综合治疗缺血性脑卒中后吞咽困难临床观察

晋小勇

（河南省焦作市马村区马村文昌社区卫生服务中心中医内科，河南 焦作 454171）

本研究中用综合方法治疗缺血性脑卒中后吞咽困难效果较好，报道如下。

1 临床资料

共86例，均为2014年3月至2017年3月诊治患者，随机分为两组各43例。综合组男23例，女20例；年龄61～79岁，平均（66.15±2.13）岁。对照组男24例，女19例；年龄62～79岁，平均（67.14±2.77）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

符合全国第4届脑血管病学术会议指南（1995年版）缺血性脑卒中诊断标准，经过MRI、CT确诊，发病时间不超过72h，NIHSS评分在7～22分［1］。吞咽困难诊断为进食缓慢，吞咽时咳嗽等，并有喉部有食物黏附感、反流等食管症状［2］。

2 治疗方法

两组均用康复治疗。①嘱患者作微笑面部运动，张口，闭上，鼓腮，双颊充满气体后吐气。②张口，向前伸出舌头，左右运动，摆向口角，再用舌尖舔下唇后转为上唇，抵达硬腭部［1］。③用奶嘴作吮吸动作，嚼口香糖作咀嚼动作。④吞咽训练，包括吞咽小块冰、空吞咽和吞咽小块果冻等，根据患者情况不同进行针对性训练，每天数次。吞咽食物从果冻到酸奶等半固体食物逐渐至固体食物，坚持鼻饲、口摄、输液并用原则。⑤进食训练，创造安静进食环境，方便其集中精力进食。进食前需充分休息至少0.5h，半坐位或坐位，头稍微偏向健侧。

综合组加用启咽汤及针刺、康复治疗。①启咽汤。生地、菖蒲各20g，桔梗、赤芍、当归各12g，红花、柴胡、玄参、桃仁、郁金各10g，水蛭、甘草各6g，全蝎3g。肾精不足加杜仲、蒸黄精各12g，肝阳上亢加天麻、钩藤各10g，口舌歪斜加白僵蚕10g，气虚加党参、黄芪各20g。每天1剂，分2次鼻饲或口服。治疗1个月。②针刺。取完骨、合谷、内关、翳风，用0.3mm毫针行高频率小幅度捻转补法。太冲、百会、风池、印堂行1寸针捻转补法，金精、玉液每个穴位点刺2～3次，每天1次，治疗1个月。

3 观察指标

吞咽功能恢复正常时间，SF-36生活质量评分，VFSS吞咽困难积分，NHISS评分。VFSS评分7～9分为吞咽轻度异常，2～6分为吞咽中度异常，低于2分为吞咽重度异常。NHISS评分0～45分，分数越高表示神经功能缺损越严重。SF-36生活质量评分满分100分，分数越高生活质量越高。

用SPSS21.0软件统计分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准［2］

显效：吞咽功能恢复正常，VFSS评分达到9分以上。有效：吞咽功能改善，VFSS评分7～9分。无效：吞咽功能无明显改善，VFSS评分无明显升高。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组治疗前后SF-36生活质量评分、VFSS吞咽困难积分、NHISS评分比较见表2。

表2 两组治疗前后SF-36生活质量评分、VFSS吞咽困难积分、NHISS评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后SF-36生活质量评分、VFSS吞咽困难积分、NHISS评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时期 VFSS吞咽难度评分NHISS评分SF-36生活质量评分综合组 43治疗前 3.34±0.72 23.24±2.92 44.97±1.72治疗后 8.12±1.71*△ 11.21±0.59*△ 85.58±3.26*△对照组 43治疗前 3.35±0.73 23.67±2.91 44.85±1.16治疗后 5.45±1.29* 15.15±1.94* 77.28±1.12*#

两组吞咽功能恢复正常时间比较见表3。

表3 两组吞咽功能恢复正常时间比较 （d，±s）

表3 两组吞咽功能恢复正常时间比较 （d，±s）

组别 例 吞咽功能恢复正常时间对照组 43 43.43±6.77综合组 43 28.51±3.41 t 18.274 P 0.000

6 讨 论

缺血性脑卒中后吞咽困难的发生主要由迷走神经和舌咽神经传导通路病变所致。吞咽康复训练可重塑中枢神经系统结构和功能，帮助患者选择合适食物进食，减少误咽现象和吸入性肺炎的发生，促进机体功能的改善。另外，康复训练还可强化吞咽相关肌群锻炼，预防废用性萎缩的发生，提高肌群反射性和灵活性，促使神经系统网络重组，形成新吞咽传导通路［3-4］。

缺血性脑卒中后吞咽困难属中医“喉痹”范畴。病机为风火痰瘀阻滞心肾经络，经气不足和气血不畅。为本虚标实证。针灸治疗可刺激迷走神经和舌咽神经，缓解神经元麻痹。可通过循经传感作用，缓解脑卒中血流动力学紊乱促进半暗带恢复及吞咽功能恢复，改善咽喉部血流，重建吞咽反射弧［5-6］。

启咽汤中甘草、红花、桃仁、当归、玄参、赤芍活血养血，桔梗升降肺气，石菖蒲祛痰开窍，枳壳、柴胡理气，水蛭、全蝎启咽利窍。诸药合用，可扩张脑血管，促进脑血流量的增加［7-8］。

启咽汤配合针刺、康复治疗缺血性脑卒中后吞咽困难的效果优于仅行康复治疗，可缩短疗程。

［参考文献］

［1］ 赵红黎，黄立武，李景玉． 缺血性卒中后吞咽困难的中医康复护理［J］．护理研究，2014，28（5）：599-600．

［2］ Lin Perry．卒中后吞咽困难的诊断治疗［J］．国际脑血管病杂志，2002，10（2）：86-89．

［3］ 郭永娟，李鞍英．六泉穴刺法配合情志护理治疗缺血性脑卒中后吞咽障碍随机对照研究［J］．针灸临床杂志，2016，32（5）：43-45．

［4］ 李晓军，张玉梅，郑永强，等．六泉穴解惑刺法对缺血性脑卒中后吞咽障碍患者 Hcy及生活质量的影响［J］．针灸临床杂志，2016，32（2）：48-50．

［5］ 肖韩艳，徐婧，董嘉楠，等．分期针刺法治疗急性缺血性脑卒中后吞咽困难的疗效观察［J］．针灸临床杂志，2016，32（5）：17-19．

［6］ 刘聪．综合针法配合吞咽训练治疗中风后假性延髓麻痹［D］．河北医科大学，2012．

［7］ 吴怡和．苍龟探穴法治疗中风后吞咽功能障碍的临床研究［D］．广州中医药大学，2016．

［8］ 林茹．功能训练联合针灸早期介入对脑卒中患者生存质量的影响［J］．中国实用医药，2015，10（23）：270-271．