采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组各围术期指标比较观察组术中出血量、术后疼痛持续时间、住院时间（105.55±22.17）ml、（0.80±0.30）d、（3.10±1.10）d均少于对照组的（136.24±7.53）ml、（2.20±0.80）d、（6.40±1.60）d，手术时间（48.70±11.20）min长于对照组的（42.20±10.00）min，差異有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组并发症发生情况比较观察组术后并发症发生率17.50%明显低于对照组的37.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

腹股沟疝俗称“疝气”，是临床常见外科疾病，其中腹股沟直疝、斜疝、股疝最为常见[4]。手术疝修补术是治疗该病症主要方法，包括腹腔镜疝修补术、开放式无张力修补术、传统疝修补术。其中传统疝修补术是治疗腹股沟疝最早出现的手术方法，但该方法术后张力较大，且并发症较高，临床使用存在局限性。于1989年美国学者Lichtenstein提出无张力疝修补术，该手术方法攻克了传统疝修补术术后缝合张力较大的问题，且对腹股沟疝区域解剖结构不造成破坏，有效的控制了术后并发症发生率，进而被广泛应用于临床中[5-7]。

随着医疗技术的发展，近年来“微创”理念与微创技术成为临床研究热点；腹腔镜疝修补术作为一种新兴手术方法，因其创伤低微、侵入性小、并发症少，且具备良好的疗效等优点逐渐应用于临床中，且被医师与患者接受[8， 9]。但临床中对开放式无张力或腹腔镜疝修补术的选择及应用仍然存在一些争议。根据本次研究、结合既往临床经验分析，腹腔镜疝修补术是在传统无张力疝修补术基础上结合微创理念研发的一种新型技术，两种术式比较，在保证疗效同时腹腔镜疝修补术则具有以下优点：①手术侵入性小、术后疼痛持续时间短、疼痛程度低，镇痛药剂使用量低，术后并发症低；②手术操作过程中，可对腹腔情况详细探查，可检查患者是否存在隐匿疝或其他腹腔病症，同时可预防腹腔膜粘连；③腹腔镜疝修补术切口小，术后残留瘢痕小、甚至无瘢痕，更为美观，被女性患者更青睐[10]；④完全覆盖肌耻骨孔，疝复发率极低。研究结果显示，观察组术中出血量、住院时间、术后疼痛持续时间均少于对照组，手术时间长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后并发症发生率17.50%明显低于对照组的37.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，腹腔镜疝修补术治疗腹股沟疝与传统无张力疝修补术比较，前者更符合微创理念，有利于术后患者恢复，值得临床推广。