带血管蒂髂骨瓣移植配合活血补肾汤治疗股骨头缺血性坏死疗效观察

高 鑫

（河南省滑县正骨医院中医骨伤科，河南 滑县 456400）

股骨头缺血性坏死由于股骨头结构的改变而导致关节功能障碍、炎症反应［1］，由于疼痛、行动功能障碍而严重影响患者生活质量。血管蒂髂骨瓣移植为一种保留股骨头的有效治疗手段［2］。本院用带血管蒂髂骨瓣移植联合活血补肾汤治疗股骨头缺血性坏死取得良好临床疗效，报道如下。

1 临床资料

共88例，均为2015年1月至2017年1月我院收治的股骨头缺血性坏死患者，随机分成观察组和对照组各44例。观察组男26例，女18例；年龄30～57岁，平均（42.58±1.58）岁；病程6～87个月，平均（36.54±1.25）个月；Ⅱ期30例，Ⅲ期14例。对照组男27例，女17例；年龄29～57岁，平均（41.98±1.57）岁；病程6～86个月，平均（36.58±1.28）个月；Ⅱ期31例，Ⅲ期13例。两组性别、病程、病情分期等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：X线可确定病变范围，病变区可见线性透亮区，周围有“新月征”硬化骨，重症者会出现变形、脱位、关节间隙狭窄。

纳入标准：①经本院确诊股骨头缺血性坏死，符合带血管蒂髂骨瓣移植手术治疗体征；②年龄18岁～60岁。

排除标准：①未签署知情同意书；②对治疗药物过敏；③合并其他严重肝肾疾病，影响临床疗效观察。

2 治疗方法

两组均给予带血管蒂髂骨瓣移植手术治疗。手术前确定坏死具体位置、面积，去除坏死组织，植入游离松质骨，嵌入带血管蒂髂骨瓣，术后常规抗生素消炎。

观察组术后给予活血补肾汤治疗。药用穿山甲30g，鸡血藤30g，黄芪30g，山药30g，杜仲15g，骨碎补15g，续断15g，鳖甲10g，甘草10g。水煎合并200mL，分两次早晚服用，每次100mL，30日为1个疗程，治疗3个疗程。

3 观察指标

观察Harris评分、临床疗效以及治疗前后疼痛情况。计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

临床疗效根据患者骨髓水肿、关节畸形、功能活动情况总分（0～100分）进行判定［3］。优：90～100分；良：60～90分；差：60分以下。Harris评分为髋关节功能评价量表，0～100分，分数越高说明髋关节功能越好［4］。疼痛情况评价按照疼痛视觉评价量表，0～10分，分数越高疼痛越严重［5］。

5 治疗结果

两组治疗前后Harris评分比较见表1。

表1 两组治疗前后Harris评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后Harris评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P观察组 44 62.58±2.64 80.96±2.75 31.9822 ＜0.05对照组 44 62.69±2.59 70.85±2.66 14.5792 ＜0.05 t 0.1973 17.5281 P＞0.05 ＜0.05

两组临床疗效比较见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

两组疼痛评分比较见表3。

表3 两组疼痛评分比较 （分，±s）

表3 两组疼痛评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P观察组 44 6.85±1.52 2.85±0.36 16.9860 ＜0.05对照组 44 6.79±1.58 4.54±0.74 8.5543 ＜0.05 t 0.1815 13.6224 P＞0.05 ＜0.05

6 讨 论

股骨头缺血性坏死是常见骨科疾病，由于骨骼血液供应的不足而导致骨髓、骨细胞死亡。带血管蒂髂骨瓣移植手术为临床治疗股骨头缺血性坏死的重要手段，可以有效改善临床症状以及运动功能。

股骨头缺血性坏死属中医“骨痿”范畴。病因是由于津液损伤，肾亏血瘀，精气不足导致的骨枯髓减。《素问》云：“肾主骨”、“肾主身之骨髓。可见肾主“骨生髓”，“肾精”、“肾气”可帮助机体正常的生长、发育，提供骨髓营养。

活血补肾汤根据股骨头坏死发生的根本原因，采取补肾、活血相结合的原则给予治疗。方中穿山甲具有活血散结、通经、消痈溃坚的功效，鸡血藤具有补血活血、通络的功效，黄芪具有益气固表、托疮生肌、利水消肿的功效，山药具有补脾养肺、益肾固精的功效，杜仲具有补肝肾、健筋骨的功效，骨碎补具有补肾强骨、续伤止痛功效，续断具有补肝、强筋骨、定经络的功效，鳖甲具有滋阴潜阳、软坚散结、退热除蒸的功效，甘草具有清热解毒、补中益气、调合药性的功效。诸药合用，可提高血流速度，改善血管内皮细胞受损和免疫功能。

研究结果显示，观察组疗效优良率显著高于对照组，疼痛改善情况显著优于对照组。认为带血管蒂髂骨瓣移植手术可彻底清除病灶，改善了股骨头坏死部位的血供和骨缺损，联合应用中药可调整股骨头的血液循环，达到祛瘀止痛、活血消肿的作用。

综上所述，活血补肾汤联合带血管蒂髂骨瓣移植治疗股骨头缺血性坏死具有良好的临床疗效，可显著提高Harris评分，降低疼痛评分。

［参考文献］

［1］ 景鹏举，王勇平，王建民，等．股骨头坏死的病因学研究现状［J］．现代医药卫生，2016，32（23）：3640-3643．

［2］ 黄恺，王子明，杜全印，等．带血管蒂髂骨膜瓣移植术治疗儿童股骨颈陈旧性骨折临床分析［J］．第三军医大学学报，2014，36（18）：1953-1956．

［3］ 陶江涛．补肾益肝活血方加减治疗早期缺血性股骨头坏死疗效分析［J］．中医临床研究，2016，8（32）：94-95．

［4］ 孙哲，张宏军．微创减压植骨生物陶瓷棒植入治疗ARCOⅡ期股骨头缺血性坏死的近期疗效分析［J］．中国中医骨伤科杂志．2017，25（2）：39-42．

［5］ 陈方蕾，陆敏，陈蓓．骨科病房疼痛管理研究现状［J］．护理研究，2013，27（5）：1415-1417．