银质针针刺配合颈项部功能训练治疗顽固性椎动脉型颈椎病临床观察

张 君

（重庆市忠县中医医院推拿科，重庆 忠县 404300）

近年来，我科用银质针针刺配合颈项部功能训练治疗顽固性椎动脉型颈椎病疗效显著，总结于下。

1 临床资料

共61例，均为2015年1月至2016月6月我院推拿科住院部及门诊患者。用随机数字表法分为观察组31例和对照组30例。观察组脱落2例，对照组脱落1例。观察组29例，男17例、女12例，年龄（38.3±15.3）岁，病程（5.1±3.3）年。对照组29例，男18例、女11例，年龄（38.1±15.5）岁，病程（5.3±3.5）年。两组性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准。参照《疼痛诊断治疗学》［1］中有关标准。临床症状为反复发作性，且发作与头颈部活动密切相关，如某种头位可诱发或加重，而处于另一种姿势可缓解或减轻。有以上椎-基底动脉供血不足的症状，或同一发作中伴发、或先后出现。常合并有颈椎病的一般症状，如颈项部疼痛、僵硬、活动受限等。乳突后下方的椎动脉点多有显著压痛，引颈试验阳性。颈椎X线片、CT、MRI检查有符合颈椎病的特征性改变。椎动脉造影检查可发现椎动脉狭窄、闭塞或畸形等。

顽固性病变标准（自拟）。病程1年以上，每年发作2次以上，中药、西药、针灸、推拿、理疗等治疗3个月以上病情仍未得到有效控制或仍然反复发作，且呈逐渐加重趋势。

纳入标准：符合《宣蛰人软组织外科学》［2］的颈椎椎管外软组织损害性头颈肩背痛诊断标准，同时符合椎动脉型颈椎病的诊断标准。病程1年以上，年龄20～60岁，排除其他引起头痛、眩晕及颈项活动受限的疾病。

排除标准：X线、CT、或MRI证实为肿瘤、结核、肿瘤转移等病变，合并有严重心、脑血管病变，糖尿病，血友病，有出血倾向或者凝血功能障碍，妊娠期、哺乳期以及月经期。

2 治疗方法

观察组：①银质针治疗：选取IV号针。②按《宣蛰人软组织外科学》［2］压痛点寻找方法，在颈项枕后部、颈椎旁、胸椎旁、提肩胛肌肩胛冈根部等区域符合深浅层压痛点（区）。a.颈项枕后部，上排为枕外隆凸至颞骨乳突连线上、选取左右双侧共计9个压痛点（相邻两点距离约2cm）、下排距离上排约2～3cm，每一点定在上排相邻两点连线的中点位置上、左右两侧共计8个压痛点；b.颈椎旁，第1排颈2～7椎棘突旁、距离正中线约0.5～1cm双侧各6个压痛点，第2排距离颈椎正中线1.5～2cm、定在第1排相邻两点连线的中点上，亦是双侧各6个压痛点；c.胸椎旁，第1排胸椎1～7椎棘突旁、距离胸椎正中线约1cm双侧各7个压痛点、第2排距离胸椎正中线2～3cm，但定在第1排相邻两点连线的中点处，亦是双侧各7个压痛点；d.提肩胛肌肩胛冈根部，左右两侧各选取约10个压痛点。确定针刺部位及针刺点后，局部皮肤常规消毒，用5mL的注射器抽取1%利多卡因注射液5mL，对定点处行皮内注射，形成直径0.5cm以上的皮丘。用左手拇指、食指紧捏银质针身下端，距针尖4～5cm，右手拇指、食指紧捏针柄针身的交界处，双手配合用力将银质针刺入皮丘，逐层深入组织，对病变组织做直刺、斜刺或骨膜下刺，针尖直达骨面高度敏感的痛点，引起强烈针感为止。对所有的皮丘逐一针刺。针刺完成后在每个银质针的针柄套上直径1.5cm的艾球，在针与针之间的间歇铺上棉布条，艾球上滴注95%的酒精，燃烧艾球，让患者感觉有温热感传到深部组织，当艾球燃烧完毕，针身热退，去掉艾球灰，去除棉布条，拔出银质针，适当按压针孔，防止针眼出血。出针后，针眼涂以碘伏消毒，并嘱咐3天内不要接触生水或不洁物，防止针眼感染。同一部位的针刺需间隔7天，每个部位针刺1～3次。每日1次或隔日治疗1次，颈枕肩背部5次（即a.颈项枕后部、b.颈椎旁、c.胸椎旁、d.提肩胛肌肩胛冈根部之左、右两侧）为1轮，1轮结束后休息3天进行第2轮针刺及针刺补课治疗。针刺补课治疗结束后休息15天统计疗效。③颈项部功能训练：每天进行颈项部前屈、后伸训练，左、右侧屈训练，颈项左、右侧转训练，颈项旋转训练（最好坐在有靠背的凳子上）以及肩部的屈肘旋肩训练等，每次约10min，每日3次。每个动作宜轻柔、缓慢并且每个动作必须到位。

