超声检测双侧颈动脉内中膜结合直径对缺血性脑病的预测价值

李 燕

（深圳宝安区人民医院，广东深圳518000）

缺血性脑卒中（ischemic stroke）是引起成人死亡的主要病因之一，它具有高发病率、高致残率及高死亡率等特点。颈动脉粥样硬化（carotid artery atherosclerosis，CAS）是缺血性脑卒中主要高危因素之一。在临床中，颈动脉内中膜厚度（intima-media thickness，IMT）和颈动脉斑块是反映动脉粥样硬化的最早期指标[1]。超声检测颈动脉内中膜厚度（IMT）是目前公认的评估颈动脉粥样硬化重要手段之一[2]，对于缺血性脑卒中的早期预防、诊断和治疗具有重大意义。本文总结了我院757例患者颈动脉超声检查结果，分析双侧颈动脉内中膜增厚及直径与脑卒中的关系，旨在寻找双侧颈动脉IMT及直径的超声特征对缺血性脑卒中的预测价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察组：2010年1月-2016年10月在我院体检中心接受体格检查者757例，男447例，女310例，年龄43-65岁，通过定期追踪和回访，确定其有无发生缺血性脑卒中。脑卒中诊断采用全国脑血管疾病学术会修订的最新诊断标准，并经CT或MRI证实。排除标准：无心脑血管疾病、高脂血症、糖尿病、高血压、常年吸烟及酗酒者。正常组：选取同期性别、年龄相匹配的健康志愿者92例，年龄41-63岁，男62例，女30例。

1.2 仪器与方法

采用Philips IU22型超声诊断仪，线阵探头（7-12MHz）受检查者平卧位，依次检查整个颈总动脉至球部、颈内动脉起始部管壁及管腔情况，测量双侧颈总动脉IMT及直径大小，若有斑块，确定斑块的位置及回声，形态及大小范围等。颈动脉粥样硬化斑块诊断测量标准[3]：颈动脉IMT≥1.0mm为增厚，IMT≥1.5mm时即认为斑块形成。

1.3 统计学分析

采用SPSS17.0统计分析软件，计量资料以（±s）表示，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验和t检验，P＜0.05表示差异有显著性。

2 结 果，见表1-表3

颈动脉超声检查阳性标准：颈动脉内膜-中层厚度（IMT）≥1.0mm为增厚，正常组颈动脉直径中位数为6.64mm，按照IMT≥或＜1.0mm和直径≥或＜中位数来进行分类，将颈动脉IMT和直径不同特征组合分为以下7组：A组：双侧颈动脉IMT及直径均增大，B组：双侧颈动脉IMT增大，单侧直径增大，C组：双侧颈动脉IMT增大，双侧直径不大，D组：双侧直径增大，单侧IMT增大，E组：同侧IMT及直径增大，对侧IMT及直径不大，F组：单侧IMT增大，双侧直径不大，G组：单侧直径增大，双侧IMT不大。

观察组与正常组年龄、性别差异无统计学意义（P均＞0.05）；观察者组的颈动脉IMT和脑卒中组的颈动脉IMT及直径明显高于正常对照组（P＜0.05），见表1。（图1、图2）组间颈动脉超声阳性率比较，脑卒中组的IMT阳性率明显高于对照组（P＜0.05），见表2）。若以双侧颈动脉IMT和直径超声类型不同组合来看，当双侧颈动脉IMT及直径均增大时，脑卒中发生率最高（7.1%），与颈动脉IMT和直径特征其它不同类型相比较，发生脑卒中的阳性率明显高于其它各组P＜0.05），见表 3。

表1 颈动脉超声检查IMT和直径参数之间的比较

表2 组间颈动脉超声阳性率比较

表3 颈动脉超声不同特征类型与脑卒中的关系

图1 超声测量颈总动脉IMT A：正常组 B：脑卒中组

图2 超声测量颈总动脉直径 A：正常组 B：脑卒中组

3 讨 论

脑血管疾病属于致残、致死率较高的一种常见病，缺血性脑卒中在脑血管疾病中占比例＞75%[4]。国内外大量临床研究表明：许多缺血性脑卒中与颈动脉病变相关[5-8]，尤其是与颈动脉IMT增厚、斑块的数量大小，形态和性质与脑卒中的密切相关[9-11]，超声是评价颈动脉病变的重要方法之一，临床上颈动脉超声检测已成为常规检查。因此，本研究通过对双侧颈动脉超声检查，探讨双侧颈动脉超声不同征象对有效检出脑卒中高危患者的应用价值。

从表1，2中我们可以看到，脑卒中组与对照组之间在颈动脉IMT和直径方面，有着显著差异（P＜0.05），提示脑卒中患者有颈动脉粥样硬化病变和颈动脉直径增大，从表3中，我们通过双侧颈动脉IMT和直径超声特征不同类型组合对检出脑卒中的阳性率进行分析发现：双侧颈动脉IMT增厚的患者较单侧颈动脉IMT增厚的患者脑卒中阳性率增高，这提示双侧颈动脉同时发生病变预示着动脉粥样硬化程度或更严重的病变；当颈动脉内中膜不厚，脑卒中的阳性率最低；双侧颈动脉IMT和直径同时增大时，脑卒中检出阳性率最高（7.1%）；当只有颈动脉IMT增厚，而直径不增大时，相对颈动脉IMT增厚合并直径增大来说，其脑卒中的发生率也普遍减低，这提示颈动脉直径增大的几何改变也是缺血性脑病的危险因素。据Polak and co-authors等[12]研究发现颈动脉直径与左室重量独立相关，颈动脉几何变化是心血管疾病的危险因素，而心血管疾病是导致脑卒中的直接原因，因此，当双侧或单侧颈动脉IMT合并直径增大时，较其它类型，患者更易患脑卒中。

冠心病和动脉硬化易损斑块是导致脑卒中的直接原因，研究发现右侧颈总动脉IMT和直径增大与颈动脉斑块密切相关[13]；有研究还发现某些特定类型易损斑块的患者常合并颈动脉直径增大，这可能合理解释了当超声检测提示双侧颈动脉IMT和直径同时增大时，脑卒中阳性率最高，因为可能存在着易损性斑块，此种斑块常与隐匿性中风密切相关。当颈动脉内中膜不厚，或者颈动脉直径不大时，脑卒中的风险性明显减低，可能与存在着稳定性斑块有关；此外，高血压或收缩压增高与颈动脉直径增大有关，而这些也是导致脑卒中的危险因素[14-15]。这些可能也会导致脑卒中的发生。

当然，颈动脉内中膜厚度和直径变化是多个心血管危险因素相互作用的结果，尽管年龄，身高，性别、吸烟和冠心病、高血压和收缩压增大与颈动脉直径增大相关，但是，有研究表明：在控制了这些因素的影响后发现双侧颈动脉直径增大，有可能是腔隙性和非腔隙性脑梗塞的主要危险因素[16-17]。虽然我们的研究有一些局限性，但研究初步表明：分析双侧颈动脉超声特征较单侧更有助于识别高风险及低风险脑中风患者，双侧颈动脉IMT结合直径同时分析较单纯分析颈动脉IMT或者颈动脉直径来说，可减低其假阳性；双侧颈动脉内中膜厚度及颈动脉直径在预测脑卒中风险中起到相辅相成的作用。这在临床工作中对于脑卒中患者预防和治疗有非常重要的意义。

参考文献

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