探讨早期颅骨修补术治疗脑外伤的临床效果

2018-05-12陈国坚朱道平卢智李奕秋沈冠豪沈绍星陈文波

中国实用医药 2018年13期

陈国坚朱道平卢智李奕秋沈冠豪沈绍星陈文波

【摘要】目的对早期颅骨修补术治疗脑外伤的临床效果进行分析和探讨。方法 80例脑外伤患者，根据双盲分组法分为研究组和对比组，各40例。对比组实施常规颅骨修补术，研究组实施早期颅骨修补术。对比两组患者神经功能缺损评分、日常生活能力评分、治疗效果及并发症发生率。结果研究组患者神经功能缺损评分为（13.85±3.56）分、日常生活能力评分为（75.69±12.14）分，均明显优于对比组的（21.46±2.33）、（56.31±13.54）分，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组治疗总有效率为77.50%，明显高于对比组的30.00%，研究组并发症发生率为2.50%，明显低于对比组的30.00%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论早期颅骨修补术治疗脑外伤患者的效果较好，能够更快恢复患者的神经功能，提高治疗效果，具有较佳的临床应用价值。

【关键词】早期颅骨修补术；脑外伤；临床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.13.017

脑外伤是患者脑部受到外界的剧烈撞击所导致的肉眼可见的损伤[1]，患者多表现为失去意识、昏迷、脉搏变缓、头痛等，如果该病症未进行及时有效的治疗，极有可能致使患者出现弥漫性脑损伤，危及健康和生命安全，是临床关注的重点病症。目前，临床中多通过颅骨修补术进行治疗，而颅骨修补术的时间直接影响治疗效果及患者神经功能恢复情

况[2]，本研究探讨早期颅骨修补术治疗脑外伤的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取2014年4月～2017年5月本院诊治的80例脑外伤患者，根据双盲分组法分为研究组和对比组，每组40例。所有患者经临床诊断均确诊为脑外伤。研究组中男24例、女16例，年龄23～65岁，平均年龄（45.16±9.13）岁；发病原因：车祸18例、跌落2例、重物撞击12例、挤压8例。对比组中男25例、女15例；年龄22～69岁，平均年龄（46.28±9.25）岁；发病原因：车祸19例、跌落1例、重物撞击10例、挤压10例。两组患者性别、年龄、发病原因等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），可进行进一步对比分析，且所有患者均经医院伦理委员会认证知情同意。

1. 2 方法对比组实施常规颅骨修补术，患者在初次减压术后6个月实施颅骨修补术。研究组实施早期颅骨修补术，患者在初次减压术后3个月实施颅骨修补术，即两组患者除颅骨修补术实施时间不同，其余均相同。颅骨修补术过程：医护人员对患者的耐受性进行评估，如果患者耐受度较高则可尽早手术，一般来说患者在行全身麻醉后，使用钛合金网作为颅骨修补术的材料，针对一些骨窗压力较高、脑组织膨出的脑外伤患者，在手术前应进行脑室和腹腔分流术，将脑脊液引流至患者体外，从而降低患者的颅内压，待确保膨出部分恢复再实施颅骨修补术，根据术前检测结果选取分流管。需要注意的是，患者在手术前30 min应使用一定剂量的抗生素，且在术后使用1次/d，避免患者出现术后感染，危害健康。

1. 3 观察指标及判定标准使用日常生活能力量表（ADL）对患者日常生活能力进行评分[3]，采用3级评分法，分数越高表明患者日常生活能力越好。使用神经功能缺损量表进行评分，分数越高越低表明患者神经功能越好。使用格拉斯哥昏迷量表（GCS）对患者治疗效果进行评定[4]，恢复良好为颅脑恢复至正常状态，不影响工作和生活；中度残疾为颅脑虽清醒，但患者日常活动需经他人辅助和照顾；重度残疾为患者意识不清，生活无法自理[5]。治疗总有效率=恢复良好例数/总例数×100%。记录两组患者发生分流管阻塞、脑積液和血肿、术后感染脑损伤、癫痫发生例数。并发症发生率=并发症发生例数/总例数×100%。

1. 4 统计学方法采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者神经功能缺损和日常生活能力评分比较研究组患者神经功能缺损评分和日常生活能力评分均明显优于对比组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗效果比较研究组患者恢复良好31例（77.50%）、中度残疾7例（17.50%）、重度残疾2例（5.00%），治疗总有效率为77.5%；对比组患者恢复良好12例（30.00%）、中度残疾20例（50.00%）、重度残疾8例（20.00%），治疗总有效率为30.00%。研究组治疗总有效率明显高于对比组，差异有统计学意义（χ2=10.1744， P<0.05）。

2. 3 两组患者并发症发生率比较研究组患者发生分流管阻塞1例（2.50%），并发症发生率为2.5%；对比组患者发生分流管阻塞2例（5.00%）、脑积液和血肿3例（7.50%）、术后感染1例（2.50%）、脑损伤3例（7.50%）、癫痫3例（7.50%），并发症发生率为30.00%。研究组并发症发生率明显低于对比组，差异有统计学意义（χ2=15.9413， P<0.05）。

3 讨论

脑外伤患者是由于其头部受到较为严重的直接暴力或间接暴力，多发生在交通事故现场、施工工地中，在这种情况下患者脑部血管、脑膜、颅骨、神经系统均受到严重损害，尤其是脑部神经组织一经损害就会给患者带来不可逆的严重后果，致残率较高，严重时甚至会威胁到患者的生命安全[6， 7]。临床中针对脑外伤患者多使用颅骨修补术进行治疗，但治疗时间的不同对脑外伤患者的治疗效果影响较大，以往临床中多为初次降压6个月实施颅骨修补术，在这种情况下，即使患者颅内压得以恢复，但从日常生活能力和神经功能缺损两方面来说效果并不理想，且患者并发症较多，不利于患者健康的恢复。相关研究结果显示[8-10]，尽早对脑外伤患者实施颅骨修补术能够对血流动力学的改善效果更加明显，从而有利于恢复患者的神经功能，一般来说，临床中认为神经功能恢复的最佳时间集中在受创后的3个月内，因此，早期颅骨修补术逐渐被应用于脑外伤治疗中，极大的改善了常规颅骨修补术中存在的弊端，在确保患者颅内压处于正常状态下，对脑组织起到较好的保护功效，在不断修复脑部供血障碍和脑脊液循环异常的过程中，减少并发症的发生，改善患者的日常生活能力及神经功能，效果较好。实验结果表明，研究组患者神经功能缺损评分为（13.85±3.56）分、日常生活能力评分为（75.69±12.14）分，均明显优于对比组的（21.46±2.33）、（56.31±13.54）分，差异有统计学意义（P<0.05）。可见实施早期颅骨修补术来说，术后3个月治疗能够显著提高脑外伤患者的日常生活能力，改善其神经缺损功能，提高患者生活质量。研究组治疗总有效率为77.50%，明显高于对比组的30.00%，研究组并发症发生率为2.50%，明显低于对比组的30.00%，差异均有统计学意义（P<0.05）。相比于6个月后实施颅骨修补术这种常规治疗方法来说，早期颅骨修补术能够明显提高脑外伤患者治疗效果，减少并发症的发生，帮助患者尽快恢复健康，改善预后。另外，如果患者早期颅内压不高可以考虑在3个月内行颅骨修补术治疗。

综上所述，脑外伤患者实施早期颅骨修补术能够显著提高治疗效果，减少不良反应的发生，同时，该治疗方式下也能够明显改善患者的神经功能、提高日常生活能力，减轻家庭负担，可在临床实践中予以广泛推广和使用。