中西医结合治疗浆细胞乳腺炎效果观察

刘海勇

（河南省濮阳市中医医院外科，河南 濮阳 457000）

浆细胞乳腺炎（GLM）多发于中年女性，一般发生在溢乳期、肿块期以及瘘管期，也有少部分未婚女性也会发生GLM［1］。主要临床症状为乳头上有液体向外溢出，局部呈现红肿症状，并伴随疼痛感，肿块逐渐形成，病情进一步恶化会畏惧寒冷及发热等，随即脓肿会出现溃破以及瘘管被细菌侵入感染［2］。本研究用中医清创术联合中药内服外敷治疗GLM效果较好，报道如下。

1 临床资料

共104例，均为2014年5月至2017年5月我院住院患者，按随机数字表法分为对照组和观察组各52例。对照组年龄25～44岁，平均（34.50±8.21）岁；病程11～89天，平均（49.98±10.22）天。观察组年龄27～42岁，平均（34.32±8.11）岁；病程10～92天，平均（49.56±10.34）天。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

两组均用地塞米松治疗，视病情加减给药剂量。

观察组加用中医清创术联合中药内服外敷治疗。①中药内服。乳晕红肿结块，并伴随脓肿、疼痛、发热等症状者用丹参、柴胡、赤芍、蒲公英、白花蛇舌草、虎杖、山楂、肉苁蓉、全瓜蒌、忍冬藤。脓肿切开之后发生破溃或者愈合难度较大，且形成乳漏、病情反复，局部存在肿块者用白术、茯苓、党参、生黄芪、山楂、丹参、皂角刺、虎杖、蒲公英、山茱萸、白花蛇舌草、全瓜蒌。创口开始愈合，且局部留有残存硬结肿块者用当归、柴胡、赤芍、桃仁、山慈菇、象贝母、穿山甲、夏枯草、黄芪、姜半夏、茯苓、白术。②中药外敷。肿块最初出现时实施外敷，用金黄膏，换药1日1次。③中医清创术。肿块形成脓液时在局麻条件下对肿块加以切开行引流手术，换药1日1次。瘘管已形成，待急性炎症反应消除后，用以下方法。a.切开法。适合较浅的瘘管，用常规方法消毒、麻醉，于探针引导下将管道进行剪开，将已经变性以及坏死的脂肪组织进行凿刮。b.拖线法。适合多发性瘘管，常规消毒及麻醉，于探针引导之下将4号线6股贯穿于瘘管腔道之中。丝线上方抹上九一丹，每日来回拖拉数次，使其进入管腔之中，1～2周之后可将拖线拆除。c.挂线法。适合深度较大的瘘管。常规消毒及麻醉，用银探针穿私线，顺着溃口，乳孔端切开开浅表皮肤。

3 观察指标

生活质量评价。按世界卫生组织（WHO）制定的生活质量量表评价标准，主要包括总体健康、日常生活能力、疼痛、性生活、积极感受以及对医疗手段的依赖性，每个维度满分为100分。

乳房疼痛、乳房肿块以及肿块皮肤评分［3］。①乳房疼痛：满分为6分，从无任何疼痛至疼痛难耐，分别赋值从0～6分范围内变化；②乳房肿块：满分为6分，从无乳房肿块至有明显的乳房肿块（直径20cm以上），分别赋值从0～6分范围内变化；③肿块皮肤：满分为6分，从皮肤色泽正常至皮肤溃疡，分别赋值从0～6分范围内变化。

用SPSS20.0软件对数据进行统计分析，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准［4］

显效：乳房肿块消退，乳房胀痛显著缓解，液化组织基本吸收。有效：乳房肿块体积变小，胀痛感有所缓解，液化组织部分吸收。无效：症状未好转。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组治疗前后生活质量评分比较见表2。

表2 两组治疗前后生活质量评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后生活质量评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 时间 总体健康 日常生活能力 疼痛 性生活 积极感受 对医疗手段的依赖对照组（52例）治疗前 62.20±11.12 66.37±10.02 79.98±12.29 40.09±4.34 35.59±4.45 73.92±10.98治疗后 73.38±12.59* 77.67±11.58* 55.58±9.28* 59.98±5.66* 66.28±10.21* 59.98±8.88*观察组（52例）治疗前 61.96±11.33 66.59±10.11 79.08±12.20 39.98±4.56 36.02±5.00 73.09±10.88治疗后 92.20±15.45*△ 93.38±15.00*△ 39.98±5.45*△ 88.18±10.23*△ 82.29±10.29*△ 34.48±5.55*△

两组治疗前后乳房疼痛、乳房肿块及肿块皮肤评分比较见表3。

表3 两组治疗前后乳房疼痛、乳房肿块及肿块皮肤评分比较 （分，±s ）

表3 两组治疗前后乳房疼痛、乳房肿块及肿块皮肤评分比较 （分，±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 乳房疼痛 乳房肿块 肿块皮肤对照组 52 治疗前 5.68±1.38 5.17±1.11 5.53±1.65治疗后 4.45±1.21* 4.59±0.89*4.60±1.08*观察组 52 治疗前 5.73±1.41 5.20±1.14 5.50±1.72治疗后 2.08±0.88*△ 3.12±0.67*△ 3.12±0.77*△

6 讨 论

中医认为，GLM病机为阴盛阳虚，阳虚胃气雍，疏泄失调，肝气不足，情志不顺［3］。

药理研究证实，地黄主要成分为地黄多糖，其能够促进机体尽早恢复造血功能，具有明显的免疫调节作用。陈皮所含挥发油成分能够刺激胃肠道黏膜，对消化液的吸收具有促进作用，此外还能促使肠管中积气排出体外。延胡索、柴胡所含醇提物对冠状血管具有较强的扩张作用，能使得冠脉阻力被削弱，增加血流量。栀子醇的提取液具有清热解毒作用。芍药能有效促进T淋巴细胞功能。中药外敷可通经活络、消肿止痛、活血化瘀、软坚散结、清热解毒以及去腐生肌。此外，还能迅速将乳腺之中所聚集的大量毒素排出体外，从而使肿块软化吸收，加速细胞正常地分化。线法、 乳头劈开法、 切开法等术式均属于中医清创术，均具有消肿散结以及疏肝清热等疗效。此外，中医清创手术还能够对感染组织加以清理，加速炎症组织的吸收速度，使局部纤维化组织以及炎性肉芽肿逐渐消散，从而达到治疗目的［5-6］。

中医清创术联合中药内服外敷治疗GLM效果显著。

［参考文献］

［1］ 尹军平，王爱武，李文华，等．浆细胞性乳腺炎诊治分析［J］．中国医师杂志，2012，7（1）：109．

［2］ 王丽华，张彦青．浅谈68例浆细胞性乳腺炎中西医治疗心得［J］．中国实用医药，2012，7（30）：160-161．

［3］ 杨毅，宋爱莉，孙贻安，等．中西医结合治疗浆细胞性乳腺炎101例的临床研究［A］．第十五次全国中西医结合疡科学术交流会论文集［C］．2011：73-75．

［4］ 包曙辉，林江明，林华，等．中西医结合治疗浆细胞性乳腺炎68例［J］．中国中医药科技，2011，18（1）：72-73．

［5］ 陆炯．清热活血法为主治疗浆细胞性乳腺炎16例［J］．南京中医药大学学报（自然科学），2012，2（3）：114-115．

［6］ 鲁立宪，孟安琪．浆细胞性乳腺炎的中医药治疗［J］．中国中医药信息杂志，2011，6（11）：321-322．