对照组：①针灸治疗：以双侧完骨、风池、天柱等主穴，并配合颈夹脊穴。用1.5～2.0寸毫针进行针刺，并接上G6805型电针、用连续波，每次针30min。②推拿治疗：针对颈项部进行推法、拿法、点按法、揉法等手法治疗，每天1次，每次15～20min。手法宜轻柔、舒适，能耐受为度。③颈项部功能训练：同观察组。每日进行针灸、推拿各1次，10次为一疗程，1个疗程结束后间隔3天，进行下一疗程，3个疗程结束后休息7天统计疗效。

3 疗效标准

治愈：症状、体征消失，随访1年以上未复发，检查无显性和潜性压痛点存在。显效：症状、体征消失，仅在劳累（尤其长时间伏案工作）或天气变化时感觉颈项不适，能参加体力劳动，检查病变患处软组织有潜性压痛点。好转：症状体征明显改善，有不同程度的颈项不适、头昏等，或症状消失后复发有较轻的颈项不适、头昏等，能从事一般的劳动，检查病变软组织处有一定数量的显性压痛点。无效：症状、体征无明显改善，检查病变软组织处有较多的显性压痛点残留或者有更多的显性压痛点。

4 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

5 讨 论

椎动脉型颈椎病的症状主要因颈椎退行性改变刺激椎动脉周围的交感神经丛，致椎-基底动脉系统的血管发生痉挛，或直接压迫椎动脉使其管腔狭窄甚至闭塞，椎-基底动脉供血不足所致［1］。

银质针针刺时应先鉴别椎管内、外病变，用颈项“六种功能活动”检查，并配合压痛点强刺激推拿法试验性治疗。检查治疗后如果征象和体征未改善可考虑椎管内病变或其它疾病，不可轻易针刺；如果征象和体征改善应考虑椎管外病变，但仍然需要进一步检查以排除其他疾病。同时应结合颈椎X线、头颅CT、颈椎MRI等检查以明确诊断。其次，椎管外软组织损害性疼痛才是银质针针刺的适应症。

银质针针刺治疗针对的是机体内的骨骼肌、筋膜或脂肪垫等骨骼附着处的深层病灶区，利用尖而不锐的针头刺入局麻下的小皮丘，深入到骨面的痛点，松懈病变区，可起到解除肌肉痉挛、增加局部血供、消除炎症反应等。当针头在针刺安全区刺入机体的软组织时，起到钝性分离作用而无刀刃的切割作用，故在针刺时不易损伤肌纤维、小血管或神经支。同时，用中药艾绒燃烧使皮下的针身到针尖温度达40～55°，并借此热能传导，直接深入到特强针感的压痛点，并向其周围一般针感的软组织病变区扩散，以促进血液循环和改善或消除无菌性炎症病变。由于银质针较粗，刺激强度较大，具有普通毫针针刺无法达到的刺激量，故效果较好。再配合颈项部功能训练，改善颈项部的供血以及增强颈项部的肌肉弹性和韧性，可增强颈椎的关节的稳定性，进而巩固疗效。

尽管银质针针刺治疗椎动脉性颈椎病疗效显著，但由于银质针针刺治疗风险相对较大，故顽固性椎动脉型颈椎病才考虑银质针针刺治疗。

［参考文献］

［1］ 赵俊，李树人，宋文阁．疼痛诊断治疗学［M］．郑州：河南医科大学出版社，1999．

［2］ 宣蛰人．宣蛰人软组织外科学［M］．上海：上海文汇出版社，2009．