冠心病患者介入治疗中的区域化双向转诊及联合管理的可行性研究

张 娴 闻加升 刘庆军

（江苏省昆山市花桥经济开发区花桥人民医院，江苏昆山215332）

冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）是当今世界威胁人类健康最重要的心血管疾病之一。冠状动脉造影术（CAG）术是诊断冠心病的金标准，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是目前最主要的进行心肌血运重建的方法。由于设备及技术的要求，该技术主要仅在三级医院开展，医疗资源的局限性不能满足大量冠心病患者的需求，导致三级医院心内科一床难求，而很多冠心病患者得不到及时是诊治。受到“胸痛中心”建设的启发，我院和上级医院心导管室就择期PCI患者的区域化双向转诊及联合管理的可行性进行了探索与研究。

1 资料与方法

1.1 病例选择

选择2016年3月至2016年12月期间，在我科诊断考虑为冠心病可能，且需要行冠脉造影及PCI术的患者共30例。其中男性14例，女性16例，年龄32-81岁，平均年龄62岁。

对照组：为同一时期在上级医院导管室行择期冠脉造影及PCI治疗的患者30例。其中男性18例，女性12例，年龄53-80岁，平均年龄64岁。

1.2 方法

1.2.1 前期准备 所有拟行介入手术的患者均在我院完善相关术前检查，明确有无手术禁忌症：Hb＜100g/L，血钾＜4.0mmol/L，肝肾功能异常。术前给与口服阿司匹林、氯吡格雷至负荷剂量。诊断为ACS的患者常规给与低分子肝素应用。其他冠心病药物如他汀、β受体阻滞剂等均按照指南正规应用。在我院做好第一次术前沟通谈话，患者签署知情同意书。1.2.2 手术 患者手术当日，根据时间的安排，在我院医护人员的陪同下由120救护车直接送至上级医院导管室。由手术医师再次沟通及签署知情同意书后进行CAG检查，必要时进行PCI术。术后，患者在手术医院做短暂观察后，无特殊不适即再次由120救护车转回我院。全程均有我院医护人员陪同。统计患者转运时间、观察时间、手术成功率、手术时间。转运时间：离开我院病房间到到达导管室的时间；离开上级医院观察病房到回到我院病房的时间。

手术时间：定义为患者进入导管室到离开导管室的时间。

手术成功标准：目标血管残余狭窄＜20%，靶血管远端前向血流达到TIMI3级，无严重并发症。

1.2.3 术后 患者在我院继续进行观察及治疗，统计患者住院期间术后并发症和主要不良心血管时间的发生率，住院天数、总费用和转归。

1.3 统计分析

使用SPSS软件进行统计分析。比较同期我院与上级医院行介入治疗的患者的手术时间、手术成功率、术后并发症及不良心血管事件的发生率、住院天数、总费用及转归。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般临床资料（表1）

转诊组及对照组在性别、年龄、高血压、糖尿病、ACS、心功能不全、术前肾功能不全、LDL-C水平差异均无统计学意义（P值均＞0.05）。

2.2 住院资料及冠脉造影情况比较（表2）

两组手术成功率均为100%，且住院期间均无不良心血管事件发生。由于PCI患者间个体差异性较大，故我们特比较了两组的单纯冠脉造影患者在住院天数、手术时间、术中并发症、术后并发症发生率方面的情况，结果两组间没有统计学差异（P＞0.05），转诊组的住院费用显著低于对照组（P＜0.05）。

表1 两组患者的一般临床资料

表2 两组患者的冠脉造影情况比较

2.3 转运时间及满意度调查情况

转诊组前后转运时间分别为45min（25～61），42min（35～61）。对转诊病人进行的住院患者满意度调查平均满意度评分为97.2分（满分100），较我病区常规住院患者无显著性差异（P＞0.05），后者为95.1分。

3 讨 论

冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）是当今世界威胁人类健康最重要的心血管疾病之一。冠状动脉造影术（CAG）术是诊断冠心病的金标准，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是目前最主要的进行心肌血运重建的方法。根据国家卫生计生委经皮冠状动脉介入治疗（PCI）网络申报数据结果，中国大陆PCI病例数稳定增长。2014年达到500946例。由于设备及技术的要求，该技术主要仅在三级医院开展，医疗资源的局限性不能满足大量冠心病患者的需求，导致三级医院心内科一床难求，而二级及以下的医院严重受到技术制约，发展止步不前，因而很多冠心病患者得不到规范及时的诊治。目前国内外的PCI医院都在积极探索冠心病患者介入治疗的新模式，诸如“冠脉造影日间手术”等的方式的可行性已得到初步验证。受到“胸痛中心”建设的启发，我院和上级医院心导管室就择期PCI患者的区域化双向转诊及联合管理的可行性进行了探索与研究，这在国内尚未见相关报导。

参加双向转诊治疗的患者从32岁到81岁不等，统计结果表明，转诊患者均无不良心血管事件发生，手术成功率为100%，双向转诊的造影病人较常规在三级医院做造影的病人相比，在手术时间、并发症、预后、住院天数方面均无显著差异，这说明采用双向转诊的手段进行冠心病患者的介入治疗是安全可行的。其次我们还观察到转诊患者的住院费用显著低于常规造影病人，平均每例费用要低约2000块左右，考虑可能与二级医院的各项医疗收费标准要低于三级医院有关，这也说明双向转诊确实为百姓减轻医疗负担，同时采用双向转诊的方法可以减少重复检查带来的医疗资源的浪费，减轻社会的医保负担。第三点，双向转诊模式改善了患者的就医感受。患者可以就近就医，家属就近照顾，避免了到大医院排队挂号、等住院的拥挤和麻烦，患者的满意度也比较高。

我院开展双向转诊的基础是胸痛中心转运网络的建立，本次统计得出我院转诊病人的平均转诊时间约45min，事实证明转运的过程是安全的，无不良事件发生。鉴于双向转诊的病人属于择期手术，所以转运时间的要求应该不高于于胸痛中心急性胸痛病人的转诊要求（120min），故而这种模式能够在所有已经建立区域性胸痛中心网络的二三级医院间开展；甚至在一些交通欠发达，转运时间较长的地区，只要在救护车转运及医护人员陪同的情况下，由三级医院把握好会转运的指征，转运过程也是安全稳妥的，故此种医疗模式有较强的推广前景。

本研究样本量还比较小，同时由于观察时间较短，在患者的长期预后方面尚缺乏后续研究，这将是我们下一步研究的内容。但总的说来，本研究对我国心脏科病人的双向转诊，心血管介入治疗技术的推广和应用提供了一个可行的思路，值得进一步的研究及推广。

参考文献

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